INSUFICIENTA RENALA ACUTA

Actualitati patogenice si de tratament

Camelia Ionescu
Centrul de Medicina Interna – Nefrologie
Institutul Clinic Fundeni
IRA - Definitie

 IRA este un sindrom acut de pierdere partiala sau

totala a functiilor renale, survenind cel mai adesea pe
un parenchim sanatos si numai rareori pe o veche
nefropatie.
 IRA – Caracteristici

 Morfologic: nefrita tubulo – interstitiala acuta

 Fizio – patologic: scaderea RFG < 10 ml/min
 Clinic: oligo –anurie
 Biologic:
 Cresterea produsilor de retentie azotata (uree, creatinina, ac. uric)
 Tulburari ale achilibrelor hidro –electrolitic si acido - bazic

 Evolutie: in general reversibila, fara sechele

 IRA – Forme de IRA

IRA in comunitate IRA in spital IRA in ATI

Incidenta Scazuta Moderata (5%) Ridicata (10-20%)
Cauze O singura cauza Multiple MSOF
pre>post>renala pre>NAT>post MSOF+NAT
Evolutie Buna Mai putin buna Proasta
Supravietuire 70-90% 30-50% 10-30%
Schrier and Gottschalk, Disease of the kidney, 2001
NAT → IRA → AKI
RIFLE criteria

The Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) group

developed a system for diagnosis and classification of a
broad range of acute impairment of kidney function
through a broad consensus of experts.
The acronym RIFLE stands for the
increasing severity classes Risk, Injury, and Failure; and
the two outcome classes, Loss and End-Stage Renal
Disease (ESRD).
The three severity grades are defined on the basis of the
changes in SCr or urine output where the worst of each
criterion is used. The two outcome criteria, Loss and
ESRD, are defined by the duration of loss of kidney
function.
KDIGO 2013
KDIGO 2013
2.1.1: AKI is defined as any of the following (Not
Graded):

- Increase in SCr by X0.3 mg/dl (X26.5 lmol/l)

within 48 hours; or
- Increase in SCr to X1.5 times baseline, which
is known or presumed to have occurred within
the prior 7 days; or
- Urine volume o0.5 ml/kg/h for 6 hours.

KDIGO 2013
2.1.2: AKI is staged for severity according to the following criteria
(Table 2). (Not Graded)
Staging of AKI

Stage Serum creatinine Urine output

1 1.5–1.9 times baseline <0.5 ml/kg/h for 6–12

hours
OR
≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 mmol/l) increase
2 2.0–2.9 times baseline <0.5 ml/kg/h for
≥ 12 hours
3 3.0 times baseline < 0.3 ml/kg/h for
OR ≥ 24 hours
Increase in serum creatinine to OR
≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 mmol/l) Anuria for ≥ 12 hours
OR
Initiation of renal replacement therapy
OR, In patients <18 years, decrease in
eGFR to < 35 ml/min per 1.73 m2
KDIGO 2013
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
Actualitati patogenice
 IRA – Clasificare

 Substrat etiopatogenic

• IRA functionala (prerenala)

• IRA renala (intriseca, organica)

• IRA postrenala (obstructiva, mecanica)

 IRA – Clasificare

 Substrat etiopatogenic

• IRA functionala (prerenala) – 60 - 80%

• Hipovolemie
• Scaderea debitului cardiac
• Cresterea rezistentelor vasculare renale
 IRA – Clasificare

 Substrat etiopatogenic

• IRA functionala (prerenala)

• Hipovolemie

 Pierderi sangvine: hemoragii digestive, traumatisme, sd hemoragi-

pare,etc
 Pierderi de lichide: digestiv (diaree, varsaturi), renal (poliurie), sp. 3
(ocluzie intestinala, peritonita)
 Alte cauze: diureze excesive in sd. nefrotic, ciroza, etc
 IRA – Clasificare

 Substrat etiopatogenic

• IRA functionala (prerenala)

• Scaderea debitului cardiac

 IMA
 Embolie pulmonara
 Pericardita cu tamponada
 Tahicardii
 IC severa
 Chirurgie cardiaca
 IRA – Clasificare

 Substrat etiopatogenic

• IRA functionala (prerenala)

