ENFERMEDADES

EXANTEMÁTICAS

Hospital Infantil de México

Federico Gómez
Dr. René Farfán Quiroz
Infectología Pediátrica
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
EXANTEMA Y FIEBRE

Evaluación inicial

Reconocer adecuadamente etiología

Naturaleza del exantema

Abordaje integral

• Historia clínica completa

• Exploración física
• Exámenes de laboratorio complementarios
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

Ingestión Alergia a
medicamentos los medicamentos
pasados 30 días
Exposición a
Viajes recientes personas con
Exposición fiebre en días
ocupacional recientes
Exposición al sol
Exposición a
Inmunizaciones animales salvajes
recientes
Mascotas y
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos vitales
Apariencia general
Signos de toxicidad
Presencia y localización de adenopatías
Lesiones en conjuntivas o mucosas
Hepato y/o esplenomegalia
Artritis
Disfunción neurológica
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

EXPLORACIÓN DERMATOLÓGICA

Distribución del exantema

Progresión y aparición en relación a la

fiebre
SARAMPIÓN
 EXANTEMAS VIRALES
Sarampión:

Enfermedad viral muy contagiosa

Descrita por vez primera en el siglo VII

Infección casi universal de la infancia en la

era previa a la vacunación

Común y con frecuencia fatal en las áreas en

desarrollo
 EXANTEMAS VIRALES
SARAMPIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

Endémico en todo el mundo

Transmisión aérea --- gotitas de saliva

Epidemias en comunidades no inmunizadas ---

primavera y principio del verano

Edad --- pico máximo a los 5 años

Mortalidad --- 10 a 15% de los pacientes por

complicaciones bacterianas
 EXANTEMAS VIRALES
Reservorio Humano

Transmisión Respiratorio persona a

persona, por el aire

Patrón estacional Máximo al final del

invierno y en primavera

Contagio Máximo 4 días antes a 4

días después de
aparecida la erupción
 EXANTEMAS VIRALES
SARAMPIÓN

ETIOLOGÍA

Paramyxovirus

Virus RNA pleomórfico, de 100 a 250 nm

Un tipo antigénico

Variación reciente identificada en la glucoproteína

de la hemaglutinina.

Inactivado rápidamente con calor, luz, pH ácido,

éter y tripsina
 EXANTEMAS VIRALES
SARAMPIÓN
FISIOPATOGENIA
Transmisión --- persona a persona por gotas
de saliva
Periodo de incubación --- 14 días
Síntomas prodrómicos --- 1 a 3 días antes del
exantema
Periodo de contagiosidad --- 4 días antes y
después del exantema
Replicación viral en el epitelio respiratorio
Invasión viral de ganglios linfáticos regionales
 EXANTEMAS VIRALES
SARAMPIÓN
Fisiopatogenia
Viremia primaria --- dos a tres días después de la
infección

Viremia secundaria --- tres a cuatro días más tarde

y otra a los siete días

Exantema --- invasión viral a piel, acúmulo de

complejos inmunes entre el antígeno viral y los
anticuerpos del huésped y las células
mononucleares con compromiso de la pared de los
capilares
 EXANTEMAS VIRALES
Sarampión:
Clínica:

Incremento en etapas de la fiebre a 39.5oC o

más

Tos, coriza y conjuntivitis

Manchas de Koplik
 EXANTEMAS VIRALES
Sarampión:
Erupción
2 a 4 días después del pródromo, 14 días
después de la exposición
Maculopapular, confluente
Aparece en cara y cabeza
Se disemina a tronco, brazos y piernas
Persiste 5 – 6 días
Desaparece en el orden de aparición
• Descarga conjuntival

