FISIOPATOLOGIA

CARDIOVASCULAR

SEMANA 6
El Corazon como bomba

• El corazón actúa
como una bomba
conectada al
sistema vascular, lo
que posibilita la
irrigación sanguínea
de los tejidos, lo
cual, además de
proporcionarles
oxígeno y nutrientes,
sirve para eliminar
los productos de
desecho de los
mismos.
• La sangre desoxigenada
procedente de los tejidos
del organismo llega a la
aurícula derecha por la
circulación venosa sistémica
(a través de las venas cava
superior e inferior).
• La sangre pasa al ventrículo
derecho, que se encarga
entonces de bombearla, a
través de la circulación
pulmonar, a los pulmones,
donde vuelve a oxigenarse,
antes de llegar a la aurícula
izquierda.
• Desde la aurícula izquierda,
la sangre pasa al ventrículo
izquierdo, cuya función
consiste en bombearla a la
circulación sistémica, a
través de la aorta, con el fin
de irrigar los distintos
tejidos del organismo.
Frecuencia y ritmo cardíacos. El nódulo sinusal o sinoauricular (NSA),
localizado en la parte superior de la aurícula derecha cerca de la entrada de la
vena cava superior, y el nódulo auriculoventricular (NAV), localizado en la parte
inferior de la aurícula derecha, poseen un ritmo espontáneo intrínseco.

• Debido a que el
NSA genera
impulsos a una
frecuencia mayor
que otras partes
del corazón (80
impulsos por
minuto),
constituye el
marcapasos
natural de este
órgano, y, como
tal, determina la
frecuencia
cardíaca.
• El potencial de acción
generado por el NSA se
propaga por ambas
aurículas, alcanza el NAV
y pasa al tabique
interventricular por el
fascículo de His. El
fascículo de His se divide
en dos ramas, izquierda
y derecha, las cuales, a
su vez, se ramifican y
dan lugar a las fibras de
Purkinje, que conducen
los impulsos por ambos
ventrículos, provocando
la contracción de los
mismos
Control autónomo del
corazón
• En reposo, tanto el sistema
nervioso parasimpático como el
simpático tienen influencia sobre
el corazón, pero predomina la
actividad parasimpática;
• La frecuencia cardíaca es menor
que la frecuencia intrínseca
(propia) con la que genera
impulsos el NSA.
• El sistema nervioso simpático
produce sus efectos cardíacos a
través de los nervios cardíacos y
de la activación de los receptores
b -adrenérgicos.
1

• Éstos están asociados a la adenilil

ciclasa y su activación aumenta
las concentraciones de
adenosinmonofosfato cíclico
(AMPc), y, subsiguientemente, de
la concentración intracelular de
calcio.
• El sistema nervioso
parasimpático produce
sus efectos cardíacos a
través del nervio vago y
de la activación de los
receptores M2.
• Éstos también se asocian
a la adenililciclasa, pero
su activación disminuye
las concentraciones de
AMPc, con la
subsiguiente disminución
de la concentración
intracelular de calcio.
• Contractilidad cardíaca
• La contracción del miocardio se produce por la
entrada de calcio a través de los canales de tipo L,
lo que incrementa el calcio en el citoplasma
• El calcio proviene de dos lugares:
• • El retículo sarcoplásmico, situado dentro de la célula.
• • El espacio extracelular.
• El calcio extracelular entra en la célula, lo que provoca que
se libere una mayor cantidad de calcio del retículo
sarcoplásmico, proceso que se denomina liberación de
calcio inducida por calcio.
• Durante la contracción, las concentraciones intracelulares
de calcio se elevan a valores 10.000 veces superiores a las
existentes en reposo. El calcio se fija a la troponina C y de
este modo modifica la posición de los filamentos de actina y
miosina, mecanismo que permite la contracción celular. La
contracción sólo cesa una vez que el calcio sale del
citoplasma.
Disfunción
cardíaca
Insuficiencia cardíaca congestiva
• Es la insuficiencia simultánea de las partes
izquierda y derecha del corazón.
• La ICC se produce cuando el gasto cardíaco no
satisface las necesidades de los tejidos. Se atribuye
a un defecto del acoplamiento excitación -
contracción, con el resultado de una disfunción
ventricular sistólica y diastólica progresiva.
• El organismo intenta compensar los efectos de la
ICC mediante dos tipos de mecanismos: intrínsecos
y extrínsecos.
 a. Reflejos neurohumorales extrínsecos
• Los reflejos neurohumorales extrínsecos intentan mantener el gasto cardíaco y
la presión arterial de la siguiente manera:
• hipotensión → activación de barorreceptores (receptores que responden a los
cambios de presión) → aumento de la actividad simpática → aumento de la
frecuencia cardíaca y vasoconstricción → aumento de la contractilidad cardíaca
y del tono vascular → aumento de la presión arterial.
• Sin embargo, cuanto mayor es la resistencia (presión
arterial) contra la que debe bombear el corazón más se
reduce la fracción de eyección y, por consiguiente, la
perfusión tisular.
• La reducción de la perfusión renal activa el sistema
renina-angiotensina (SRA), lo que da lugar a la
secreción de renina y al subsiguiente aumento de la
concentración plasmática de angiotensina II y
aldosterona.
• La angiotensina II produce vasoconstricción periférica y
la aldosterona aumenta la retención de sodio, lo que
provoca un aumento de la retención de agua, edemas y
aumento de la precarga.
b. Compensación cardíaca intrínseca
• El aumento de la precarga produce un vaciado incompleto de los
ventrículos y un aumento de la presión telediastólica.
• Finalmente, el corazón se vuelve insuficiente, debido al
incremento masivo de las necesidades energéticas del miocardio.
 Arritmias
• La causa más frecuente de
muerte súbita en los países
desarrollados corresponde a
las arritmias y suele derivar de
la existencia subyacente de
enfermedades
cardiovasculares como la
aterosclerosis.
• La isquemia miocárdica es una
de las causas principales de
arritmias y se produce cuando
se ocluye una arteria
coronaria, lo que impide que
llegue suficiente sangre al
miocardio.
Las arritmias se agrupan de la siguiente manera:

• Ventriculares: extrasístoles, taquicardia, fibrilación

• Auriculares: extrasístoles, taquicardia, y fibrilación.

