CONTROL PRENATAL Y

TECNOLOGÍAS PERINATALES.
DR. FERNANDO CRUZ DIOSES
GINECÓLOGO HOSPITAL SULLANA.
DOCENTE UPAO PIURA.
TUTOR INTERNOS MEDICINA UCV-HAS.
MORTALIDAD MATERNA
 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD
MATERNA EN EL PERÚ, I SEMESTRE 2018

“LA MORTALIDAD MATERNA (MM) ES UN PROBLEMA DE SALUD

PÚBLICA, CON IMPORTANTES CONSECUENCIAS EN LA FAMILIA,
COMUNIDAD Y SOCIEDAD, Y QUE FINALMENTE REFLEJA EL
DESARROLLO DEL PAÍS.”
SITUACIÓN ACTUAL……
 HAY UNA TENDENCIA DECRECIENTE, ESTIMÁNDOSE UNA
DISMINUCIÓN PROMEDIO DE 14 MM ANUALES DESDE EL 2000.
 EN EL 2017, SE NOTIFICARON 377 MUERTES MATERNAS
DIRECTAS E INDIRECTAS INCREMENTÁNDOSE EN UN 14,9 % EN
RELACIÓN AL 2016.
 I SEMESTRE DE 2018, SE NOTIFICARON 169 MUERTES
MATERNAS DIRECTAS E INDIRECTAS.
GRUPO DE EDAD

El 25,4 % de muertes maternas, se encuentra

en el grupo de edades extremas (< 15 y > 35
años)
 LUGAR DE FALLECIMIENTO

I SEMESTRE DE 2018, EL 74,5 % DE MUERTES

MATERNAS FUERON INSTITUCIONALES:

MINSA 56,2 %.
ESSALUD 17 %,
CLÍNICAS PRIVADAS  0,7%
EESS DE LA PNP/ FFAA 0,7%.
MOMENTO DE FALLECIMIENTO
 ATENCIONES PRENATALES
ENDES 2017:
88,9 % DE GESTANTES CUENTAN CON ≥ 6 ATENCIONES
PRENATALES.
97,5 % FUERON ATENDIDAS POR PROFESIONAL
CALIFICADO.
81,5 % RECIBIÓ LA PRIMERA ATENCIÓN EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO.
 ATENCIÓN PRENATAL

• CONJUNTO ACCIONES MÉDICAS • ES LA VIGILANCIA Y

Y ASISTENCIALES CONCRETADAS EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA
EN ENTREVISTAS O VISITAS, A GESTANTE Y EL FETO PARA
FIN DE CONTROLAR LA LOGRAR NACIMIENTO DE RN
EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO Y SANO, SIN DETERIORO DE LA
OBTENER UNA ADECUADA SALUD DE LA MADRE.
PREPARACIÓN PARA EL PARTO CONSIDERAR:
CON LA FINALIDAD DE DISMINUIR
TODO EMBARAZO
LOS RIESGOS DE ESTE PROCESO
POTENCIALMENTE RIESGO.
FISIOLÓGICO.
 OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PRENATAL

OBJETIVO GENERAL:
VIGILAR, EVALUAR, PREVENIR, DIAGNOSTICAR LOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEL EMBARAZO PARA
LOGRAR UNA/UN RECIÉN NACIDO SANO.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Detectar
Evaluar el integralmente a la
cáncer de cérvix
 Realizar
gestante y alelfeto.y planeamiento
(Papanicolaou) la patología
 individualizado
Identificar
mamaria. la del
presencia parto
de
institucional.
signos de alarma o
enfermedades
 Promover asociadas.
la salud reproductiva
 Promover el apoyo familiar y
yPrevenir,
la diagnosticar
planificación y tratar
familiar.
social para el cuidado prenatal.
las complicaciones del
 embarazo.
Promover la adecuada
 Promover la lactancia materna.
 nutrición.
Preparar física y mentalmente a
la gestante para el parto, así
 Prevenir el tétanos neonatal
como a
 Prevenir la familia. Plan de parto.
y/o tratar la anemia.
(vacuna antitetánica)
 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
PRECOZ : DESDE EL PRIMER TRIMESTRE.
PERIÓDICO: SEGÚN LOS FACTORES DE RIESGO, LOS
RECURSOS DISPONIBLES Y LAS NORMAS ESTABLECIDAS.
OPORTUNA: DEBERÁ BRINDARSE CUANDO ÉSTA SE
REQUIERA DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DE LA
GESTANTE.
DE BUENA CALIDAD: PROPENDIENDO A LA
DETERMINACIÓN ADECUADA DE LOS FACTORES DE
RIESGO.
 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
INTEGRAL: INCLUYENDO LA PREVENCIÓN, EDUCACIÓN Y
RECUPERACIÓN DE LA SALUD.
UNIVERSAL: CON COBERTURA TOTAL, ES DECIR, A TODAS
DE LAS MUJERES GESTANTES Y PARA LA POBLACIÓN MÁS
POBRE Y VULNERABLE POR MEDIO DE SUBSIDIOS EN
SALUD.
LIBRE ESCOGENCIA: GARANTIZANDO LA ACCESIBILIDAD
DE LA USUARIA A LA INSTITUCIÓN MÁS CERCANA.
 FRECUENCIA DE LA ATENCIÓN PRENATAL
ATENCIÓN DE LA GESTANTE. GESTANTE ATENDIDA:
CADA UNA DE LAS REFERIDA A LA PRIMERA
ACTIVIDADES QUE REALIZA ATENCIÓN PRENATAL.
EL PROFESIONAL CON
COMPETENCIAS CON LA GESTANTE CONTROLADA:
GESTANTE PARA SU GESTANTE QUE HA CUMPLIDO
ATENCIÓN PRE NATAL. EN SU SEXTA ATENCIÓN
ESTABLECIMIENTO DE PRENATAL.
SALUD.
 FRECUENCIA DE LA ATENCIÓN PRENATAL