• Cresterea rezistentelor vasculare renale

• Organica: embolii, tromboze, stenoze

• Functionala (vasoconstrictie arteriala)
 Anestezie

 SHR

 Consum medicamente: AINS, ciclosporina, tacrolimus

 IRA – Clasificare

 Substrat etiopatogenic

• IRA renala (intrinseca, organica) – 10 – 20%

• NTI acute (necroza tubulara acuta)

• Nefrite interstitiale acute
• Glomerulonefrite acute sau subacute
• Nefropatii vasculare acute
 IRA – Clasificare

 Substrat etiopatogenic

• IRA postrenala (obstructiva, mecanica) – < 10%

• Obstructia acuta a caii urinare localizata:

• Cale urinara comuna
• Bilateral
• Unilateral
• Rinichi unic morfologic (congenital, chirurgical)
• Rinichi unic functional (rinichi contralateral lezat, grefa)
 IRA – Patofiziologia IR ischemice

IRA ischemica

Anormalitati Injurie tubulara

hemodinamice

Contractie Vasoconstrictie Congestie Obstructie Back-leakage

mezangiala medulara tubulara

Reducerea
Reducerea Reducerea fluxului eliberarii de
coeficientului plasmatic glomerular O2 la nivelul
de filtrare si a presiunii medularei
glomerulare intraglomerulare

Reducerea RFG
Brady et al. ARF in Brenner and Rector; The kidney; US: Saunders Co, 2000: 1201-1262
IRA – Consecinte clinice ale pierderii autoreglarii
FPR si RFG in NAT

• Episoadele repetitive de hipotensiune provoaca

hipoperfuzie renala si intretin NAT.

• Hipotensiunea provoaca noi leziuni histologice

ischemice renale.

• Este posibil ca ameliorarea presiunii de perfuzie renala

sa determine o crestere pasiva a FPR si sa previna
leziunile induse de ischemie?
IRA – Alti factori patogenici

Schema imbalansului dintre eNOS si iNOS

iNOS

eNOS Cresterea motilitatii PMN

Inducerea injuriei cel. epiteliale
tubulare (si a reparatiei)
Pierderea vasomotricitatii
Pierderea proprietatilor Supresia eNOS
antitrombogenice ale endoteliului
Cresterea adeziunii PMN
Vasoconstrictie
 IRA – Factori vasculari

Ischemie renala

Cresterea sensibilitatii la
stimuli vasoconstrictori
Cresterea sensibilitatii la
stimularea inervatiei
renale
Afectarea autoreglarii
Efecte vasculare
Injurie endoteliala:
- Scaderea eliberarii NO
din eNOS
- Cresterea endotelinei
Cresterea mediatorilor
inflamatiei
Cresterea expresiei ICAM-
1 endotelial
Cresterea adeziunii
neutrofilelor
Cresterea eliberarii
radicalilor de oxigen

Reducerea RFG
Kribben et al. J Nephrol 1999; 12 Suppl (2): S142-S151
 IRA – Factori tubulari

Ischemie renala

Efecte tubulare
Cresterea Ca intracelular Cresterea NO derivat din
NOS
Cresterea cistein-proteazei
Detasarea cel. tubulare
Scaderea Na/K-ATP-azei
viabile
bazolaterale
Aderare integrin – mediata
Cresterea eliberarii distale
aberanta
a NaCl in macula densa
Necroza/Apoptoza
Cresterea obstructiei
Cresterea feedback-ului
tubulare
tubuloglomerular
Reducerea RFG
Kribben et al. J Nephrol 1999; 12 Suppl (2): S142-S151
IRA – Patofiziologia IRA ischemice

Microvasculara O2 Tubulara

Glomerulara Medulara
Ruperea citoscheletului
 Vasoconstrictiei ca raspuns la:
endotelina, adenozina, AII, TxA2, Pierderea polaritatii celulare
leucotriene, activarea SNS
Apoptoza si necroza
 Vasodilatatiei ca raspuns la: NO,
PGE2, acetilcolina, bradikinina Descuamatia celulelor viabile
si necrozate
Lezarea structurala a cel. musc.
netede si endoteliale Obstructie tubulara

 Adeziunii leucocitelor la Backleak

endoteliu, a obstructiei vasculare, a
Mediatori ai
activarii leucocitare si a inflamatiei inflamatiei
IRA – Clinica

