DR: URQUIZA ZAVALETA JAVIER

ALUMNOS:
 DOMINGUEZ MOSCOSO CYNTHIA
 FLORIAN GARCÍA ERICK
 HUALPA ANCCO CARLOS
 LEON ALVARADO EDWUARD
 MARQUINA TISOC ELENA
 MESTANZA SÁNCHEZ SILVINA
 RENGIFO MIRANDA MARLU
 VARAS VELÁSQUEZ OLGA
• Fecha de ingreso: 06/05/2014 Hospital Regional Docente de Trujillo Nº de HC: 960034 Informante: Madre

• MP: Tos y hemoptisis TE: 3 meses FI: Insidioso Curso: Progresivo

• Paciente de 6 años de edad, aproximadamente 3m.a.i presenta pérdida de peso, además hiporexia y tendencia al sueño; 21d.a.i presenta tos seca, esporádica, no exigente. 10d.a.i tos se torna productiva con
expectoración verdosa y se vuelve más exigente, por lo que se automedicó con antitusígeno (no recuerda el nombre) sin presentar mejoría, persistiendo hasta el ingreso. 2d.a.i A sintomatología anterior se le
agrega fiebre (38.5°C axilar) por lo cual se medicó con metamizol 500mg VO cediendo la fiebre, además la madre refiere que paciente presenta diaforesis nocturna.El día de ingreso la sintomatología persiste y
nuevamente presenta fiebre, administrando otra vez metamizol, 5h.a.i presenta un episodio de tos con expectoración acompañado de un coágulo de sangre de aproximadamente 15cc motivo por el cual fue
llevada a emergencia del HRDT, donde se solicita Rx de Tórax.En observación de emergencia de pediatría presenta nuevamente tos productiva con expectoración sanguinolenta en 4 oportunidades de 5cc cada vez,
por lo que se decide su hospitalización.

• FUNCIONES BIOLÓGICAS:
OLGA IRINA VARAS VELÁSQUEZ
• Apetito: Disminuido Sed: Conservada Orina: 3-4 veces/día Deposiciones: 2 v/d normal Sueño: Aumentado

• ANTECEDENTES FAMILIARES: Padres aparentemente sanos. Tío materno con Dx de TBC pulmonar en tratamiento de 2 años hasta el año 2011.

• EXÁMEN FÍSICO:

• SIGNOS VITALES: T°: 36°C FC: 100 latidos /min FR: 30/min PA: 88/56mmHg

• SOMATOMETRÍA: PESO: 16kg TALLA: 109cm PC: 50cm

• APRECIACIÓN GENERAL: Paciente AREG, MEN, REH, ventilando espontáneamente, en decúbito dorsal preferencial con vía periférica permeable en mano derecha.

• PIEL: Palidez +/+++, llenado capilar < 2segundos.

• APARATO RESPIRATORIO: Inspección: Simétrico, no tirajes ni retracciones; Palpación: expansión torácica disminuida, frémito vocal aumentado en HTI; Percusión: matidez en 2/3 inferior de HTI; Auscultación: Soplo
tubárico en 2/3 superiores en HTI.

• En cuanto a la radiografía de tórax en hemitórax derecho se aprecia lesiones infiltrativas, además retracción del mediastino hacia la izquierda, presencia de opacidades densas, cavidades con broncograma aéreo;
borramiento del contorno cardíaco y diafragmático izquierdo.

