ADOLESCENCIA Y CLÍNICA DE LA AGRESIÓN SEXUAL

Ps. Francisco Ibaceta Watson

CONSIDERACIONES GENERALES

Etapa del ciclo vital. Metas principales:

 Logro de la autonomía
 Integración social

Junto al conocimiento específico de este período evolutivo se

debe considerar:
 Identidad
 Separación – Individuación – Diferenciación
 Intensidad
 Confianza
CONSIDERACIONES CLÍNICAS

En esta etapa los efectos pueden traducirse en cuadros sintomatológicos de

mayor claridad diagnóstica. Se debe estar familiarizado con la clínica y
tratamiento de los más importantes de ellos:
 Trastornos depresivos
 Trastornos del comportamiento alimentario
 Trastornos disociativos
 Trastornos de ansiedad (particularmente TEPT)
 Trastornos psicosomáticos
 Trastornos de la función sexual
 Trastornos de la personalidad (particularmente borderline) y los así denominados
desarrollos anormales de la personalidad.
Es útil apreciar las dinámicas traumatogénicas y su impacto y manifestaciones
en:
 En la sexualidad (sexualización traumática). De la conducta sexualizada al estilo
vincular (alteración del desarrollo de la psicosexualidad). Polos de seducción (íntima) y
promiscuidad (a los extraños). Ambas aumentan posibilidad de revictimización.
 En la confianza (traición)
 En la autoestima (estigmatización)
 En la autoeficacia y en la autonomía (impotencia)
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE BULIMIA NERVIOSA (DSM-IV)

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, dos horas)
en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un
período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo,
sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se está ingiriendo).
B. Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes,
diuréticos u otros fármacos, ayuno y/o ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces por semana durante un período de tres meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia
nerviosa.

Especificar el tipo:

Tipo Purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca

regularmente el vómito o usa laxantes y/o diuréticos en exceso.
Tipo no Purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea
otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio
intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes y/o
diuréticos en exceso.
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA BULIMIA NERVIOSA
(CIE-10)

A. Preocupación permanente por la comida, con deseos irresistibles de

comer ante los cuales el enfermo sucumbe, presentándose episodios de
polifagia durante los que consume grandes cantidades de comida en
períodos cortos de tiempo.

B. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso mediante uno o

más de los siguientes métodos: vómitos autoprovocados, abuso de
laxantes, períodos de ayuno, consumo de fármacos tales como
supresores del apetito y/o diuréticos.

C. La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar y el

enfermo se fija de forma estricta un nivel de peso muy inferior al que
tenía antes de la enfermedad o al de su peso óptimo. Con frecuencia,
pero no siempre, existen antecedentes de anorexia nerviosa con un
intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años. Este episodio
precoz puede manifestarse de una forma florida, o por el contrario
puede adoptar una forma menor o larvada, con una moderada pérdida
de peso o una fase transitoria de amenorrea.
 CUADRO COMPARATIVO ANOREXIA - BULIMIA

ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA

Inicio temprano Inicio más tardío
Dieta restrictiva Dieta variable
Bajo peso Peso con pocas variaciones
Baja impulsividad Impulsividad
Pocos antecedentes de obesidad previa Mayores antecedentes de obesidad previa
Control de peso estable: restricción alimentaria Control de peso inestable: restricción, vómitos,
laxantes y diuréticos

Hiperactividad
Amenorrea
Dieta restrictiva
Poca psicopatología asociada
Pocas conductas autolíticas directas
Conductas bulímicas en menos del 50%
Complicaciones médicas crónicas
Hipoactividad
Amenorrea (50%) o irregularidad menstrual
Dieta restrictiva y atracones
Mucha psicopatología asociada
Conductas autolíticas más frecuentes
Conductas bulímicas en el 100%
Complicaciones médicas agudas
 CUADRO COMPARATIVO ANOREXIA - BULIMIA
ELEMENTO BULIMIA ANOREXIA

Percepción de estados internos. Mayor conciencia de sus estados internos Menor conciencia de estados internos
y menor capacidad de controlar sus (alexitimia) y mayor autocontrol.
impulsos.