• 2 forme clinice
• Forma oligurica
• Forma non – oligurica

• Evolutie ciclica in 3 faze (ex: NTI acuta)

• Faza preanurica
• Faza anurica
• Faza de reluare a diurezei
• Faza de recuperare functionala renala
IRA – Clinica

• Faza preanurica
• Durata 24 – 36h
• Debut
• Brutal (soc traumatic, infectios, obstetrical, intoxicatii, accidente
postransfuzionale) – 24h
• Insidios (toxice, medicamente, postchirurgical) – 5 – 7zile
• Clinica: a bolii initiale, oligurie 400 – 600ml/24h
• Biologic
• Probe urinare: volum urinar < 800ml, densitate variabila,
proteinurie tubulara, hematurie, mioglobinurie, hemoglobinurie
• Probe sangvine: uree 50 – 80mg/dl, creatinina 1,2 – 1,4mg/dl
IRA – Clinica

• Faza anurica
• Durata 24 – 36h  40zile (10 – 18zile, maxim 120zile)
• Simptomatologia clinica
• Manifestari cutanate: paloare, echimoze, necroze
• Manifestari respiratorii: plaman uremic, pleurezie, infectii
• Manifestari cardio – vasculare: HTA / colaps, tulburari de ritm, IC,
pericardita uremica
• Manifestari digestive: stomatita, gastrita, enterocolita uremica,
HDS
IRA – Clinica

• Faza anurica
• Durata 24 – 36h  40zile (10 – 18zile, maxim 120zile)
• Simptomatologia clinica
• Afectare hepatica: citoliza, colestaza, insuficienta hepatica

• Pancreatita acuta

• Manifestari hematologice: anemie, leucocitoza, sd. Hemoragipar

• Manifestari neuro – psihice: encefalopatie, hemoragii, infectii

IRA – Clinica

• Faza anurica
• Biologic
• Retentie azotata
• ureea  15–30mg/dl/24h
• creatinina 0,5-2mg/dl/24h
• Tulburari hidro – electrolitice: hipo/hiperNa, hiper/hipoK,
acidoza metabolica
• Alte modificari: hiperglicemie, hipoproteinemie,  TG
IRA – Clinica

• Faza anurica
• Explorari imagistice
• Rx simpla
• Ecografia renala simpla / doppler
• UIV
• Pielografia ascendenta
• Arteriografia renala
• Tomografia computerizata
• Scintigrama renala
• Punctia biopsie renala
IRA – Clinica

• Faza de reluare a diurezei

• Simptomatologie clinica
• Poliurie volum urinar > 2000ml/24h

• Biologic
• Explorari urinare: densitate 1003 – 1009, proteinurie = 0,5g/24h,
pierderi mari de Na, K, Ca, HCO3(> 200mEq/l)
• Sangvin: retentia azotata are o evolutie dinamica
IRA – Clinica

• Faza de recuperare functionala renala

• Durata: pana la 6 – 12 luni
• Simptomatologie clinica
• Poliurie persistenta: volum urinar > 2000ml/24h

• Biologic
• Recuperare completa: uree, creatinina normale
• Recuperare incompleta: retentie azotata
IRA – Diagnostic pozitiv

• Criterii de diagnostic pozitiv

• Diureza < 500 ml/24h (< 30 ml/h)
• Densitate urinara < 1015
• Osmolaritate urinara < 600 mosm/l
• Uree urinara < 10-15 g/l
• Na u > 40 mEq/l
• U osm / P osm = 1
• Uree u / Uree p = 5-10
• Test negativ la furosemid si manitol
• Rx, Eco, TC: dimensiuni renale normale sau crescute
IRA – Diagnostic diferential

• Azotemia extrarenala

• Insuficienta renala cronica in stadiul

uremic

• Acutizarea IRC
IRA – Complicatii

• Infectiile

• Frecventa: 50 – 90% din cazuri

• Localizare
• Bronho – pneumonie, septicemie, peritonite, de cateter,
urinare
• Germeni implicati: Gram (-), Gram (+), fungi
• Evolutie: spre deces in 30 – 70% din cazuri
IRA – Complicatii

• Hemoragia digestiva superioara

• Evolutie: spre deces in 50% din cazuri (+ infectie)