• Los dos mecanismos principales a través de los

cuales se producen disfunciones del ritmo cardíaco
son:
• Generación anómala de impulsos (automática o
desencadenada).
• Conducción anómala de impulsos.
Generación anómala de
impulsos
• Automática. La generación automática de impulsos
anómalos es propensa a producir taquicardia
sinusal y auricular, así como extrasístoles
ventriculares
• Aumentada: Por liberación de catecolaminas, lo que
incrementa el automatismo de los marcapasos lentos
(NAV, fibras de Purkinje, fascículo de His) y suele dar
lugar a un foco ectópico, lo que desencadena una
extrasístole.
• Anómala: también se pueden producir extrasístoles en
el tejido auricular o ventricular, que normalmente no
muestran automatismo.
Conducción anómala de
impulsos
• Bloqueo cardíaco. El bloqueo cardíaco aumenta la
probabilidad de que se produzcan extrasístoles
ventriculares, y es el resultado de lesiones del
tejido nodal (con mayor frecuencia del NAV), lo que
ocurre, por ejemplo, en un infarto de miocardio.
Angina de pecho
• La angina está relacionada con la isquemia miocárdica
aguda, y se debe a una enfermedad cardiovascular
subyacente. Cuando el flujo coronario no satisface las
necesidades metabólicas del corazón, aparece un dolor
torácico que se irradia a otras zonas del cuerpo.
Tipos:
• La angina estable o clásica se debe a una
estenosis fija de las arterias coronarias y se
desencadena por el ejercicio y el estrés.
• La angina inestable o angina in crescendo
(progresiva) puede aparecer súbitamente en
reposo y empeorar de forma progresiva, con
un aumento del número y de la intensidad de
los ataques.
 Alteraciones que originan una angina
inestable:
• Aterosclerosis coronaria.
• Espasmo de las arterias coronarias.
• Agregación plaquetaria y trombosis coronaria
transitorias.
• Lesiones endoteliales que provocan una
acumulación de sustancias vasoconstrictoras.
• Vasoconstricción coronaria posterior a estimulación
adrenérgica
 Hipertensión
• Cuando presión
arterial diastólica
mayor de 90 mmHg
o una presión
arterial sistólica
mayor de 140
mmHg.
• Esta alteración
puede resultar
mortal si se deja
evolucionar sin
tratamiento, ya que
aumenta mucho el
riesgo de
trombosis, ictus e
insuficiencia renal.
• La volemia.
• Es el volumen total
de sangre circulante
de un individuo
humano o de otra
especie, que es de
aproximadamente de
5-6 litros (humanos),
dependiendo del
individuo
El gasto cardíaco.

• Volumen de sangre expulsado por un ventrículo en un

minuto. El gasto cardiaco constituye la resultante final de
todos los mecanismos que normalmente se ponen en juego
para determinar la función ventricular (frecuencia
cardiaca, contractilidad, sinergia de
contracción, precarga y poscarga).
• El gasto cardíaco normal del varón joven y sano es en
promedio 4.5 litros por minuto:
• D = VS x FC (VS: volumen sistólico de eyección; FC:
frecuencia cardíaca);
• en condiciones normales, D = 60 ml/latido x 75 latidos/min
≈ 4.5 L/min.
• En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.
La resistencia vascular periférica
• Dificultad que opone un vaso sanguíneo al paso de
la sangre a su través. Si la resistencia vascular
aumenta, entonces el flujo de sangre disminuye,
por el contrario cuando la resistencia vascular
disminuye el flujo sanguíneo aumenta
La hipertensión «primaria» o
«esencial»
• Aparece en el 90-95% de los pacientes hipertensos
y no tiene una causa conocida, pero se asocia a los
siguientes factores:
• Edad (40 años o más).
• Obesidad.
• Inactividad física.
• Consumo de tabaco y alcohol.
• Predisposición genética.
La hipertensión «secundaria»
• Aparece en el 5-10% restante de los pacientes
hipertensos. Suele ser debida a uno de los
siguientes procesos:
• Enfermedades renales que activan el SRA.
• Enfermedades endocrinas, como un feocromocitoma, un
tumor de la corteza renal secretor de esteroides o un
tumor de la médula suprarrenal secretor de adrenalina.
 Feocromocitoma

• Tumor endocrino infrecuente

que se suele localizar en las
cápsulas suprarrenales.
• Estos tumores pueden segregar
adrenalina y diversas moléculas
intermedias que se producen en
su biosíntesis.
• Estos compuestos vasoactivos
son los que originan los signos y
síntomas clínicos del
feocromocitoma, como son
rubor facial, diaforesis, disnea,
ansiedad, taquicardia e
hipertensión paroxística.