Trastornos de conducta asociados Abuso de alcohol y/o drogas. Niñas “ejemplares” hasta la instalación
del cuadro clínico.

Menstruación Irregular Amenorrea.

Sexualidad Sexualmente activa, incluso, a veces, Inactiva sexualmente, casi sin deseo
promiscua. sexual.

Conducta alimentaria Le resulta anormal, le angustia y consulta Niega hambre y enfermedad.

espontáneamente.

Riesgo de muerte Por trastornos fisiológicos asociados, Impensable si la desnutrición está bajo
suicidio. tratamiento.

Edad de presentación Generalmente Mayor. Generalmente menor

Actitud Activa, extravertida. Inhibida socialmente, introvertida.

Pronóstico Directamente proporcional en ambos casos a la severidad del trastorno, personalidad

subyacente, calidad del sistema de apoyo y motivación para recuperarse.

Síntoma Una vez instalado adquiere vida propia y erosiona la autoestima y una organiza una
identidad de manera estigmatizada.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA
ADOLESCENCIA

¿Se puede diagnosticar un trastorno de personalidad en la

infancia y/o en la adolescencia?

¿Trastorno específico, estable y crónico; con una organización

particular del yo y mecanismos defensivos característicos?

Otras denominaciones utilizadas:

 De inicio en la infancia y adolescencia
 Trastorno del desarrollo de la personalidad
 Desarrollo anormal de la personalidad
TRASTORNO DE PERSONALIDAD BORDERLINE
EN LA ADOLESCENCIA

Difusión de identidad (rasgo central).

Predominio de defensas primitivas (escisión, identificación
proyectiva).
Preservación de juicio de realidad.
Falla en lograr sentido de autonomía (identidad del yo).
Afectos inestables (miedo, desconfianza y rabia).
Toleran mal la frustración, enfrentan difícilmente las pérdidas
y/o el afecto depresivo.
Relaciones objetales “patológicas” y habilidades sociales
limitadas.
AGRUPACIÓN SINTOMATOLÓGICA DIMENSIONAL

Relaciones interpersonales intensamente perturbadas.

Ansiedad intensa y dificultad para tolerarla.
Conductas impulsivas.
Síntomas de la esfera del ánimo fluctuantes (inestabilidad,
irritabilidad).
Desarrollo disarmónico.
Conductas desadaptativas. Autoagresiones.
Difusión de identidad (ni estable ni integrada).
Predominio de defensas primitivas.
 MODELOS ETIOLÓGICOS

Regresión / Fijación en le proceso de Individuación /

Separación

Fracaso materno en proporcionar un cuidado

competente y consistente. ¿El tema del apego?

Modelo del trauma. La relación entre el abuso sexual en

la infancia y la alteración del desarrollo de la
personalidad. Lo traumático se cronificaría como
sindrome.
 NIVELES SIMULTANEOS DE TRABAJO
TERAPÉUTICO

Bloqueo de la conducta sintomática (modelo más bien

estratégico, terapeuta altamente directivo).

Abordaje de aquellos aspectos individuales que hicieron

necesario y permiten la continuidad del síntoma (de carácter
mas exploratorio y de apoyo, pero siempre centrado en los
recursos).

Explorar cuestiuones sistémicas (relacionales, contextuales)

que se relacionan con el surgimiento y aparecimiento del
problema.
CARACTERISTICAS DEL SISTEMA TERAPÉUTICO

1. Sistema que contiene al sistema.

2. Trabajar con adolescentes no con patologías específicas.
Considerar etapa del desarrollo en que ocurrió la agresión
sexual.
3. Trabajo en equipo (integralidad). Considerar siempre
necesidad de apoyo farmacológico (¿cuándo? y ¿cómo? ¿a
quién?)
4. Familia como eje del tratamiento y espacio terapéutico
individual.
• ¿Considerar terapeutas diferentes?
• ¿Qué sucede cuando no hay familia?
5. Trabajo tendiente a la desaparición de la constelación
sintomatológica y el fortalecimiento de las capacidades
protectoras de los recursos familiares.