• Complicatii cardio – vasculare

• Tulburari paroxistice de ritm
• Insuficienta cardiaca
• Emboliile
IRA – Evolutie. Prognostic

• Mortalitate globala: 50%

• Factori de prognostic negativ
• Leziuni renale preexistente
• Varsta > 60 ani
• Alte insuficiente de organ: plaman, ficat, inima
• Forme hipercatabolice, oligo-anurice
• Numarul si tipul complicatiilor
• Asocierea CID
• Aparitia unui al doilea episod de IRA
IRA – Prognosticul functiei renale

• Revenire la normal
• Frecventa: 40-50%

• Revenire clinica completa

• Persista: scaderea capacitatii de concentrare, a
posibilitatii de acidifiere a urinii

• Sechele semnificative
• Frecventa: 10%
• Alterarea progresiva a functiei renale, HTA la 2-4%

• IRC in 1-5% (dializa cronica)

INSUFICIENTA RENALA ACUTA
Actualitati de tratament
IRA – Tratament

• Obiective

• Restabilirea functiei renale

• Mentinerea functiilor vitale, a echilibrului hidro

– electrolitic si acido - bazic
IRA – Tratament

• Tratament etiologic
• Tratament patogenic
• Tratament simptomatic
• Tratamentul complicatiilor
IRA – Tratament

• Tratament etiologic
• Intoxicatii
• Antidot specific
• Epurare extrarenala: HD, HF, hemoperfuzie

• Infectii – sepsis
• Antibioticoterapie
• Hemofiltrare, hemodiafiltrare
IRA – Tratament

• Tratament etiologic
• Corectarea deshidratarilor
• Alimentatie po adecvata
• Perfuzii adecvate

• Profilaxia IRA postoperatorii

IRA – Tratament

• Managementul NAT - 1

• Diagnosticul si corectarea factorilor favorizanti pre si

postrenali
• Revederea medicatiei si oprirea medicatiei nefrotoxice
• Optimizarea debitului cardiac si a fluxului plasmatic
renal
• Restaurarea si/sau cresterea diurezei
• Monitorizarea intrarilor/iesirilor zilnic si a greutatii
corporale (+/- 300mg/zi)
IRA – Tratament

• Managementul NAT - 2

• Diagnosticul si corectarea complicatiilor acute

(kiperkaliemia, hiponatremia, acidoza, hiperfosfatemia,
edem pulmonar)
• Asigurarea precoce a suportului nutritional
• Diagnosticul si tratamentul agresiv al infectiilor
• Initierea precoce a dializei
• Ajustarea dozelor medicamentelor conform clearence-
ului renal.
IRA – Tratament

• Tratament patogenic
• Ameliorarea functiilor renale
• Diuretice osmotice: Manitol 20% 200-400ml/zi
• Diuretice de ansa: Furosemid 20 fiole/zi
• Vasodilatatoare: Dopamina 3-5 g/kgc/min, 3-5 zile
(controversat)
IRA – Tratament

• Tratament patogenic

• Epurarea extrarenala. Indicatii

• Creatinina > 8 – 10 mg/dl, uree > 200 mg/dl

• Tulburari neurologice centrale: coma, convulsii,
somnolenta, asterixis, fasciculatii neuro-musculare
• Tulburari digestive: greata, varsaturi, hemoragie

• Pericardita
IRA – Tratament

• Tratament patogenic

• Epurarea extrarenala - indicatii

• Insuficienta respiratorie
• Tulburari cardio –vasculare: EPA, HTA, aritmii
• Anomalii metabolice
• Hiperpotasemie > 6,5 mEq/l
• Hiponatremie < 120 sau hipernatremie > 160 mEq/l
• Cloropenie < 80 mEq/l
• Acidoza metabolica sau alcaloza EB > 15 – 20 mEq/l
• Hiperuricemie > 15 mg/dl
• Hipercatabolism proteic
IRA – Tratament

• Tratament patogenic
• Epurarea extrarenala
• Terapia substitutiva renala continua
• Hemofiltrare/hemodiafiltrare continua veno-venoasa
• Hemodializa zilnica (8-10h/zi)
• SLEDD (Sustained low efficiency daily dialysis)
• Hemodializa intermitenta (la o zi alterna sau 2-3 zile)
• Dializa peritoneala
IRA – Tratament

