Disfunción

Sexual Masculina

Jariz Lugo, Maria del Carmen Ramirez, Vanessa Vidales

 INTRODUCCION
Las disfunciones sexuales son
problemas en la respuesta sexual
humana, en cualquiera de sus fases e
involucran el deseo, la excitación, la
erección y el orgasmo. Afectan la
relación de pareja, la salud integral, la
autoestima y el desarrollo de una vida
erótica plena.
Pueden deberse a
factores orgánicos,
psicológicos o como
efecto de alguna
enfermedad.
Estas afecciones no debe
ser motivo de vergüenza y
tampoco pensar que ese
indicio represente el fin de
la sexualidad, pues
existen diversos
tratamientos para
solventarla.
 TRASTORNOS SEXUALES
• DESEO SEXUAL HIPOACTIVO: según el
Manual diagnostico y estadístico de los
trastornos mentales, el DSH forma parte
de los trastornos sexuales, lo define como
la disminución (o ausencia) de fantasías y
deseos de actividad sexual de forma
persistente o recurrente.
• La ausencia o disminución de los
sentimientos de interés o deseo sexual,
carencia de pensamientos o fantasías
sexuales, así como de respuesta y
receptividad al estimulo. La falta de interés
sexual es mayor a la que se presenta de
manera normal durante el ciclo vital o
cuando la relación de pareja lleva algún
tiempo considerable.
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
Se clasifica según:

Temporalidad.- que se refiere Situacional.- (la circunstancia

al momento en que apareció que lo caracterizan) en
en la vida de la persona. global, deseo ausente o
Primario: cuando la persona disminuido en cualquier
nunca ha sentido interés o circunstancia y con cualquier
deseo sexual a lo largo de pareja.
su vida.
Secundario: si el individuo
tenia deseo e interés sexual,
pero ya no los tiene o han
disminuido desde hace un
tiempo determinado.
Continuación…
• Gravedad.- el
DSH se clasifica
como leve,
moderado o
severo.
 BASES BIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS
DEL DESEO SEXUAL

• Hormonas.- La testosterona es necesaria

para la respuesta sexual adecuada en
hombre y mujeres. En los varones, los
testículos producen la mayoría de la
testosterona circulante.
 Que ocasiona el descenso de
testosterona en la sangre?
• Disfunción eréctil y DSH
• Cambios en el estado de animo
• Fatiga crónica
• Alteraciones del sueño
• Descenso de la fuerza muscular
• Cambios en la distribución de la grasa corporal
• Descenso de la densidad mineral ósea
• Regresión de las características sexuales secundarias
 Nivel de testosterona
Los niveles normales de testosterona para los
varones son:

7.9 ± 2.3 ng/dL o 274 ± 80 pmol/L

 Patologías
crónicas
Consumo
Genética
de alcohol

Apnea del
Tabaquismo
sueño

Otros
Estrés
factores Dieta

Depresión Obesidad

Enf.
Artritis
Hepática
reumatoide
crónicas
Etiologia del sindrome de DSH

Biológica Psicológicas Didácticas

 Diagnostico
Utilizar un modelo biopsicosocial, que conste de
una historia clínica medica.
Datos a obtener durante la entrevista
• Una explicación en sus propias palabras la
problemática sexual que los lleva a consultar
• Duración
• El contexto de los problemas sexuales
• Calidad de la actividad afectiva y emocional
de la pareja
• Calidad erótica de la relación de
pareja
• Contexto de los encuentros sexuales
Continuación…
• Calidad de la comunicación erótica en pareja
• Reacción de cada uno ante la problemática en
cuestión
• Tipos y eficacia de tratamientos utilizados en el
pasado
• Calidad y duración de relaciones erótico-afectivas
del pasado
• Presencias de traumas emocionales, duelos,
perdidas y estatus emocional actual.
• Antecedentes de abuso sexual, físico-emocional y
estatus actual.
 Tratamiento
• Una cantidad suficiente de voluntad y
motivación por parte de ambos miembros de
la pareja para acudir a las consultas y actuar
a favor de la solución de la problemática
sexual, llevando a cabo las prescripciones y
accediendo a aportar todos los datos
posibles, así como a la realización
de los estudios de laboratorio.
 Intervenciones psicoterapéuticas
personales y de pareja