• Descarga nasal
Manchas de Koplik

Adenopatía
MANCHA DE KOPLIK
 EXANTEMAS VIRALES
SARAMPIÓN:
Complicaciones
Condición Porcentaje
Cualquier complicación* 29
Diarrea 8
Otitis media 7
Neumonía 6
Encefalitis 0.1
Muerte 0.2
Hospitalización 18
* Incluye hospitalización.
 EXANTEMAS VIRALES
Indicación Dosis
Antipiréticos,
Medidas de analgésicos.
Mayoría de casos
sostén
Líquidos
Pacientes de 6 meses a 2 Niños > 1 año,
años que ameritan 200000 UI oral
hospitalización Niños de 6 meses
Inmunodeficientes a 1 año, 100000 UI
Datos oftalmológicos de oral
Vitamina A deficiencia de vitamina A Repetir dosis a las
Alteraciones de la absorción 24 horas y a las 4
intestinal semanas si hay
Desnutrición datos de
deficiencias de
Inmigrantes de regiones con vitamina A
alta mortalidad por sarampión
 EXANTEMAS VIRALES
Indicación Dosis
Contactos Debe usarse en los
susceptibles de casos primeros 6 días de la
confirmados (niños, exposición.
embarazadas o 0.25 cc/Kg IM
Inmunoglobulina inmunosuprimidos). 0.5 cc/Kg IM para
Lactantes menores de inmunosuprimidos
5 meses cuyas madres Dosis máxima 15 cc.
desarrollan sarampión.
Indicada para Debe usarse en las
contactos susceptibles primeras 72 horas de la
mayores de 6 meses, no exposición
Vacuna de virus embarazadas o 0.5 cc SC
vivos inmunocompetentes Respuesta clínica
variable cuando se usa
postexposición
RUBÉOLA
 EXANTEMAS VIRALES
RUBÉOLA

Etiología

Virus de la rubéola

Familia --- Togaviridae

Género --- Rubivirus

Un serotipo
 EXANTEMAS VIRALES
RUBÉOLA

Epidemiología

Distribución estacional --- finales del invierno

y comienzos de la primavera

Transmisión --- vía aérea

Período de contagiosidad --- pocos días antes y

5 a 7 días posteriores al inicio del exantema
 EXANTEMAS VIRALES
RUBÉOLA
PATOGENIA
Reservorio --- seres humanos
Transmisión --- vía aérea o por contacto con
secreciones respiratorias de personas
infectadas
Período de incubación --- 14 a 23 días
Vías respiratorias --- invasión y multiplicación
a nivel de mucosa respiratoria
Presencia de virus en secreciones y sangre ---
9 a 10d posteriores de la infección
Invasión nódulos linfáticos regionales
Segunda viremia --- invasión sistémica
 EXANTEMAS VIRALES
RUBÉOLA
Clínica
Fiebre de baja intensidad --- no más de 24
hs.
Exantema maculopapular --- cara y cuello,
diseminación cefalocaudal, dura 3 a 5 días
Linfadenopatías --- retroauriculares,
occipitales y cervicales posteriores
Artralgias --- articulaciones proximales de
los dedos de manos, muñecas
ADENOPATIAS
 EXANTEMAS VIRALES
RUBÉOLA
Diagnóstico

Exantema típico

Linfadenopatías

Serología viral en casos dudosos ---

elevación de Ig M cuatro veces sus títulos
normales
 EXANTEMAS VIRALES
RUBÉOLA
Complicaciones

Mujeres adultas jóvenes --- artritis

autolimitada o poliartralgia

Encefalitis

Púrpura trombocitopénica
 EXANTEMAS VIRALES
RUBÉOLA
Prevención

Aislamiento de infectado --- 7 a 10 días

posteriores al exantema

Inmunización --- virus vivos atenuados

mayores de 12 meses
Contraindicada en mujeres
embarazadas
 ERITEMA
INFECCIOSO
 EXANTEMAS VIRALES
ERITEMA INFECCIOSO

Etiología

Parvovirus B19

Familia --- Parvoviridae

Género --- Erythrovirus

 EXANTEMAS VIRALES
ERITEMA INFECCIOSO
Patogenia
Transmisión --- secreciones respiratorias

Viremia --- cinco días

Aparición del exantema

Control de la infección
Artropatías
 EXANTEMAS VIRALES
ERITEMA INFECCIOSO

Cuadro clínico:

Período inespecífico: fiebre, malestar general,

mialgias, escalofríos y prurito

Segunda fase:

°exantema primario facial bilateral – “signo de la

bofetada”

ºexantema secundario generalizado, tronco y

extremidades – forma de “encaje”

°poliartropatía
 EXANTEMAS VIRALES
ERITEMA INFECCIOSO
DIAGNÓSTICO:
Clínico
Laboratorio:
Detección de Ag de Parvovirus B19
Detección de DNA en espécimen
Pruebas serológicas……IgM /IgG en Px
previamente sano
En px con infección crónica…... PCR
(puede persistir hasta por 9 meses)
 EXANTEMAS VIRALES
ERITEMA INFECCIOSO

Tratamiento sintomático

Artropatías --- AINES

Inmunoglobulina intravenosa ---

infecciones crónicas asociadas
400mgkgdía
VARICELA
 EXANTEMAS VIRALES
VARICELA

Familia: Virus Herpes

Subfamilia: Alfa-herpesvirus

Virus DNA de doble cadena

 EXANTEMAS VIRALES
VARICELA

DEFINICION: Infección primaria

producida por el virus de la varicela-
zoster, muy contagiosa y autolimitada;
caracterizada por macula, papula,
vesículas que evolucionan a pústulas y
costras.
 EXANTEMAS VIRALES
VARICELA
Epidemiología
Es endémica pero se presenta en forma epidémica

Periodo de incubación 7 a 21 días, en situaciones

particulares hasta 28 días.

