MANEJO DE

LÍQUIDOS EN
CIRUGÍA
Autor: Dra. Daniela Cooper M.
Cirugía General
MB Cirugía HGPA-LT
 Contenido a Desarrollar:
 Líquidos Corporales:
-Compartimentos Normales
 Soluciones hidroelectrolíticas:
- Clasificación
 Reanimación de urgencia.
Composición de los LÍQUIDOS
CORPORALES
Composición de los LÍQUIDOS
CORPORALES
Agua corporal
total (ACT)
60%

Líquido Líquido
extracelular intracelular
(LEC) 20% (LIC) 40%

Compartimiento Plasma o
intersticial intravascular
15% 5%
 Composición Química de los
compartimentos de los líquidos
corporales

Plasma Líquido intersticial Líquido Intracelular

Meq/lit Meq/lit Meq/lit
Cationes: Cationes: Cationes:
+ Na: 142 +Na: 144 +K: 150
+Mg: 40
Aniones: Aniones:
- Cloro: 103 - Cloro: 114 Aniones:
- Bicarbonato: 27 - Bicarbonato: 30 - Fosfato: 150
- Proteinas: 40
 Balance Hídrico
• Balance Hídrico: Ingresos / día – Egresos / día
• Ingresos:
• Líquidos Orales
• Agua Metabólica
• Egresos:
• Vía Urinaria
• 1200-1500 ml/ día

• Perdidas Insensibles (Respiratoria, Piel y Metabólica)

• 0.5cc/Kg/hora
• Fiebre : 0.2cc/kg/hora/grado centígrado
• Ventilación Mecánica
• Vía Gastrointestinal:
• Heces: 200cc Páncreas 1000-2000 ml/día
• Diarreas Bilis 250-1000 ml/día
• Fístulas
 2. Pérdidas normales diarias
de agua:
- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30
ml/Kg).
- Piel: 200 a 400 cc.
1. Requerimientos diarios de:
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-
- Heces: 100 a 200 ml.
2500 cc).
- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.

3. Pérdidas normales de
electrólitos:
- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.
 PÈRDIDAS DURANTE ACTO QUIRÙRGICO

SE PRODUCE POR EVAPORACIÒN DE LÌQUIDO AL

EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIÒN
DE SEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO.

OPERACIONES MENORES 400 a 600 CC

POR HORA.

OPERACIONES MAYORES 800 a 900 CC

POR HORA.
 Bases de la
Perdida sanguínea
reanimación
↓ RVP
↓ presiones de llenado
↓ GC
↓ TA

Quimioreceptores
Baroreceptores

SNC

SHOCK
FISIOPATOLOGIA

Taquicardia
Guyton & Hall: Chap. 24. Circulatory Shock and Physiology of its Vasoconstricción (venosa y arteriolar)
treatment.
 Soluciones
Intravenosas

Coloides Cristaloides

 HIPOOSMOLARES (<295mOsm)
 SINTÉTICOS

 ISOOSMOLARES (=295mOsm)
 NATURALES

 HIPEROSMOLARES (>295mOsm)
 Cristaloides :

1.-Estabilizan volumen circulante

(Concentración Na+)
2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40
’) Max 60 min.
3.-Difunden al espacio intersticial
(edema).

4.-Dilución de proteínas plasmáticas

5.-Contienen agua, electrolitos y/o

azúcares.
 SOLUCIONE
S
CRISTALOID
ES

HIPOTÓNICAS ISOTÓNICAS HIPERTÓNICAS

SS 0.9%
SS hipertónica
Hiposalino Solución
Dextrosa 10-
0.45% Hartman
20-40%
Dextrosa 5%
 Cristaloides Hipotónicos
Hiposalino al 0.45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa que la
solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua
libre exenta de glucosa.

77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L

 Deshidratación hipertónica
 Tto inicial de hipernatremias graves.
 Coma hiperosmolar diabetico que curse con
hipernatremia y/o HTA
SOLUCIONES CRISTALOIDES
ISOOSMOTICAS
SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO
FISIOLOGICO)

VENTAJAS
Normalizacion del
deficit de la volemia.
Administrar: 3 a 4 DESVENTAJAS
veces el volumen
perdido En déficits severos:
Hipoalbuminemia
Posible edema UTILIDAD
Casos de alcalosis
hipocloremica.
Retencion de agua
y sal en el liquido
extracelular
 Solución Fisiológica

Solución isotónica NaCl 0.9%

Forma farmacéutica y formulación

Na+ 154 mEq

Cada 100ml:
Cl - 154 mEq
- NaCl…………………… 0.9 g
- Agua inyectable c.b.p. 100ml
pH 5.7

Tonicidad con
Frasco de vidrio y plástico Isotónico
plasma
250 500 1000 ml
Osmolaridad 308 mOsm/L
Vía IV
LACTATO DE RINGER
 Vida media: aprox. 20 min
 Ph mas alcalino
 Contiene 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl, lactato 28 mEq/l

VENTAJAS
UTILIDAD
45mEq Cl - que el suero
Preferible cuando
fisiologico, causando solo
administramos cantidades
hipercloremia transitoria y
masivas de cristaloides.
no acidosis.
 Solución Hartmann
Solución Ringer Lactato

Forma farmacéutica y formulación

Cada 100ml:
Na+ 130 mEq/L
- CaCl…………………… 0.02 g Cl - 109 mEq/L
- KCl……………………...0.03 g
- NaCl…………………….0.60 g
K+ 4 mEq/L
- Lactato Na……………...0.31 g Ca+ 3 mEq/L
- Agua inyectable c.b.p. 100ml
Lactato 28 mEq/L

Frasco de vidrio y plástico, bolsa pH 6.7

250 500 1000 ml Tonicidad con Isotónico
Frasco plástico plasma
100 ml
Osmolaridad 273
mOsm/L
Vía IV
SOLUCIONES
SIMILARES AL
AGUA
SUERO GLUCOSADO AL 5%
• Solución hipotónica (252-261 mOsmol/L) de glucosa
• Indicaciones principales: rehidratación en las deshidrataciones
hipertónicas (por sudoración o falta de ingestión de líquidos) y como
agente aportador de energía.