 6 ATENCIONES PRENATALES, DISTRIBUIDAS:

DOS ATENCIONES ANTES DE LAS 22 SEMANAS.
LA
Hasta las 32 semanas: Mensual.
TERCERA ENTRE LAS 22 A 24 SEMANAS.
 Durante 33 – 36 semanas: Quincenal.
LA CUARTA ENTRE LAS 25 A 32.
 Desde las 37 semanas: Semanal.
LA QUINTA ENTRE LAS 33 Y 36.
LA SEXTA ENTRE LAS 37 A 40 SEMANAS.
 PROCEDIMIENTOS
A. PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
Confeccionar una historia clínica perinatal completa,
incluyendo:
1.- ANAMNESIS: Filiación, Anteceden personales en la
gestante, Antecedentes ginecológicos-obstétricos y
precisar la edad gestacional. Antecedentes patológicos
familiares.
2.- EXAMEN CLÍNICO GENERAL.
3.- EXAMEN OBSTÉTRICO Y GINECOLÓGICO:

VALORACIÓN OBSTETRICA SEGÚN EDAD

GESTACIONAL: AU, # FETOS, LCF Y MF.
REGISTRAR INCREMENTO AU Y GRAFICAR EN
TABLA CLAP/OPS.
VALORACIÓN GINECOLÓGICA: Examen de mamas y
ginecológico con muestra Papanicolaou.
 4.- EXÁMENES AUXILIARES BASALES
Hemoglobina, grupo sanguíneo y factor Rh, glucosa, urea y
creatinina, reacciones serológicas para sífilis (RPR) e infección
por VIH (ELISA), urocultivo, ecografía obstétrica.
Cuando sea necesario solicitar otros exámenes según las
necesidades:
• –– Toma de muestra para Papanicolaou.
• –– Llenado del carnet perinatal.
• –– Evaluación y control del estado nutricional.
• –– Solicitar evaluación odontoestomatológica.
• –– Iniciar vacunación antitetánica.
.–– Tamizaje de Proteínas: Acido sulfosalicilico.
. –– Ecografía Obstetrica: < 14 ss (EG), > 35 años:
ecografía Genética.
. –– Prueba Coombs Indirecto en gestantes Rh (-). Si
resultado negativo repetir prueba mensualmente hasta 28 ss.
Gestante no sensibilizada: 250 mcg Inmunoglobulina anti-D
entre 28 y 32 ss.
• –– Urocultivo periódico: pacientes con antecedentes ITU
o Leucocitos > 10 por campo y/o nitritos positivos en
examen de orina.
PRESCRIPCIÓN DE ACIDO FÓLICO:
En la primera consulta durante el primer trimestre (hasta la
semana 13). 500 mcg.
PRESCRIPCIÓN DE SULFATO FERROSO:
A partir de las 14 semanas.
PRESCRIPCIÓN DE CALCIO:
2000 mg al día, a partir de las 20 semanas hasta el parto.
B. ATENCIONES PRENATALES POSTERIORES
 CÁLCULO EDAD GESTACIONAL.
EDAD GESTACIONAL:
Número de días transcurridos de desde el primer día de la
última menstruación (FUM) a la fecha actual.
La gestación dura en promedio 280 días (40 semanas),
con un rango de distribución normal entre 38-42 semanas.
Sin embargo, desde el punto de vista de salud, el período
de menor riesgo perinatal es entre las 38-41 semanas.
AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS
(ACOG)
Entre 37 ss y 38 semanas 6/7 días  Embarazos a término
temprano.
Entre 39 semanas y 40 semanas 6/7 días  embarazos a término.
Entre 41 semanas y 41 semanas 6/7 días  embarazos a término
tardío.
Y los de 42 semanas 0 días y más  postérmino.
 PARA EL CÁLCULO DE LA EG SE DISPONE:
1.- ANAMNESIS:
A.- FUM: CONFIABLE.
Recuerda exactamente el inicio de la ultima menstruación (UM).
Características de la UM similares a las habituales.
No uso de anticonceptivos hormonales en los 3 meses previos a
la FUR.
Ciclos regulares en los 3 meses previos a la FUR.
No presento sangrado en el I-Trimestre.
B.- PERCEPCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES:
Primigesta sienten los movimientos fetales desde
las 20 semanas.
Multíparas usualmente desde las 18 semanas.
Si bien es un elemento muy subjetivo, la mayoría de las
veces es bastante apropiada como elemento
semiológico.
2.- EXAMEN FÍSICO: ALTURA UTERINA
 TÉCNICA MEDICION ALTURA UTERINA
ENTRE LAS 20 Y 34 SS La
REGLA DE MC DONALD AU (cm) mantiene una
CALCULAR LAS SEMANAS DE correlación cercana con la
EDAD GESTACIONAL A PARTIR edad gestacional en
AU (CM). semanas.
EL VALOR EN CENTÍMETROS WILLIAMS OBSTETRICIA-24 ED.
DE LA AU, SE MULTIPLICA POR
8 Y SE DIVIDE ENTRE 7.
 LATIDOS CARDACOS FETALES