TRSC in tratamentul IRA

Avantaje
Stabilizarea TA
Mai putine aritmii cardiace
Imbunatatirea suportului
nutritional
Un mai bun schimb al gazelor
respiratorii
Un mai bun control al fluidelor
Mai bun control biochimic
Spitalizare mai scurta
Dezavantaje
Cresterea complicatiilor legate
de accesul vascular
Cresterea riscului de sangerare
Imobilizare prelungita
Risc mai mare de rupturi ale
filtrului
Costuri crescute
TRSC

 Tehnici diverse
 UF
 HFCVV
 HDFCVV
 HDCVV
TSRC

Mecanismele de transport solutii

Diffusion Convection

Transport force Transport force

Concentration gradient Transmembranar
pressure
TSRC

Membrana semipermeabila
 permeabilitate totala pentru: apa, electroliti, substanta cu
GM mica < 500D
 permeabilitate buna pentru: substante cu GM 500-2000D
 impermeabila pentru: substante cu GM > 50.000D si
celule
 biocompatibila
TSRC

Sange Membrana
semipermeabila
Substante cu Apa Apa
GM mica Na Na
K K
Mg Mg
Ca Ca
Cl Cl
Fosfat
Sulfat
Bicarbonat
Acetat (bicarbonat)
Uree
Creatinina
Acid uric
Glucoza (Glucoza)
Aminoacizi
Vit. B₁, B₂, B, C
Acid folic, etc.
TSRC
Sange Membrana
semipermeabila
Bilirubina Exotoxine
Substante cu Endotoxine
GM medie
Vitamina B
Peptide etc.

Substante Albumina
macro-
moleculare Hemoglobina
Mioglobina
Globuline, etc.

Celule Ertrocite
Microorganisme
Leucocite
Trombocite Dializat
TSRC
Inlocuirea apei

SANGE
Uree Apa
Creatinina
K
Fosfat

Membrana
semipermeabila

Procesul de hemofiltrare
TRSC

 Masini diverse
 Bellco
 Kimal - Hygeea
 Fresenius – ADM-ABM 08
 Fresenius – Multifiltrate
 Edwards – Aquarius
TRSC

 Filtre diverse
Filter HFT 10 BLS 624 BLS 627
Surface (m2) 1.09 1.09 1.36
UF rate( ml/h 34 34 47
mmHg)
Capillary Polysulphone Polysulphone Polysulphone
-diameter (m) 200 200 200
-wall thickness 40 40 40
(m) 6750 - -
-number
Priming volume
-sanguine comp. 55 63 75
-dialysate comp. 169 218
maximal TMP (mm 600 600 600
Hg)
Dimensions (mm)
-lenght 306 305 305
-diameter 38.5 41 44
TRSC

 Filtre diverse
Filter Aquarius Aquarius
Surface (m2) 1.2 1.9
UF rate( ml/h mmHg) 51 80
Capillary Polyetersulphone Polysulphone
-diameter (m) 200 200
-wall thickness (m) 30 30
-number
Priming volume
-sanguine comp. 63 109
-dialysate comp.
maximal TMP (mm Hg) 600 600

Dimensions (mm)
-lenght 241 241
-diameter 30 30
TRSC

 Solutii diverse

Composition BRAUN SH 44 Hep SOLUDIA 379 SOLUDIA 466

Na+ (mmol/l) 140 145 140

K+(mmol/l) 2 0 1.5
Ca++(mmol/l) 1.75 2 2
Mg++(mmol/l) 0.5 0.375 0.375
Cl-(mmol/l) 12.3 104.75 104.75
Bicarbonate (mmol/l) 31.4 - -
Lactate (mmol/l) 2.9 45 45
Glucose (g/l) 1 - -
TRSC

 Solutii diverse

Composition Accusol K 0 Accusol K 2

Na+ (mmol/l) 140 140

K+(mmol/l) 0 2
Ca++(mmol/l) 1.75 1.75
Mg++(mmol/l) 0,5 0,5
Cl-(mmol/l) 109.5 115.5
Bicarbonate (mmol/l) 35 35
Lactate (mmol/l) - -
Glucose (g/l) - 5.5
 EFICACITATEA SI COMPLICATIILE
PROCEDURILOR DE TERAPIE
SUBSTITUTIVA RENALA CONTINUA LA
PACIENTII CU INSUFICIENTA RENALA
ACUTA SI STARI COMORBIDE SEVERE