VENTAJAS
DESVENTAJAS UTILIDAD
Nutricion parenteral en
Exceso: cuadro grave de Deshidratación
efermos con
intoxicación acuosa. intracelular y
imposibilidad de aporte
Enfermos addisonianos. extracelular.
oral.
 Solución Glucosada

Solución glucosada al 5 %

Forma farmacéutica y formulación

pH 5
Cada 100ml:
- Dextrosa……………… 5 g Tonicidad con
Isotónico
- Agua inyectable c.b.p. 100ml plasma

275-30
Osmolaridad
Frasco de vidrio y plástico, mOsm/L
bolsa 50 100 250 500 1000
ml 210 kcal / L
Aporte calórico
* 4.1 Kcal/g
Vía IV
 SUERO GLUCOSADO
10%, 20% Y 50%
• Solución hipertónicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa

UTILIDAD
VENTAJAS Desprende energía y se
DESVENTAJAS
Tratamiento del colapso transforma en agua.
Coma en pacientes con
circulatorio y de los Moviliza Na desde la
efnermedad de Addison y
edemas cerebral y célula al espacio
diabetes.
pulmonar. extracelular y K en
sentido opuesto.
 SOLUCIONES GLUCOSALINAS
ISOTÓNICAS

Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como

hidratantes para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de

infusión de suero glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ),

60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.

 Coloides:

Aumentan la
presión Usar en
osmótica disminución
plasmática y
retienen agua de Presión
en el espacio oncótica.
intravascular.

Tiempo de Estabiliza
vida media volumen
prolongada. circulante.
 Usos:

 Reanimación.
 Presencia de hipoalbuminemia
 Están indicadas en caso de sangrado activo,
pérdidas proteicas importantes o bien cuando el
uso de soluciones cristaloides no consigue una
expansión plasmática adecuada.
 En situaciónes de hipovolemia suelen asociarse a
los cristaloides en una proporción aproximada de
3 unidades de cristaloides por 1 de coloide.
Ventajas del uso de Coloides:
 Reduce el tiempo de reanimación.
 Reduce el volumen de administración.

Desventajas del uso de Coloides:

 Alto costo económico.

 S.COLOIDALES
ALBÚMINA
NATURALES

SOLUCIONES
DEXTRANOS
COLOIDALES

S.COLOIDALES
ALMIDONES
ARTIFICIALES

DERIVADOS DE
LA GELATINA
• Proteína producida por el hígado.

• Previene la salida de líquido del territorio intravascular al tejido

intersticial y favorece su reabsorción desde el espacio intersticial.

• Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el EIV.

VENTAJAS DESVENTAJAS

• MENOS CAMBIOS EN LOS • CONTIENE CITRATO: Capta

TIEMPOS DE PROTROMBINA calcio sérico.
• DISMINUIR EDEMA • DISMINUCION DE LA
• NO CAUSA REACCION AGREGACION PLAQUETARIA
ANAFILÁCTICA Y LOS FACTORES DE LA
COAGULACION
 DEXTRANOS ALMIDONES

GELATINA ALBUMINA
20
ml/Kg/dia
Fundamentos de reanimación
 Que Líquidos Usar?
LÍQUIDOS EN REANIMACIÓN

 Piedra angular de la reanimación

 EL manejo de líquidos en pacientes con estado de choque debe

iniciarse de forma oportuna y eficiente, con el fin de mantener un
adecuado balance entre el aporte, transporte y consumo de oxígeno

Cristaloides (costos, disponibilidad, y bajos efectos adversos)

Estudios en pacientes críticos no han mostrado diferencias en mortalidad

Se recomienda su uso IV (Bolos rápidos y repetidos) cuando se demuestre

compromiso de la perfusión tisular

Delaney. Crit Care Med 2011; 39(2):386-391

 Reanimación

 Basada en la consecución rápida de valores de

presión de perfusión del tejido adecuados.
 Restaurar valores fisiológicos de DO2
 Resolución de la acidosis.
 Ajuste de la precarga, postcarga y
contractilidad
¿ CUANTO VOLUMEN ?
 DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PÉRDIDAS:

 EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ.

 SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL 80% DE LA

VOLEMIA.

 REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE INOTROPOS.

PRINCIPIOS DEL MANEJO
CLÍNICO
 COMENZAR CON SOLUCIONES CRISTALOIDES:
10 A 20 ML/ Kg DE PESO (INFUSIÓN RÁPIDA).

 SI NO HAY MEJORÍA PASAR DE 20 A 30 ML/

Kg. DE PESO.

 POR ÚLTIMO UTILIZAR SOLUCIONES

COLOIDALES O EXPANSORES DEL PLASMA A
UNA VELOCIDAD DE 10 A 20 ML/KG./ HORA.
 Metas hemodinámicas en la
reanimación inicial
DEBEN LOGRARSE Y EVALUARSE A TIEMPO
 PVC: 8 – 12 mmHg con bolos de coloides o
cristaloides 6 h de oro
 PAM > 65 mmHg con vasopresores de ser
necesario
 GU: > 0,5 ml/Kg x hora
 SvO2: 70%
 Transfusión de CE si SvO2: <70% o HCTO <
30
 Uso de inotrópicos
 Antibióticos a criterio de MD tratante
META 6: SvO2 < 70%
Nguyen. Crit Care Med 2007; 35(4):1105-;
Rivers. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377 1112