CLÍNICA I – Infectología

Confección tuberculosis/VIH

INTEGRANTES: DOCENTE:
BYRON ANDRÉS ZAMBRANO FARFÁN DR . LUIS ALFREDO MORALES
 Tuberculosis y VIH
El riesgo de muerte por TB en un paciente
con VIH es 2 a 4 veces mayor en un paciente
con TB y sin VIH

La infección por el virus de

inmunodeficiencia humana (VIH) constituye
el principal factor de riesgo para desarrollar
tuberculosis (TB) activa, mientras que la
tuberculosis es el principal marcador de
pronóstico de la infección por VIH en los
países en desarrollo.
 Tuberculosis y VIH
La infección por VIH condiciona un riesgo
de 7 a 10% de desarrollo de TB por cada
año de vida en un paciente con VIH,
comparado con el riesgo de 5 a 10% de
desarrollo de TB durante toda la vida en
una persona sin VIH.
Sinergismo
VIH→ Deterioro de los LT CD4
TB→ Aumenta replicación de VIH
 Tuberculosis y VIH
Existe más riesgo de progresión de la
primoinfección y reactivación de infección
latente, pero en países altamente
endémicos la re-infección de TB es de hasta
60 -75% en pacientes con VIH.

Esto explicaría el riesgo de hasta cinco veces

más en desarrollar TB MDR e pacientes con
VIH con respecto a los pacientes sin VIH
 Tuberculosis y VIH
Con cifras elevadas de de LT CD4 más
frecuente forma pulmonar
Con cifras bajas de LT CD4 mayor desarrollo de
forma extrapulmonar y diseminada
La tuberculosis ganglionar es la segunda
localización más frecuente después de la
pulmonar.
TB abdominal en pacientes con VIH, se
caracteriza por lesiones de las vísceras
adenomegalias y ascitis
 Tuberculosis y VIH
se han descrito localizaciones poco comunes
como TB gástrica, TB esofágica.
Las infecciones del SNC, suelen ser
meningoencefalítis con lesiones de masa
intracerebral, predominantemente en la
fosa posterior
 Tuberculosis y VIH
El rendimiento diagnóstico de la baciloscopía de
esputo no parece estar disminuido en los
pacientes infectados por el VIH, aunque es
significativa una mayor carga bacilífera en las
tuberculosis pulmonares de los pacientes sin esta
coinfección.

Dada la elevada incidencia de localización

diseminada, es necesario tomar muestras de
orina, sangre y heces para su estudio
bacteriológico.
 Tratamiento de la TB en
personas con VIH
La terapéutica contra la tuberculosis en pacientes
con VIH/SIDA es la misma y sigue los mismos
principios que en personas inmunocompetentes
Con muy pocas excepciones pero siempre con los
mismos objetivos del tratamiento:
1.Curar al paciente de la tuberculosis.
2.Prevenir la muerte de la tuberculosis activa o sus
efectos a largo plazo.
3.Prevenir la recaída de esta enfermedad.
4.Prevenir el desarrollo de resistencia al
tratamiento antituberculoso.
5.Disminuir la transmisión de tuberculosis a otras
personas.
Tratamiento de la TB en
personas con VIH
• Los pacientes con conifección TB/VIH deben recibir tratamiento anti-
TB por lo menos la misma duración que los pacientes de TB sin VIH.
• Los pacientes con coinfección TB/VIH deben recibir tratamiento anti-
TB con cuatro medicamentos.
• La frecuencia de administración del tratamiento anti-TB durante las
fases intensiva y de continuación debe ser diaria
• En pacientes con TB pulmonar drogo-sensible con coinfección por
VIH y que reciben TAR durante el tratamiento anti-TB se recomienda
el esquema de tratamiento de 6 meses sobre un esquema de 8
meses o más.
• El seguimiento del tratamiento de todo paciente con TB pulmonar y
VIH debe realizarse con baciloscopia, cultivo y PSD
Tratamiento de la TB en
personas con VIH
Tratamiento de la infección
por VIH en pacientes con TB
• Todo paciente con TB infectado con VIH debe recibir tratamiento antirretroviral (TAR)
independientemente del recuento de CD4.
• El tratamiento anti-TB debe iniciarse primero. El TAR comenzará lo antes posible, dentro
de las 8 semanas siguientes al inicio del tratamiento anti-TB.
• Se recomienda la terapia antirretroviral para todos los pacientes con VIH y TB resistente a
medicamentos que requieran el uso de antituberculosos de segunda línea,
independientemente del recuento de células CD4, tan pronto como sea posible dentro
de las 8 semanas siguientes al inicio del tratamiento anti-TB.
• Todo paciente con TB e infección por VIH con inmunosupresión grave (recuento de CD4 <
50/mm3) debe recibir TAR en un plazo máximo de 2 semanas después del inicio del
tratamiento anti-TB.
• En las personas con coinfección TB/VIH que inicien TAR, el esquema de primera línea
recomendado es TDF + 3TC (or FTC) + EFV en combinación de dosis fija
Tratamiento de la infección
por VIH en pacientes con TB
Tratamiento de la infección
por VIH en pacientes con TB
Interacciones
de anti TB y
TAR
Interacciones
de anti TB y
TAR
Interacciones
de anti TB y
TAR