Camelia Ionescu, G. Ismail, Diana Micu,

Mihaela Rosu, A. Szigeti, M. Voiculescu
Centrul de Medicina Interna - Nefrologie
Institutul Clinic Fundeni
INTRODUCERE

 In IRA hemodializa zilnica sau intermitenta este

eficace, dar este grefata de numeroase riscuri
datorate patologiei asociate.

 TSRC reprezinta metoda de substitutie a functiei

renale de electie la pacientii cu IRA si
comorbiditati asociate.
MATERIAL SI METODA

 Studiu retrospectiv: oct. 1999 - sept. 2002

 Pacienti:
24 pacienti in IRA cu / sau fara comorbiditati asociate
severe internati in Centrul de Med. - Int. Fundeni

 varsta medie = 43,3 +/- 13.6,8 ani (17- 70)

 sex: M = 12, F = 12
MATERIAL SI METODA

 Caracteristici demografice ale pacientilor

inclusi in TSRC
Caracteristici HDFCVV HFCVV
(n=11) (n=19)
Varsta (ani) 39 ± 10 43,2 ± 15,7
Greutatea (kg) 55,5 ± 5,6 49 ± 7,5
Sex (M/F) 6/5 11/8
TA medie (mmHg) 104 ± 18,8 107,7 ± 16,6
Durata procedurii (h) 24 ± 8,5 21,6 ± 11,2
MATERIAL SI METODA

 Indicatii TSRC
Etiologia IRA Nr. pacienti Metoda
Gn rapid progresiva. LES 5 HFCVV/HDFCVV
Sd. Goodpasture 1 HDFCVV
Gn rapid progresiva. BMTC 1 HFCVV
Mielom multiplu st III B 4 HFCVV/HDFCVV
CIC. Nefropatie ischemica 1 HFCVV/HDFCVV
Nefropatie ischemica 2 HFCVV
Pielonefrita acuta 1 HFCVV
Pielonefrita acuta pe grefa 1 HDFCVV
Nefropatia tubulointerstitiala acuta 4 HDFCVV/HFCVV
Sd. Moskovitz 1 HDFCVV
Limfom cu localizare pe grefa 1 HFCVV
Pancreatita acuta 2 HFCVV/HDFCVV
CRRT in nephrology

 Solutions composition

Composition Accusol K 0 Accusol K 2

Na+ (mmol/l) 140 140

K+(mmol/l) 0 2
Ca++(mmol/l) 1.75 1.75
Mg++(mmol/l) 0,5 0,5
Cl-(mmol/l) 109.5 115.5
Bicarbonate (mmol/l) 35 35
Lactate (mmol/l) - -
Glucose (g/l) - 5.5
MATERIAL SI METODA

 Incidenta comorbiditatilor

33% 67% cu patologie

asociata
fara patologie
asociata
MATERIAL SI METODA

 Comorbiditati asociate severe

 MSOF - 2 pts
 Insuficienta cardiaca Cls III-IV NYHA – 2 pts
 Insuficienta respiratorie – 2 pts
 Insuficienta hepatica - 2 pts
 Pancreatita acuta - 3 pts
 CIC – 1pt
 Sepsis – 3 pts
 Anasarca – 6 pts
 Coma – 2pts
MATERIAL SI METODA

 Acces vascular

22 pt Fistula nativa
2 pt
Cateter

Tip cateter V. jugulara V. femurala V. subclavie

Jokka 11 F - DL 14 3 1
Kimal 11.5F – 1 2 -
DL
Gambro 11 F - 1 1 -
DL
MATERIAL SI METODA

 Tipuri de filtre utilizate

Filtru HFT 10 BLS 624 BLS 627
Suprafata (m2) 1,09 1,09 1,36
R uf ( ml/h mmHg) 34 34 47
Capilar Polysulphone Polysulphone Polysulphone
-diametru (m) 200 200 200
-grosime perete(m) 40 40 40
-numar 6750 - -
Volum de primire
-comp. sangvin 55 63 75
-comp. dialysate 169 218
TMP maximal (mm 600 600 600
Hg)
Dimensiuni (mm)
-lungime 306 305 305
-diametru 38,5 41 44
MATERIAL SI METODA