90% ocurre entre el año y los 14 años de edad

Afecta ambos sexos

Mortalidad 10-30% cuando se complica con

neumonía
 EXANTEMAS VIRALES
VARICELA
Clínica
Fiebre de bajo grado, prurito, cefalea,
hiporexia y malestar general

Período prodrómico : 2 días

Máculas, pápulas, vesículas y costras

Vesículas de superficie delicada “En pétalo

de rosa”
 EXANTEMAS VIRALES
VARICELA
Clínica

Cuero cabelludo, tronco y cara con diseminación

centrípeta

Mucosa oral, faringe y vagina

Diferentes estadios de evolución

Usualmente no dejan cicatriz, aunque pueden dejar

un área deprimida
Vesículas umbilicadas
 EXANTEMAS VIRALES
VARICELA
Complicaciones

Infecciones bacterianas secundarias:

• Neumonías, síndrome de choque tóxico, sepsis.

Hepatitis, uveítis, conjuntivitis, nefritis,

carditis, orquitis.

Ataxia cerebelosa: 1: 4000 casos (< 15 años).

Encefalitis 0.1-0.2 %

Varicela Hemorrágica
 EXANTEMAS VIRALES
VARICELA
Diagnóstico

Clínico

Tinción de Tzanck y PCR son métodos

rápidos y sensibles

Infección reciente es confirmada por

incremento tardío de anticuerpos
monoclonales y policlonales,
aglutinación en látex y ELISA
 EXANTEMAS VIRALES
VARICELA
Diagnóstico diferencial

Miliaria

Prúrigo por insectos (Buloso)

Eritema polimorfo

Dermatitis herpetiforme
 EXANTEMAS VIRALES
VARICELA
Tratamiento

Sintomático

En inmuno comprometidos:

• Aciclovir a 80 mg/kg/dia o 1500 mg/m2sc/dia

por 7-10 días
 EXANTEMAS VIRALES
VARICELA
Prevención
INMUNIZACION PASIVA

Inmunoglobulina hiperinmune contra

varicela IM en inmuno comprometidos.

Aplicación IM en primeras 96 horas de

contacto

Vacuna en las primeras 72 horas del

contacto en inmuno competentes
EXANTEMAS VIRALES
VARICELA
Prevención
INMUNIZACION ACTIVA

Cepa silvestre viva atenuada Oka.

Dosis: 0.5 ml (< de 1350 U formadoras de placas de

varicela)

Eficacia 80-90% para prevención y 100% en

prevención de enfermedad moderada o severa

Una dosis en pacientes de 12m a 13 años.

2 dosis en >res con espacio de 4-8sem.
 ENFERMEDAD
MANO PIE BOCA
 DEFINICIÓN
Infección sistémica producida por

Coxackievirus A16, A4 -7, A9, A10, B2 y B5

Enterovirus 71;

Caracterizada por lesiones bucales

ulceradas y exantema vesicular en la
parte distal de extremidades;

Asociado con síntomas generales de

grado leve.
 EPIDEMIOLOGÍA
> fr. Menores de 10 años y adultos jóvenes

Brotes epidémicos en meses de más calor y cada

3 años

Muy contagiosa

Transmisión persona a persona

 PATOGENIA
Transmisión vía oral:oral ó fecal:oral

Implantación virus en Tracto GI

(mucosa bucal e íleon)

Diseminación Ganglios Linf.regionales

Viremia

Diseminación mucosa bucal, piel de manos y pies

 CUADRO CLÍNICO
INCUBACIÓN: 3-6 días

PRÓDROMOS (12-24 hrs.): febrícula, malestar general., dolor

abdominal y síntomas respiratorios.

