Sinusitis aguda y crónica

Ricardo Dávila
Jonathan Morán
 Definición
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Sinusitis aguda Inflamación de la mucosa de la nariz y los

senos paranasales, que por su etiología
puede ser infecciosa, alérgica o mixta, y
tiene una duración menor de 4 semanas.
(subaguda 4-12sem)

Enfermedad del meato medio que causa

inflamación de la pared lateral nasal y
compromete el drenaje de los senos
Sinusitis recurrente = +3 por paranasales, con duración menor a 4
año semanas.

- Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda, México: Secretaria de Salud; 2009. Disponible en: http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/IMSS-080-08/ER.pdf
- Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(2S) S1–S39 .American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation
Etiología
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Adenovirus
Parainfluenza
Virus de la gripe
Rinovirus

S. pneumoniae
H. influenzae
M. Catarrhalis
Bacteroides
Peptostreptococos
Fusobacterias
S. aureus
P. aureginosa
E. coli

Aspergillus fumigatus
Candida albicans

Martinez Campos et al Documento sobre etiología,diagnòstico y tratamiento de la sinusitis. Rev Atencion Primaria 2013,15 . 203-18
Epidemiología
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Sinusitis aguda EE.UU.: ⅛ adultos o 30mill anuales,

+$11mill año, ⅕ de los antibióticos
prescritos en adultos

9/10 adultos y 7/10 niños viral

1/10 adultos y 3/10 niños bacter.

- Center of disease control and prevention, Infeccion de senos paranasales, 25 de septiembre de 2015, acceso 24 de junio de 2018, Disponible en
https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/sinus-infection.html
- Richard M, Jay F, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis, american academy of otolaringology, head and neck surgery, 2015
Fisiopatología
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Alteración en Edema de Obstrucción

coordinación de mucosa mecánica directa
Inflamación de la
epitelio respiratorio mucosa

Obstrucción del ostium sinusal Alteración de manta

Disfunción ciliar mucosa que reviste
senos
Aumento transitorio de presión
dentro de la cavidad sinusal Hiperviscosidad del
moco

Disminución de oxígeno y presión

< transporte Capa gel más
negativa del seno
hacia ostium espesa
Disfunción mucociliar
Ingreso de bacterias Acumulación de
moco espeso

Multiplicación +105 UFC/ml Retenido en el seno durante

periodo variable

Leucocitos PMN Aumento de citólisis

 Diagnóstico
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Asociada a cuadro agudo rinítico (rinosinusitis viral)

Sinusitis maxilar aguda
Febrícula y malestar general
Obstrucción nasal + hiposmia-anosmia
Rinorrea uni/bilateral transparente/blanquecina/amarillenta, fluída
Tumefacción facial
Dolor a presión local variable con cambios posturales

Palpación: Dolor en punto de emergencia del N. inffaorbitario

Percusión: Dolor espontáneo en arcada dentaria superior
(raíces premolares)

Rx:
- WATERS
(naso-mento-placa)
- CALDWELL
- Ortopantomografía
- TAC

DE CONTO, F.; DE BONA, M.; RUI, G.; ROVANI, G.; RHODEN, R. & FLORES, M. E. Sinusitis maxilar de origen odontogénica. Diagnóstico y tratamiento
quirúrgico. Int. J. Odontostomat., 7(3):421-426, 2013.
Diagnóstico
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Súbita
Sinusitis frontal aguda Dolor intenso en la región de la ceja, pulsátil e irradiado
“Cólicos frontales”
Dolor puede aumentar con movimientos oculares y visión cercana
Lagrimeo
Hiposmia y rinorrea espesa
Inspección: Asimetría en región ciliar y subciliar, edema palpebral,
conjuntivitis, párpados entreabiertos
Palpación: dolor a la presión del orificio supraorbitario

Rx:
- CALDWELL
- TAC

Naourez Kolsi et al. Imaging of complicated frontal sinusitis . Pan African Medical Journal.2017 ;26 :209
 Diagnóstico
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Sinusitis etmoidal aguda Precedida de un fenómeno gripal

Asociada a compromiso de seno frontal o maxilar
Sensación de pesadez y presión
Dolor frontorbitario a la inclinación hacia adelante y hacia abajo
Dolor intenso al comprimir el unguis
Visión doble o protrusión de los ojos (celulitis orbitaria)

Pasa desapercibida en fase catarral.

Plantea otras localizaciones sinusíticas.