ESTETOSCOPIO PINARD  LCF se auscultan a partir 20 ss.

DOPPLER  se auscultan a partir 10-12 ss.
ESTETOSCOPIO COMÚN  se auscultan a partir 16 ss.
Entre 12-18 ss.  LCF se auscultan en la línea media del
hipogastrio.
A partir 28 ss.  se auscultan sobre el dorso o tórax fetal.
TOMA PRESION ARTERIAL
ECOGRAFIA OBSTETRICA
 FECHA PROBABLE DE PARTO
REGLA DE PINARD:
Al día que termino la menstruación se le agregan diez días y se
retroceden tres meses.
REGLA DE NAEGELE:
Consiste en sumar 7 días al primer día de la última menstruación y
restar tres meses. Se considera normal una variación de +/- 10 días.
REGLA DE WAHL:
Al primer día de la última menstruación se le agregan diez y se
retroceden tres meses
 TECNOLOGÍAS PERINATALES
A- CINTA OBSTETRICA.
Instrumento para medir la altura uterina durante el embarazo.
Permite controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la
vigilancia de la salud materno fetal y el seguimiento de la restricción
del crecimiento fetal durante el embarazo.
 GESTOGRAMA DE BOLSILLO
PERMITEN CALCULAR:
La amenorrea.
Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
Estimar la edad del embarazo.
La edad del recién nacido.
Verificar la normalidad del incremento de
peso materno.
Normalidad de la presión arterial.
Contractilidad uterina
 ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
CONTIENE:
Técnica de auscultación y registros
de patrones normales FCF.

 Desaceleración de la FCF a partir

de la semana 20 EG asociada a las
contracciones uterinas en el
embarazo y parto.
 CONTROL CLINICO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA
Y DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL DURANTE EL
EMBRAZAZO Y EL PARTO
Tarjeta facilita el control clínico de la salud fetal a través de la
FCF y la contractilidad uterina en el embarazo y el parto.
Recuerda valores máximos de patrones de la contractilidad
uterina detectadas por la palpación según la edad gestacional
durante el embarazo.
Características de la contractilidad uterina durante el trabajo de
parto y la frecuencia cardiaca fetal entre contracciones durante el
parto.
PARTOGRAMA CON CURVAS DE ALERTA
 TARJETA CON VALORES NORMALES DE AU, GANANCIA DE
PESO MATERNO Y DEL PESO MATERNO PARA LA TALLA
DURANTE EL EMBARAZO
Contenido:
A partir de la semana 13 se presentan, para cada edad
gestacional:
Valores correspondientes a los percentiles 10 y 90 de la
altura uterina.
Percentiles 25 y 90 de incremento de peso materno.
Percentiles 10 y 90 de peso materno para la talla.
HISTORIA CLINICA PERINATAL