Anestésicos Generales

Anestesia general

 Definición: Depresión global del SNC para permitir cirugía

o estímulos dolorosos o procedimientos no placenteros.
 Pérdida reversible de la conciencia
 “Drogas que inducen pérdida reversible de la conciencia”
PARA CONSEGUIR UN ESTADO DE ANESTESIA
SE DEBE LOGRAR CIERTOS OBJETIVOS:

Estabilidad
Relajación Hemodinámica inconsciencia
muscular

Anestesia General

Analgesia
amnesia

SI SE LOGRA CONSEGUIR ANALGESIA Y SEDACION ( INCONCIENCIA):

ESTADO DE SEDOANALGESIA
ETAPAS DE LA ANESTESIA
 I. Etapa de analgesia: al inicio, el paciente cxperimenta
analgesia sin amnesia. Después, en la etapa 1, se
producen analgesia y amnesia.
 II. Etapa de excitación: durante esta fase el paciente a
menudo parece delirar y puede vocalizar, pero
definitivamente está amnésico. La respiración es
irregular tanto en volumen como en frecuencia y
pueden ocurrir arqueo y vómito si se le estimula.
 IIIEtapa de anestesia quirúrgica: esta fase se inicia con
la reaparición de la reespiración regular y se extiende
hasta el cese completo de la respiración espontánea
(apnea).
 IV. Etapa de depresión bulbar: esta etapa profunda de
la anestesia incluye depresión intensa del SNC, que
abarca al centro vasomotor en el bulbo raquídeo, así
como el centro respiratorio en el tallo cerebral_ Si n
apoyo circulatorio y respiratorio, rápidamente ocurre la
muerte
Anestésicos Generales
Mecanismo de acción

Evidencia actual que anestésicos modulan canales iónicos

 Canales inhibitorios, canales de cloro: Receptores GABA A, glicina.

 Canales excitatorios: Receptores de glutamato tipo NMDA, de acetilcolina

(nicotínicos y muscarínicos), kainato y aspartato (NMDA), serotonina (5-
HT2,5 HT-3)

 Alfa α2 adrenérgicos
Sitios de acción de los anestésicos
generales

 Neuronas periféricas, cordón espinal, tallo

cerebral, tálamo e hipocampo, corteza
cerebral.
 Receptores: GABA, NMDA (ASPARTATO),
potasio
Anestésicos Generales

1. 2.
Anestésicos Intravenosos Anestésicos
inhalados/líquidos
Propofol volátiles
Barbitúricos
Benzodiacepinas Halotano
Ketamina Enflurane
Etomidato Sevoflurane
Opioides Isoflurane
Dexmedetomidina Desflurane
Anestésicos inhalados

Líquidos volátiles

1. Halotano
2. Enflurane
3. Sevoflurane
4. Isoflurane
5. Desflurane
6. Oxido Nitroso

Gas
7. Oxido Nitroso
 Estado de anestesia

Bloqueantes neuromuscular:
Tubocurarina
vecuronio
Relajación
muscular Galamina
succinilcolina
Hipnóticos,
anestésicos IV:
barbitúricos
benzodiazepinas
propofol, etomidato Sedación,
Amnesia Analgesia Opioides, agonistas
inconciencia alfa2

Anestésicos
inhalados y
Ketamina
Generalidades de los anestésicos
inhalados
Anestésicos inhalados

 Profundidad anestésica por un agente inhalatorio es función de

presión parcial que alcanza el anestésico en el cerebro, se
aproxima a la presión parcial del aire alveolar.
 Anestésicos inhalados
Potencia anestésica

 Dosis de anestésicos se expresa MAC: es el % de concentración mínima

alveolar de gas anestésico a una atmósfera, que abole la respuesta
muscular al estímulo doloroso, en el 50 % de pacientes.

 MAC refleja la concentración efectiva cerebral.

 Puede ser usada para ver comparaciones de potencia entre anestésicos.

Farmacodinamia.

 SNC:
a) Depresión dosis-dependiente.
b) Enflurane: actividad epileptogénica

c) Vasodilatación-Incremento flujo cerebral: halotano>

enflurane> isoflurane, desflurane.
d) Disminuye índice metabólico: isoflurane, desflurane>
enflurane> halotano.
Efectos renales:
a) Disminuye la filtración glomerular/ autoregulación
b) Flujo urinario

Efectos hepáticos:
c) Disminución de perfusión, puede existir cierta toxicidad.

d) Relajación uterina: dosis dependiente.

S. Cardiovascular:
a) Depresión dosis- dependiente: halotano> enflurane>
isoflurano>=desflurano, sevoflurano.

b) Vasodilatación: isoflurane> desflurane, sevoflurane> enflurane>

halotano

c) Sensibilizan al miocardio a efecto arritmogénico de las

catecolaminas:
halotano>enflurane>isoflurane>desflurane>sevoflurane.

d) Reducen resistencias periféricas, presión arterial.

Sistema respiratorio:

a) Depresión respiratoria dosis dependiente, con disminución del

volumen respiratorio, aumento de frecuencia respiratoria y
elevación de PaCO2

b) Todos deprimen respuesta ventilatoria a la hipercapnia e

hipoxia.

c) Irritación de la vía aérea: Tos, laringoespasmo, broncoespasmo

desflurane> isoflurane> enflurane >halotano, sevoflurano.

d) Potencia broncodilatadora.
 Efectos en Sistema muscular:

1) Disminución del tono muscular dosis dependiente.