 Compozitia solutiilor

Compozitie BRAUN SH 44 Hep SOLUDIA 379 SOLUDIA 466

Na+ (mmol/l) 140 145 140

K+(mmol/l) 2 0 1,5
Ca++(mmol/l) 1,75 2 2
Mg++(mmol/l) 0,5 0,375 0,375
Cl-(mmol/l) 12,3 104,75 104,75
Bicarbonat (mmol/l) 31,4 - -
Lactat (mmol/l) 2,9 45 45
Glucoza (g/l) 1 - -
REZULTATE

Date operationale - HFCVV

Metoda Nr. Qb Qf Durata de Supravietuire

pacienti ( ml/min) (ml/min) utilizare pacient (%)
filtru (h)
HFCVV 19 116,9 ± 16,4 6,42 ± 4,6 21 ± 6,9 100%
REZULTATE

Date operationale - HFCVV

250 15
200 237 12,5
mg/dl 10
150 mg/dl
166 8,3
100 mg/dl 5 mg/dl
50
0 0
Uree sangina (mg/dl) Creatinina sangvina (mg/dl)

inainte dupa inainte dupa

REZULTATE

Date operationale - HDFCVV

Metoda Nr. Qb Qf Qd Durata de

pacienti ( ml/min) (ml/min) (ml/min) utilizare
filtru (h)
CVVHDF 11 134 ± 15,17 5,6 ± 2,1 35 ±7 24 ± 8,5
REZULTATE

Date operationale HDFCVV

250 15
200
150 237 10 12
100 mg/dl mg/dl
136 5 5,3
50 mg/dl mg/dl
0 0
Uree sangvina (mg/dl) Creatinina sangvina (mg/dl)
inainte dupa inainte dupa
REZULTATE

Metode de anticoagulare

- infuzie continua cu heparina (10-15 UI/Kgc/h): 14 pacienti

- infuzie continua cu HGMM - Tinzaparin- Innohep (400-800

UI/h): 9 pacienti

- spalare periodica a circuitului cu solutie salina: 1 pacient

cu ciroza hepatica, sindrom hepatopriv sever si istoric
recent de HDS.
REZULTATE

Metode de anticoagulare

Metoda Nr. pacienti

Heparina 14
HGMM ( Tinzaparin) 9
Solutie saline 1
REZULTATE

Complicatii legate de tratament

21%
cu complicatii
79%
fara complicatii
REZULTATE

Complicatii in timpul tratamentului

Complicatii Nr. pacienti

Sangerare la cateter 2 (8.3%)
Alte hemoragii 1 (4.2%)
Malfunctie de acces vascular 1 (4.2%)
Coagulare in filtru 4 (16.7%)
Evenimente cardiace 3 (12.5%)
Infectii cateter 0
Hipofosfatemie 2 (8.3%)
Acidoza lactica 0
Dezechilibru hidro - electrolitic 0
Reactie anafilactica 0
REZULTATE

Incidenta evenimentelor cardiace

87.5%

12.5%

 Hipotensiune: 2 pacienti
 TPSV: 1 pacient
REZULTATE

Evolutia pacientilor

8.3%
41.7% Recuperare completa
33.3% Recuperare partiala
16.7% HD cr
Deces
CONCLUZII

 TSRC sunt preferate in tratamentul IRA fata de HD

intermitenta, in special la pacientii cu patologie severa
asociata, avand in vedere calea fiziologica de epurare
renala.
 Hemodiafiltrarea si hemofiltrarea sunt doua metode
eficace in tratamentul pacientilor cu IRA.
 TSRC sunt grefate de o rata redusa a complicatiilor, in
ciuda duratei lungi de desfasurare.
 Evenimentele cardiace, in special hipotensiunea si
aritmiile severe sunt rare.
CONCLUZII

 Hemodiafiltrarea si hemofiltrarea continua

veno - venoasa, proceduri de terapie substitutiva
renala continua sunt eficiente si bine tolerate,
avand o rata redusa de complicatii.