CAMBIOS DE LA FORMA DE LA CABEZA FETAL

Caput succedaneum.
• En las presentaciones de vértice, la cabeza fetal cambia de forma
debido a las fuerzas del trabajo de parto.
• En trabajos de parto prolongados antes de la dilatación completa
del cuello uterino, la porción del cuero cabelludo fetal
inmediatamente por arriba del orificio cervical se torna edematosa
y forma una tumefacción conocida como caput succedaneum.
• Más a menudo el caput se forma cuando la cabeza se encuentra en
la porción más baja del conducto de parto y con frecuencia sólo
después de que se encuentra resistencia por un plano de salida
vaginal rígido. Puesto que se desarrolla sobre la parte mas baja de
la cabeza, se puede deducir la posición original de la cabeza fetal al
señalar la localización del caput succedaneum.
 • Por el cambio de forma de
la cabeza fetal por fuerzas
de compresión externas se
conoce como
moldeamiento.
• En relación con las
contracciones de Braxton
Hicks, ocurre algún
moldeamiento antes del
trabajo de parto.
Moldeamiento • En realidad, un
mecanismo de "cierre" de
las conexiones coronal y
lambdoidea impide tal
superposición
• El moldeamiento da lugar
a un acortamiento del
diámetro
suboccipitobregmático y
una prolongación del
diámetro mentovertical.
 La acción de palanca produce flexión cefálica
• La conversión del diámetro occipitofrontal al
suboccipitobregmatico suele disminuir el
diámetro anteroposterior de casi 12 a 9.5
centímetros
CUADRO GRADOS DE FLEXIÓN DE LA CABEZA.
• La línea continua representa el diámetro
occipitomentoniano.
• la línea punteada conecta el centro de la fontanela anterior
por la fontanela posterior.
• A. Mala flexión,
• B. Flexión moderada,
• C. Flexión avanzada,
• D. Flexión completa.
• Obsérvese que con la flexión completa, el mentón está
sobre el tórax y el diámetro suboccipitobregmatico el
anteroposterior más corto de la cabeza fetal, pasa a través
del plano de entrada a la pelvis.
• Esos cambios son de importancia máxima en mujeres con
pelvis contraídas o presentaciones asinclíticas. En esas
circunstancias, el grado hasta el cual la cabeza es capaz de
moldearse puede constituir la diferencia entre un parto
vaginal espontáneo y una cesárea.
 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO PARA LA VARIEDAD
OCCIPITOTRANSVERSA IZQUIERDA, VISTA LATERAL
• A. Encajamiento.
• B. Asinclitismo posterior en el borde pélvico seguido por
flexión lateral que causa asinclitismo anterior.
• C. Después del encajamiento. descenso adicional.
• D. Rotación y extensión.
 ESQUEMA DE ATENCIÓN DEL TRABAJO/DE
PARTO
• Son los precursores del concepto de que un
esquema disciplinado y estandarizado de
atención del trabajo de parto disminuía los
nacimientos mediante cesárea por distocias.
• El método hoy se conoce como atención
activa del trabajo de parto.
• Dos de sus componentes, amniotomía y uso
de oxitocina,
 ATENCIÓN ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO
sólo en pacientes nulíparas.
• Se diagnostica trabajo de parto cuando las contracciones dolorosas
se acompañan de borramiento completo del cuello uterino,
expulsión del tapón mucoso o rotura de membranas.
• Las mujeres con tales hallazgos se internan para tener su parto en
12 h. Se hace exploracion ginecológica cada hora durante las
siguientes 3 h y después a intervalos de 2 h. Cuando la dilatación no
ha aumentado al menos 1 cm/h se hace amniotomía.
• De nuevo se revalora el avance a las 2 h y se inicia la administración
de oxitocina a dosis alta, a menos que se muestre una dilatación de
1 cm/h.
• Si las membranas se rompen antes del ingreso hospitalario, se inicia
oxitocina cuando no hay avance en 1 h.
• La solución contiene 10 U de oxitocina en 11 de solución glucosada
en agua. La dosis total no puede rebasar 10 U y la velocidad de
administración no rebasará 60 gotas/min o 30 a 40 mU/min (15 a
20 gotas = 1 ml).
• El trabajo de parto se divide en una fase
latente, que no debe durar más de 8 h y una
activa que se inicia a los 3 cm de dilatación y
durante la cual la velocidad de ésta no debe
de ser menor de 1 cm/h.
• Se recomienda una espera de 4 h antes de
intervenir cuando la fase activa es lenta. El
trabajo de parto se gráfica y el análisis incluye
el uso de líneas de alerta y acción.
ESQUEMA DE ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO. LOS TIEMPOS TOTALES ENTRE EL INGRESO Y
EL PARTO SON MÁS BREVES QUE LA SUMA POTENCIAL DE LOS INTERVALOS DE INTERVENCIÓN
PORQUE NO TODA MUJER REQUIERE TODAS LAS INTERVENCIONES.