PENTINGNYA UR

 Terkendalinya biaya pelayanan kesehatan

 Tercapainya utilisasi pelkes yang rasional
sesuai standard yang di tetapkan
 Meminimalkan potensi terjadinya fraud
dan abuse pelkes
 Diperolehnya persepsi yang sama antara
BPJS Kesehatan dengan FKTL thd
kebijakan pelayanan dan pengendalian
pelkes
ABSENSI KLAIM
TOTAL BIAYA KLAIM BULAN JANUARI-MEI 2017
BULAN KASUS BIAYA
RITL 189 680.765.900
JANUARI
RJTL - -
RITL 195 711.729.700
FEBRUARI
RJTL 134 26.193.200
RITL 211 763.124.500
MARET
RJTL 161 30.690.800
RITL 176 673.630.700
APRIL
RJTL 157 31.655.300
RITL 209 783.663.700
MEI 43.015.900
RJTL 220

TOTAL KLAIM 1652 3.744.469.700

 GRAFIK PER-KASUS ABSENSI KLAIM JANUARI –MEI 2017 (RITL & RJTL)

RAWAT JALAN RAWAT INAP

211 220
209
189 195
176
161 157
134

Januari Pebruari Maret April Mei

HARI RAWAT
KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3
BULAN
KASUS LOS ALOS KASUS LOS ALOS KASUS LOS ALOS

JANUARI 53 219 4,13 90 325 3,61 50 199 3,98

FEBRUARI 58 221 3,81 78 297 3,75 59 268 4,54

MARET 62 198 3,3 107 363 3,39 42 180 4,5

APRIL 44 184 4,18 96 348 3,62 36 132 3,66

MEI 52 204 3,92 102 362 3,54 55 200 3,63

Kasus, Biaya dan Unit Cost Rawat Jalan
BULAN KASUS BIAYA UNIT COST

JANUARI 0 0 0

FEBRUARI 134 26.193.200 195.471

MARET 161 30.690.800 190.626

ARPIL 157 31.655.300 201.626

MEI 220 43.015.900 195.526

 GRAFIK BIAYA KLAIM JANUARI – MEI 2017 RJTL

RAWAT JALAN

43,015,900

30,690,800 31,655,300
26,193,200

Januari Pebruari Maret April Mei

Kasus, Biaya dan Unit Cost Kelas Rawat Inap
Kelas I Kelas 2 Kelas 3
BULAN
Kasus Biaya Unit Cost Kasus Biaya Unit Cost Kasus Biaya Unit Cost

Januari 53 208.044.600 3.925.370 90 325.535.500 3.617.061 50 147.959.100 2.959.182

Februari 58 243.894.000 4.205.069 78 274.688.500 3.521.647 59 191.566.000 3.246.881

Maret 62 245.298.100 3.956.421 107 384.915.200 3.597.338 42 128.572.500 3.061.250

April 44 183.733.800 4.175.768 96 356.347600 3.711.954 36 132.990.600 3.694.183

Mei 52 207.930.600 3.998.665 102 395.851.100 55 184.638.800 3.357.069

3.880.893
 GRAFIK PELAYANANAN RITL BERDASARKAN KELAS (JANUARI – MEI 2017)

KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3

107
102
96
90
78

58 59 62
53 52 55
50
42 44
36

Januari Pebruari Maret April Mei

 Severity Level
i BIAYA % ii BIAYA % iii BIAYA % TOTAL

JANUARI

151 505.671.100 80 % 29 117.950.100 15 % 9 57.918.000 5% 100 %

FEBRUARI

162 576.691.600 83 % 25 91.387.600 13 % 8 42.069.300 4% 100 %

MARET

174 607.915.100 83 % 27 100.316.900 13 % 8 47.558.900 4% 100 %

APRIL

142 516.440.800 81 % 28 124.604.400 16 % 6 32.026.800 3% 100 %

MEI

167 516.440.800 77 % 37 154.684.500 3% 12 57.248.000 6% 100 %

 GRAFIK SEVERTY LEVEL (JANUARI – MEI 2017)

SVL 1 SVL 2 SVL 3

80% 83% 83% 81%

77%

15% 16% 18%

13% 13%
5% 4% 4% 3% 6%

Januari Pebruari Maret April Mei

10 CBGS Terbanyak Rawat Jalan
KODE CBGS NAMA INACBGS KASUS
Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 474
Z-3-27-0 PERAWATAN LUKA 72
U-3-16-0 PROSEDUR PADA GIGI 37
Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 35
P-9-17-0 NEONATAL, BBL GROUP-5 15
Q-5-43-0 PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN 8
Z-3-25-0 PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK 7
Z-3-23-0 PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN 4
G-5-17-0 PENYAKIT SARAF KRANIAL DAN SARAF PERIFER LAIN-LAIN 4
Q-5-12-0 GIGI DAN PERMASALAHANNYA 4
10 CBGS Terbanyak Rawat Inap
KODE CBGS NAMA INACBGS KASUS
O-6-10-I OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN) 89
K-4-11-I GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN) 71
P-8-17-I NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN) 55
E-4-10-I PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN) 45
J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (RINGAN) 43
K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 38
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS
U-4-13-I (RINGAN) 37
A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN) 28
A-4-13-I INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN) 26
N-4-12-I INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN) 20
10 Biaya CBGS Terbanyak Rawat Jalan
Kode CBGS Nama INACBGS Biaya Total
Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 85,983,600
Z-3-27-0 PERAWATAN LUKA 13,240,800
U-3-16-0 PROSEDUR PADA GIGI 10,500,600
Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 6,391,000
P-9-17-0 NEONATAL, BBL GROUP-5 4,411,500
Q-5-43-0 PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN 2,096,000
Z-3-25-0 PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK 2,074,800
Z-3-23-0 PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN 2,197,600

G-5-17-0 PENYAKIT SARAF KRANIAL DAN SARAF PERIFER LAIN-LAIN 968,400

Q-5-12-0 GIGI DAN PERMASALAHANNYA 826,800
10 Biaya CBGS Terbanyak Rawat Inap
Kode CBGS Nama INACBGS Biaya Total
O-6-10-I OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN) 503.310.400
K-4-11-I GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN) 185,280,700
P-8-17-I NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR (RINGAN) 218,878,200
E-4-10-I PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK (RINGAN) 191,175,200
J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (RINGAN) 174,627,300
K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 65,530,300
PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS
U-4-13-I (RINGAN) 81,454,500
A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN (RINGAN) 71,145,000

A-4-13-I INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN (RINGAN) 47,387,800

N-4-12-I INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN (RINGAN) 53,453,800
 HARAPAN
1. Meningkatkan Kualitas pelayanan
2. Menurunkan tingkat keluhan Pasien
3. Tidak Membedakan Pasien BPJS dan Non BPJS
4. Tidak ada Iur Biaya selama peserta mengikuti sesuai
haknya