Comparación de la eficacia de tratamientos farmacológicos para

el estreñimiento crónico idiopático : una revisión

sistemática y meta-análisis de red.
Autores
Alfred D Nelson
Clínica Neurociencia .Clínica Investigación traslacional y
investigación epidemiológica (CENTRO), clínica Mayo
Rochester, Minnesota
Andrea Shin
Indiana University, Indianapolis, Indiana
 Introducción
• La prevalencia global estimada del ECI en adultos es 14%. es de
aproximadamente dos veces más común en las mujeres y los más prevalentes más
de 65 años de edad, un impacto significativo en la calidad de vida, y constituye una
carga económica significativa.
• Tratamiento del estreñimiento por lo general comienza con agentes no
farmacológicas como la fibra y es seguido por agentes laxantes .
 Objetivos
• Para comparar la eficacia de los tratamientos farmacológicos para el
estreñimiento crónico idiopático (CIC)
• En base a comparaciones con el placebo utilizando la red meta-
análisis bayesiano.
 Métodos.
• Esta revisión y la red meta-análisis sistemático
se realizó de acuerdo a la orientación
proporcionado por el Manual Cochrane para
Revisiones Sistemáticas de Intervenciones .
• Es reportado de acuerdo con los Artículos de
Información preferidos para las revisiones
sistemáticas y metaanálisis (PRISMA)
 Métodos de búsqueda para la identificación de los estudios
utilizando una combinación

• Una búsqueda exhaustiva base de datos fue realizada

en mayo de 2015
• mediante Ovid MEDLINE en proceso y Ovid MEDLINE
(1946 hasta la actualidad), Ovid EMBASE, Scopus bases
de datos (1988 a 2015) y Ovid Cochrane (a marzo de
2015)
• Un bibliotecario experto (PE) llevó a cabo la búsqueda
en la literatura médica con el aporte de los
investigadores.

• *conflictos se resolvieron por consenso entre los dos

investigadores después de discutir con un tercer
investigador (MC) con experiencia en el tema.
 • Criterios de inclusión
• Se limito únicamente a ensayos aleatorizados controlados con
placebo
• Fármacos aprobados ya sea por la FDA para el CIC o fármacos con
datos disponible para al menos un punto final pre-especificado de
fase IIB o III ensayos aleatorizados controlados con placebo y de> 4
semanas de tratamiento.
• Los participantes incluidos eran adultos ( > 18 años de edad) que
cumplían criterios de Roma II o Roma III para el estreñimiento

• No hubo exclusiones por razón de sexo, tamaño de la muestra,

condición médica, el lenguaje limitación o medicamentos que se
sabe que afectan el tránsito colónico o período de seguimiento
mínimo.
 Resultados de la valoración

• Puntos finales primarios de valoración fueron la

proporción de respondedores, basado en ≥ 3 MFCS) /
semana o la proporción de respondedores con un aumento
sobre la línea de base en ≥ 1 MFCS / semana.
• Los puntos finales secundarios
• variables continuas y cuantitativas: el cambio desde la
linea de base ( Δ b) en el número de movimientos
intestinales espontáneos (SBM) / semana y Δ b CSBM /
semana.
• Por desgracia, ninguno de los cuatro disponibles ensayos
de PEG incluyen los puntos finales seleccionados para
nuestra metanálisis de red.
 • Extracción de los datos
• Extracción de datos de los estudios elegibles
se realizó por dos investigadores
independientes (AN y SC) para los puntos
finales primarios y secundarios.
ANALISIS
Hubo 9186 paciente en los 21 estudios
Riesgo de sesgo de los estudios incluidos
>=3MFCS/S *prucaloprida. >=1MFCS/S
Los datos para Δ b CSBM / semana *bisacodilo. Para el Δb SBM / semana *bisacodilo
Meta-análisisa de red de respondedores
para ≥ 3 MFCS / semana *tegaserot
 Meta-análisisa de red de respondedores para
aumentar con el inicio del estudio por ≥ 1 MFCS /
semana **velasetrag
 Meta-análisisa de red (bisacodilo vs
pru/lina.)Cambio en el número de MFCS / semana en
comparación con la línea base *NaP VS P
Cambio en el número de SBM / semana en
comparación con la línea base
• Red de meta-análisis sugiere que bisacodilo
es superior cuando siesta, prucaloprida,
velusetrag, linaclotida, elobixibat y
lubiprostona
• NaP mostró una eficacia superior comparado
con prucaloprida
Sistemas de graduación de la calidad de la evidencia y de la fuerza de las
recomendaciones
Análisis de sensibilidad
 Conclusión.
• ha demostrado que cada fármaco usado en el
tratamiento de CIC es superior al placebo
• Todos los fármacos son igualmente eficaz para los
puntos finales primarios en la red metanálisis.
• Bisacodilo puede ser superior a todos los otros
fármacos en el criterio de valoración secundario y
en comparación con algunas de las drogas en Δ
CSBM / semana.