AUTOLIMITADA (7-10 días)

MUCOSAS:
(Paladar duro, lengua, mucosa bucal y encías)

5-10 máculas de 5-10mm---vesículas grisáceas---ulceras

dolorosas
 CUADRO CLÍNICO
PIEL: (palmas y plantas, dedos, nalgas)

Máculas o pápulas rosadas o rojas, de 2-8mm, múltiples, con

configuración “Lineal”

Evolucionan a vesículas (líq. claro o amarillento)

Formación de erosiones y costras

Asintomáticas o dolorosas

Curan sin cicatrización

Síntomas asociados: eritema faríngeo, fiebre, malestar gral.,

diarrea, dolor articular, raro sintomatología Neurológica.
CUADRO CLÍNICO
 DIAGNÓSTICO
Clínico

Preparación de Tzanck negativa.

Serología: títulos de Ac elevados, fijación del

Complemento.

PCR.

BX (?) con Microscopía electrónica.

 DX DIFERENCIAL
Mononucleosis infecciosa

Herpesvirus

Estomatitis aftosa

Herpangina

Eritema multiforme grave

 EXANTEMA SÚBITO
ROSÉOLA
SEXTA ENFERMEDAD
 DEFINICIÓN

Exantema de la niñez, asociado a la infección

por Virus Herpes Humanos tipos 6 y 7

Se acompaña generalmente de fiebre elevada,

en un lactante por lo demás sano.
 EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente de los 6-24 meses

Anticuerpos Maternos: bajan a los 4-7m

por lo que afecta a lactantes.

12m de edad: 2/3 partes ya la han

padecido

Infección latente
 PATOGENIA
Desconocida

Primoinfección — secreciones orofaríngeas

TROPISMO POR CÉLULAS T

Disminuyen CD3, INT alfa, IL 1B, FNT alfa

Citólisis viral responsable del Exantema

AUTOLIMITADA

Desórdenes linfoproliferativos (raro)

 CUADRO CLÍNICO
P. INCUBACIÓN: 5-15 días

PRÓDROMOS:

fiebre (38.9-40.6), constante, remisión matutina, cede al 4°

día e inicia el exantema.

Irritabilidad

CCF (13%)

Encefalitis (0.6%)
 CUADRO CLÍNICO
PIEL: (20%)

Tronco, cara y cuello.

Pequeñas máculas y pápulas rosadas

Blanqueamiento a la presión de 1-5mm,

aisladas o confluyen.
 DIAGNÓSTICO
Clínico

Serología (ELISA,IF):

IgM anti VH6 ó 7 (1mes), e IgG (inician a los 7días

persisten por 2 m).

Cultivo viral

PCR
Diagnostico
Diferencial Tratamiento

Exantemas SINTOMÁTICO
morbiliformes
(Rubeola, sarampión,
escarlatina) Antipiréticos

Farmacodermias
ESCARLATINA
EXANTEMA BACTERIANO
ESCARLATINA

DEFINICION: Infección aguda que

predomina en niños de uno a 10 años
de edad.

Se origina por una toxina eritrógena

producida por el Streptococcus B
hemolítico del grupo A (S. pyogenes.)
EXANTEMA BACTERIANO
ESCARLATINA

Clínica

Incubación de 2-5 días

Inicio súbito con fiebre, dolor faríngeo, cefalea
y escalofríos
Erupción eritematosa finamente papular,
rasposa, como “piel de lija”.
Tronco y extremidades
EXANTEMA BACTERIANO
ESCARLATINA

Clínica
Triángulo de Filatow
Signo de Pastia
Enantema: Edema periamigdalino, eritema y
petequias en paladar blando, “lengua en fresa”
Fase convaleciente: Descamación en manos y
pies
LENGUA EN FRESA
Líneas de Pastia
 ESCARLATINA MALIGNA
ANGINOSA : Exudado membranoso de
faringe con necrosis de tejidos blandos.
Muerte en 6 – 40 días

HEMORRAGICA: Hemorragia en piel,

hematuria y epistaxis. Muerte 2- 3 días

TOXICA: Fiebre, cefalea, delirio,

convulsiones, coma y choque. Muerte en
24-48 horas
ESCARLATINA- DIAGNOSTICO
Clínico

Aislamiento del S. pyogenes en

exudado faríngeo

Determinación de antiestreptolisina
en la segunda semana de iniciado el
cuadro
ESCARLATINA-COMPLICACIONES
Síndrome de choque tóxico

Glomerulonefritis

Pericarditis, neumonía

Fiebre Reumática
ESCARLATINA- TRATAMIENTO

Penicilina (50,000-100,000UI/Kg./día)

Eritromicina

Sintomático