2) Hipertermia maligna en pacientes susceptibles (??)
Farmacocinética

Los anestésicos inhalados son gas que es tomado en los

alveolos por intercambio gaseoso.
Qué determina la recaptación?
1. Concentración inspirada (presión parcial)

2. Ventilación

Factores que controlan la recaptación

 Solubilidad
 Gasto cardíaco
 Diferencia presión parcial alveolo-venoso.
 Metabolismo
 Depende de la velocidad de eliminación del cerebro.

Eliminación

 Poco
 Hepático:
halotano>enflurano>sevoflurano>isoflurano>desfluran
o>oxido nitroso.
Efectos de la anestesia general

 Hemodinámicos: Disminución de presión arterial

(depresión miocárdica, vasodilatación, anulación de
reflejos de los baro- receptores, disminución del tono
simpático)

 Hipotermia: control termoregulatorio, líquidos fríos,

cavidades expuestas, tasa metabólica reducida,
reducción del consumo de oxígeno.

 Náusea y vómito: estímulo de quimiorreceptores

Toxicidad

Aguda:
 Hepatotoxicidad… halotano
 Nefrotoxicidad……
a) iones de fluor (enflurano y sevoflurano) , Necrosis tubular.
b) Compuesto A: sevoflurane reacciona con los absorbentes
de CO2
 Hematotoxicidad….Oxido nitroso ( inhibe metionina
sintetasa), anemia megaloblástica.
 Hipertermia maligna… anestésicos volátiles, succinilcolina.
Tx Dantrolene.
Toxicidad

Crónica
 Mutagenicidad: halotano, sevoflurano, enflurane, isoflurane,
desflurane en animales.
 Efectos reproductivos: personal de Sala de operaciones
 Carcinogenicidad: personal de sala de operaciones
Efectos:
 S cardiovascular: depresor miocárdico moderado, PA y FC no
cambia. (oxido nitroso)
 Sistema Simpático: moderado estímulo.
 S. Respiratorio: poco depresor.
Efectos adversos

1. Irritación tracto respiratorio: desflurane

2. Producción de flúor inorgánico:
sevoflurane, enflurane.
3. Anemia megaloblástica y leucopenia:
Oxido Nitroso. Exposición crónica
desmielinización de la M Espinal y
neuropatías.
4. Necrosis hepática: Halotano a dosis altas
Efectos adversos

5. Reduce el umbral como convulsivante. Algunos casos

de hepatitis: Enflurane.

6. Toxicidad renal: Sevoflurano

7. Carcinogénicos, mutagénicos, aborto???

8. Hipertermia maligna

9. Cambios cardíacos.
Anestésicos intravenosos

Propofol
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Ketamina
Etomidato
opioides (fentanil)
Dexmedetomidina
Anestésicos Intravenosos

Nombre del Tiopental Benzodiazepinas Ketamina Propofol

fármaco Diazepam
Midazolam

Tipo Anestésico Hipnótico Disociativo, amnesia, Anestésico, no

ultracorto Analgésico analgésico.
Sedante
Anestesico, ansiolítico Anticonvulsivante.
Amnésico

Metabolismo hígado hígado hígado hígado

SNC
Flujo
sanguíneo

Consumo de
O2

S. Inalterado o Dosis D
respiratorio

S. O ligera DD, PA,

cardiovascular contractilidad, Dosis relacionados PA, FC, Gasto Gasto cardíaco,
gasto cardíaco, Cardíaco bradicardia.
Resistencias
vasculares-

acción GABA A GABA A ….Receptor GABA A

opioide µ, NMDA
A. Intravenosos

 KETAMINA:
 Estado de catalepsia: mantiene reflejos, profunda analgesia, ojos
abiertos. No suficiente amnesia.
 Delirio,
 Depresión cortical y estímulo límbico

 TIOPENTAL:
 Barbitúrico, ultra corto. Alta liposolubilidad
 Hiperalgesia en dosis subhipnóticas
 Movimientos musculares, hipo, tremor, tos
 Deprimida la respuesta a la hipoxemia e hipercarbia
 Severo dolor en IV, puede dar necrosis, por su alta alcalinidad.
 contraindicada: en pacientes portadores de porfiria.
 Midazolam
 Receptor GABAA, canal iónico, inhibitorio
 Anticonvulsivante, ansiolítico, amnésico, sedante, musculo relajante
 Vida media 1.9±0.6
 Depresión respiratoria
 Cardiovascular: disminución de presión arterial y frecuencia cardíaca.

 Etomidato
 Anestésico, uso en UTI.
 Sedante hipnótico
 Ligeramente depresor miocárdico, se usa en pte de riesgo de
hipotensión
 Menos depresor respiratorio
 PROPOFOL
1) Emulsión de aceite de soya, proteína de huevo, debe usarse
con precaución en pacientes con desordenes de metabolismo
lipídico.
2) Disminuye flujo sanguíneo y consumo de O2 de miocardio,
presión intracraneal e intraocular.
3) Dolor al usarse IV.

EN CASO DE TOXICIDAD POR BENZODIACEPINAS UTILIZAR

FLUMAZENIL ( ANTAGONISTA COMPETITIVO DE LOS
RECEPTORES EN SNC )
 

OPIOIDES (Morfina, meperidina, fentanil, alfentanil, remifentanil)

Por sus propiedades analgésicas, los opioides se

administran en combinación con otros anestésicos.

La elecccion del opioide se basa principalmente en la

duración de la acción.

Los mas usados son el FENTANILO Y REMIFENTANILO,

POR SU INICIO DE ACCION MAS RAPIDO DE TODOS
ELLOS.

EN CASO DE TOXICIDAD O SOBREDOSIS UTILIZAR NALOXONA