PROBLEMAS DE SALUD HIPOTESIS DIAGNÓSTICA

OBJETIVOS TRATAMIENTO
1. Oxigenar al paciente. 1. PNC G sódica 800 000
1. Infiltración pulmonar. 2. Hidratar al paciente. UI EV c/6h.
3.Aliviar los síntomas 2. Codeína 5ml VO c/12h.
2.Tos persistente y pulmonres y sistémicos.
4.Remisión de la enfermedad
3. , Metamizol 800mg EV
hemoptisis 1. TBC pulmonar activa. (a largo plazo) PRN >= Tº 38.5 ºC.
3. Taquipnea. 5. Evitar RAMS. 4. Isoniazida 233mg.
6. Evitar Complicaciones. 5. Rifampicina 233mg.
4. Mal estado nutricional. 7. Evitar interacciones. 6. Pirazinamida 543mg.
.
8. Educar al paciente y familia 7. Etambutol 310mg, VO c/24h.
OLGA IRINA VARAS VELÁSQUEZ
 3. DISCUSIÓN FAMACOLÓGICA
• Se inicio con metamizol para el control de la temperatura ya que este inhibe la actividad
de la prostaglandina sintetasa, siendo efectivo por que actúa de forma rápida y a
diferencia de otros analgésicos no opiáceos a dosis analgésicas no inhibe la ciclooxigenasa
disminuyendo los típicos efectos secundarios sobre la mucosa gástrica y sobre las
plaquetas.

• Se le aplico codeína , no es justificado su uso ya que la tos es un mecanismo de defensa

que ayudará a eliminar las secreciones provenientes del tracto respiratorio bajo .

• Rifampicina que es un bactericida con poder esterilizante sobre Mycobacterium

tuberculosis, liposoluble, antibiótico macrocíclico complejo que inhibe la síntesis del ácido
ribonucleico en una amplia gama de microbios patógenos.

• isoniazida es altamente bactericida que induce la lisis de las células patógenas, es mucho
más eficaz y menos tóxico de otros antituberculosos.

• Pirazinamida va a penetrar el bacilo del Mycobacterium por medio de su nicotaminidasa

• etambutol es un bacteriostático, aunque también muestra efectos bactericida si las

concentraciones son lo suficientemente elevadas, induce la lisis de las células patógenas.
 4. FISIOFARMACOLOGÍA

FLORIAN GARCÍA, ERICK

5.FARMACOS PRIMERA LINEA
• RIFAMPICINA
FD: Se une a la subunidad B de la
polimerasa de RNA.
FC: los alimentos disminuyen en 33 % la
C p max
EC: después de administración oral es
mejor que el rifabutina, rifapentina.
RAMs: Erupciones, fiebre.
IM: Acorta la semivida de digoxina
CI: Hemolisis, hemoglobinuria.
Dosis: niños 10 a 20 mg/kg/d
• ISONIAZIDA
FD: Penetra por difusión pasiva
Inhibe la actividad reductasa de la prot.
portadora enol acido
FC: VO, biodisponibilidad 100%
EC: Menos reacciones adversas q otros
antituberculosos
RAMs: Artralgias
IM: Inhibición de carbamazepina,
teofilina
CI: Hipersensibilidad
Dosis: Niños 5mg/kg/d
 6. FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
KANAMICINA
EFICACIA
• Farmacocinética: Vía intramuscular
enintravenosa,excretado por FG
• Farmacodinamia: Aminoglucósido, bactericida.
• Eficacia comparativa: Amikacina
SEGURIDAD
• RAMS: Ototoxicidad, nefrotoxicidad
• Interacciones: Vancomicina
• Contraindicaciones: Insuficiencia renal. Lesión del
par VIII.
• Costo-beneficio: medio/alto
• Dosis: IM 7, 5 mg/kg/12 h; IV hasta 1, 5 mg/kg en
infus. Lenta.
LEVOFLOXACINO
EFICACIA
• Farmacocinética: VO, IV y OFTAL
• Farmacodinamia: Bactericida. Actúa sobre el
complejo ADN-ADN girasa y topoisomerasa IV.
• Eficacia comparativa: Moxifloxacino
SEGURIDAD
• RAMS: cefalea.
• Interacciones: Probenecid
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad
• Costo/beneficio: medio/alto.
• Dosis: VO: 500 mg c/24. IV: 500 mg en una
infusión de 60 minuto
7.GUIA NACIONAL
 La tuberculosis continúa siendo una de las principales causas de
morbimortalidad en todo el mundo incluyendo a los niños.
El diagnóstico microbiológico puede intentarse tras nebulización de suero
hipertónico y aspirado nasofaríngeo aunque el rendimiento sigue siendo bajo.
Cuando se consigue aislar el germen, siempre debe hacerse un estudio de
sensibilidad a fármacos por la creciente incidencia de cepas con resistencia a uno
o varios fármacos.
Las técnicas basadas en la PCR aceleran la obtención de resultados a los
principales fármacos.
Las técnicas basadas en la PCR aceleran la obtención de resultados a los
principales fármacos.
La resistencia a isoniacida y rifampicina (MDR) y en ocasiones a alguna
fluoroquinolona, junto con alguna de los fármacos inyectables de segunda línea
(XDR), complica extraordinariamente el tratamiento, obligando a utilizar drogas
menos efectivas y con más efectos secundarios.
En España se aconseja el tratamiento con cuatro fármacos en la fase inicial,
siendo el etambutol el utilizado generalmente, en espera del estudio de En el diagnóstico de la infección tuberculosa las técnicas basadas en la
sensibilidad del niño o de su fuente de contagio. liberación de interferón gamma son especialmente útiles en niños vacunados
con BCG. Como tratamiento de la infección tuberculosa latente puede utilizarse
el régimen de isoniazida y rifampicina durante 3 meses, que mejora el
cumplimiento.
Los nuevos fármacos antituberculosos, como linezolid, bedaquiline y
delamanid, podría mejorar los resultados en la tuberculosis multidrogo
Por lo que sería bueno utilizar estos nuevos enfoques resistente.