Rx:
- Lateral de cráneo
- Submentovértex
- TAC

García García Felipa Elena, Valle Garrido Luis Jesús, Almanza Liranza Zianna, Aguilar Cao Madelyn, Hechavarría Méndez Ernesto. Celulitis orbitaria, celulitis frontal y empiema
como complicaciones de sinusitis. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2013 Jun [citado 2019 Abr 26] ; 85( 2 ): 273-278. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312013000200015&lng=es.
 Diagnóstico
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Sinusitis esfenoidal La menos frecuente 2.5% de todas las

sinusitis
aguda Adolescentes y preadolescentes
Cefalea profunda hacia el occipucio o vértex
que irradia a región temporal y lateral del
cuello y nuca, frontal y retroorbitaria.
Rinorrea posterior
Pus en fisura olfatoria (entre tabique y cornete
medio)
RIESGO POTENCIAL POR PROXIMIDAD A
ACI y Nervio óptico

Rx:
- Lateral de cráneo
- HIRTZ
- TAC

Cinza Sanjurjo S., Cabarcos Ortiz de Barrón A., Rey Aldana D., Lorenzo Zúñiga V.. Diagnóstico por tomografía axial computarizada de sinusitis esfenoidal. An.
Med. Interna (Madrid) [Internet]. 2006 Ene [citado 2019 Abr 26] ; 23( 1 ): 28-30. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
71992006000100006&lng=es.
Tratamiento
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+ CORTICOIDE ORAL: Deflazacort

(90mg/día en 2 tomas)
O Betametasona (0.100mg/kg/día)
Ó CORTICOIDE TÓPICO
Mometasona 0.05% (2
atomizaciones en cada fosa nasal
una vez al día)

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda, México: Secretaria de Salud; 2009
Tratamiento
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Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda, México: Secretaria de Salud; 2009
Sinusitis crónica
 Cuadro clínico

• Es un cuadro de menor dolor que el agudo y mal localizado, puede

tener febrícula vespertina y son comunes las cacosmias y parosmias
(percepciones paradójicas), de duración mayor de 12 semanas.

• Por lo general se presenta por mal tratamiento de aguda y las

bacterias más comunes son S. aureus, H. influenzae (aerobias) y
Prevotella y Peptostreptococcus (anaerobias).
 Exploración física y diagnóstico

• Exámenes indirectos o directos.

• Indirecto: Diafanoscopía (transiluminación).

• Directo: Endoscopia.
• De gabinete: Ecografía, TAC (comprueba diagnóstico presuntivo).
 Tratamiento

Médico
• 1.- Combatir gérmenes (Amoxicilina/Clavulanato, TMP/SMT por 10-
14 días🡪 Doxiciclina o Azitromicina).
• 2.- Coadyuvar con vasoconstrictores y eliminar causas sistémicas o
locorregionales (Oximetazolina al 0.5% 3-4 veces al día por 3-4 días +
Paracetamol o Naproxeno).

Quirúrgico
CENS (cirugía endoscópica nasosinusal) o abierta.
 Complicaciones

• Mucocele.
• Mucopiocele.
• Meningitis, abscesos cerebrales u osteomielitis.
Fuentes
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1. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda, México: Secretaria de Salud; 2009
2. Cinza Sanjurjo S., Cabarcos Ortiz de Barrón A., Rey Aldana D., Lorenzo Zúñiga V.. Diagnóstico por tomografía axial computarizada de
sinusitis esfenoidal. An. Med. Interna (Madrid) [Internet]. 2006 Ene [citado 2019 Abr 26] ; 23( 1 ): 28-30. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992006000100006&lng=es.
3. García García Felipa Elena, Valle Garrido Luis Jesús, Almanza Liranza Zianna, Aguilar Cao Madelyn, Hechavarría Méndez Ernesto.
Celulitis orbitaria, celulitis frontal y empiema como complicaciones de sinusitis. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2013 Jun [citado 2019
Abr 26] ; 85( 2 ): 273-278. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312013000200015&lng=es.
4. Naourez Kolsi et al. Imaging of complicated frontal sinusitis . Pan African Medical Journal.2017 ;26 :209
5. DE CONTO, F.; DE BONA, M.; RUI, G.; ROVANI, G.; RHODEN, R. & FLORES, M. E. Sinusitis maxilar de origen odontogénica.
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Int. J. Odontostomat., 7(3):421-426, 2013.
6. Center of disease control and prevention, Infeccion de senos paranasales, 25 de septiembre de 2015, acceso 24 de junio de 2018,
Disponible en https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/sinus-infection.html
7. Richard M, Jay F, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis, american academy of otolaringology, head and neck surgery,
2015
8. Martinez Campos et al Documento sobre etiología,diagnòstico y tratamiento de la sinusitis. Rev Atencion Primaria 2013,15 . 203-18
9. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda, México: Secretaria de Salud; 2009. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-080-08/ER.pdf
10. Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(2S) S1–S39 .American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery
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