INSUFICIENCIA

RENAL CRONICA
HOSPITAL NACIONAL 2 DE MAYO
SERVICIO DE NEFROLOGIA
2004
 DEFINICION
 El término IRC se aplica a la reducción
clínicamente significativa, irreversible y
progresiva del numero de nefronas
funcionantes.

ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
ESTADIO DESCRIPCION TFG(ml/min/1.73m2

I Daño renal con > 90

normal o TFG
ll Daño renal con 60 - 89
leve o TFG.
lll Moderada TFG. 30 - 59

lV Severa TFG. 15 – 29

V Falla renal. < 15 (o diálisis).

 CARACTERISTICAS
CLINICAS
 El sindrome urémico se caracteriza por un
deterioro global,cuantitativo del
funcionamiento orgánico:
 Cardiovascular
 Neurológico.
 Hematológico.
 Inmunológico.
 Características clínicas

 El síndrome Urémico florido se manifiesta con un

cuadro clínico complejo que consta de fatiga,
anorexia, pérdida de peso, prurito, calambres
musculares, pericarditis, alteraciones sensoriales y
de la concentración y sed. En ultimo término puede
desencadenar estupor, coma y muerte
Piel:
Prurito.
Melanosis.
Atrofia ungueal.
Retraso en la curación de las heridas.

ENFERMEDADES ÒSEAS:
Osteodistrofía.
Hiperparatiroidismo.
Amiloidosis.
 ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

 Hipertensión.
 ICC.
 Pericarditis Urémica.
 Miocardiopatía.
 Ateromatosis.
 Edema.
 Disfunción miocárdica
 SISTEMA NERVIOSO
 Fatiga.
 Insomnio.
 Cefalea.
 Piernas inquietas.
 Asterixis.
 Debilidad motora.
 Irritabilidad.
 Calambres.
 Estupor, coma, demencia, convulsiones.
GASTROINTESTINAL:
Estomatitis.
Gastritis.
Anorexia , nauseas y vomitos.

HEMATOLOGICO:
Anemia.
Hemorragia.
RESPIRATORIO:
Pleuritis
pulmón urémico.
Edema pulmonar.
 DIAGNOSTICO
 DESCENSO DE LA TFG.
 PROTEINURIA.
 SEDIMENTO URÍNARIO ANOMALO.
CILINDROS
HEMATURIA
LEUCOCITURIA
LIPIDURIA.
 HIPERTENSIÓN.
 ECOGRAFIA RENAL
 TRATAMIENTO
 MANEJO CONSERVADOR.

 TERAPIA REMPLAZO RENAL

 MANEJO CONSERVADOR
 Medición de la TFG.
 Manejo dietética.
 Programación del acceso vascular y/o del
catéter peritoneal.
 CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS
 TRES PRINCIPIOS BASICOS:
 A.- EVITAR DAÑOS RENALES.
 B.- PREVENIR O RETRASAR LA PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD RENAL:
Control de la PA.
Control de la glicemia.
Control de la proteinuria.
Tratamiento de la hiperlipidemia.
Dieta.
 C.- TRATAMIENTO DEL SINDROME UREMICO.
Balance hidroelectrolitico.
Homeostasis ácido-base.
Calcio/fosforo.
Anemia.
Nutrición.
TRR:
 DIALISIS:
Hemodiálisis.
Diálisis peritoneal
 TRASPLANTE RENAL.
 INSUFICIENCIA RENAL Y CIRUGIA

 No existe duda que para el cirujano y Anestesiólogo el

mantenimiento de la función renal durante el acto quirúrgico
representa una de sus mayores preocupaciones.

 La anestesia como la cirugía producen alteraciones que

reducen el volumen de orina y la secreción de solutos.

 Inducción Anestésica se asocia con cambios menores en la

función renal.

 El comienzo de la cirugía coincide con un descenso brusco de

la producción de orina claro reflejo de la respuesta fisiológica
del riñón a la agresión
Continuación :
 Durante la Anestesia general se produce una
reducción temporal de todos los parámetros
velocidad de filtración glomerular, flujo sanguíneo
renal, excreción de solutos y volumen de orina.

 Esto se reproduce igualmente tras la anestesia

intrarraquidea y epidural manteniendo una relación
directa con el grado de bloqueo simpático alcanzado.
Continuación :
 El evitar el fallo renal y la prevención del deterioro de la función en los
pacientes con enfermedades preexistentes es uno de los mayores retos.

 Los síntomas uremicos y la gran morbilidad asociada con la uremia es

posible evitarlos prestando atención minuciosa al tratamiento preoperatorio
de los pacientes con riñones insuficientes, pero todavía funcionantes.

 El conocimiento de la situación clínica y de la reserva renal debe ser la

norma en estos pacientes.

 La identificación del riesgo y el grado de conocimiento del insulto

quirúrgico y de las posibles complicaciones peri operatorias, también
influyen en la elección de la monitorización operatoria y la técnica
anestésica.
 PRESERVAR LA FUNCION RENAL :

 Mantenimiento del volumen sanguíneo (suero salino).

 La excreción de solutos (diuréticos ) .

 Restauración activa del flujo renal comprometido (dopamina).

 Monitoreo :
- Frecuencia cardiaca.
- Presión arterial.
- PVC.
- Presión arterial pulmonar.
 Evitar la hipovolemia y la hipotensión.
INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL
IMPLICACIONES QUIRURGICAS Y ANESTESICAS

 Anemia .
 Trastornos electrolíticos y ácido base
Sodio .
Potasio .
Acidosis metabólica .
 HTA y arritmias.
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS EN
LOS PACIENTES ANÉFRICOS :
 Evaluación preoperatorio :
1. Dialisis correcta (Ph , electrolitos , presión arterial ) .
2. Hemoglobina.
3. Situación cardiovascular.
4. Disfunción neurológica .
 MONITORIZACIÓN :
1. ECG
2. Presión arterial
3. Pulsioximetria
4. Invasiva cardiovascular (si se precisa) .
 ANESTESICOS :
1. Premedicar con dosis reducidas.
2. Barbituricos ( dosis reducidas ) .
3. Morfinicos ( efecto prolongado ) .
4. Inhalatorios ( excreción de fluorados ) .
5. Control de la relajación ( monitorización ) .
6. Succinil colina contraindicada en hiperpotasemia clínica.