de tratamiento en nuestro medio ya que como se dijo

anteriormente el problema de multidrogo resistentes
Alumna: Fryne Elena Marquina Tisoc
está aumentando progresivamente a nivel mundial.
10. USO DE LINEZOLID PARA EL TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS XDR
CONCLUSIONES DE METAANÁLISIS
• No se han encontrado ensayos clínicos controlados que evalúen la eficacia de linezolid en el
tratamiento de la TB XDR. Los estudios que describen el uso de esta droga sobre la TB XDR son estudios
preclínicos y series de casos, cuyos resultados han sido recogidos en dos revisiones sistemáticas
publicadas en los dos últimos años.
• Estas revisiones analizan estudios que contienen resultados de series de casos, presentando
limitaciones importantes en la lista de chequeo SURE. Asimismo, no han realizado análisis específicos
para el subgrupo de pacientes con TB XDR y no se mencionan las otras drogas utilizadas en los
esquemas de tratamiento de los pacientes enrolados. Además, los estudios incluidos no cuentan con
grupo control (excepto uno), por lo que no se puede atribuir la eficacia reportada al linezolid o alguna
de las otras drogas antituberculosas administradas simultáneamente. Las dosis usualmente reportadas
en los tratamientos se asocian a efectos adversos severos.
• Por lo tanto, no hay evidencia empírica que soporte el uso específico de linezolid para el tratamiento
de la TB XDR, lo que apunta a que se deben llevar a cabo estudios con metodología experimental
comparando esquemas alternativos que difiera en drogas promisorias, como es el caso del linezolid.
Debido a que el Perú es uno de los países con mayor proporción de diagnósticos de TB XDR en el
mundo, estudios de este tipo son muy justificados y potencialmente factibles.
DISCUSIÓN SOBRE EL USO DE LINEZOLID
• El uso del linezolid en el Perú ha sido limitado debido a que se han reportado serios efectos adversos,
entre ellos, mielotoxicidad y toxicidad neuropática, los cuales son dependientes de la dosis y de la
duración del tratamiento, y ocurren porque este fármaco también inhibe la síntesis proteica en las
mitocondrias.