1. Normalizar a cada 6. Fomentarla tranquilidad y

miembro de la pareja. 11. Mejorar la autoestima de
la armonía personal y
cada miembro de la pareja.
2. Disminuir o eliminar conyugal.
12. Mejorar la calidad de
culpas. 7. Fomentar la realización
personal. vinculo afectivo de la pareja.
3. Fomentar la 13. Resolver, minimizar o
responsabilidad de 8. Construir o reconstruir los prevenir los conflictos de
conductas y sentimientos limites.
eróticos y no eróticos en pareja.
9. Propiciar la construcción 14. Fomentar y recuperar la
cada miembro de la pareja. de redes sociales de apoyo confianza mutua.
4. Alentar y favorecer el para cada miembro de la
15. Identificar y atender
bienestar sexual. pareja y para la pareja como
unidad. otras posibles disfunciones
5. Contribuir a que cada sexuales coexistentes.
persona obtenga mas placer 10. Lograr que conozcan su
de la vida en general. propio cuerpo.
 Otras técnicas

Terapia Comunicación
Técnica de
Cognitivo- erótica y
conductual focalización general
DISFUNCIÓN ERECTIL
 DEFINICIÓN

• Incapacidad del hombre para lograr y

mantener la erección con una fuerza
suficiente como para que le permita
ejecutar el coito.
 3 TIPOS DE IMPOTENCIA
SEXUAL
• 1.-Organica: provoca algún defecto
anatómico del sistema nervioso central o en
el reproductor.
• 2.- Funcional: depende de una actividad
hormonal adecuada, una circulación
sanguínea satisfactoria y
un sistema nervioso intacto
y con funcionamiento apropiado.
• 3.- Psicógena: se origina por las
inhibiciones emocionales.
 SINTOMAS
• Incapacidad, persistente o recurrente,
para obtener o mantener una erección
apropiada hasta el fina de la actividad.
• La alteración provoca malestar acusado o
dificultados de relación interpersonal.
• Dificultad para alcanzar o mantener una erección en uno de
cada cuatro encuentros sexuales satisfactorios o el problema
persiste por más de un mes.

• Para alcanzar la erección tarda más tiempo que de costumbre o

es más difícil en determinadas posturas.

• La erección es más débil o menos rígida.

• Mantener la erección supone un esfuerzo consciente.

• Las erecciones espontáneas por la mañana son

menos frecuentes y con menor rigidez.

• Se llega al clímax en menos tiempo o con una erección

incompleta.
 CAUSAS
• Altos niveles de ansiedad sexual, miedo,
fracaso, preocupación sobre el
funcionamiento, disminución de la percepción
subjetiva de la excitación sexual y del placer.
• No disfrutan de ellas, se preocupan mucho
por el disfrute de su compañera, vigilan
excesivamente su desempeño
sexual o su rendimiento, asustados
por si no consiguen la erección
adecuada. Todo esto generalmente
bloquea la erección.
 CAUSAS ORGANICAS:
• Enfermedades: diabetes
• Medicamentos: medicamentos para la
presión arterial, antihistamínicos,
antidepresivos, tranquilizantes,
supresores del apetito, y cimetidina
(un medicamento para la úlcera)—
pueden causar DE como efecto
secundario.
• Sustancias adictivas: consumo de
alcohol, tabaco o drogas.
• Urológicas: lesiones congénitas del
pene
• Hormonal: cuando el organismo
produce menos hormonas masculinas
(testosterona) de la que se necesita.
Hipogonadismo que conduce niveles
bajos de testosterona.
• Vascular: hipertensión, aumento
de colesterol, enfermedades
cardiovasculares y arterosclerosis.
• Cirugía: (especialmente la cirugía
radical de próstata debido a cáncer)
puede lesionar nervios y arterias cerca
del pene, causando DE. Una lesión en
el pene, la columna vertebral, la
próstata, la vejiga y la pelvis puede
llevar a DE produciendo lesión en los
nervios, músculos lisos, arterias y
tejidos fibrosos de los cuerpos
cavernosos.
 CAUSAS PSICOLOGICAS
• Estrés
• ansiedad
• culpa
• depresión
• baja autoestima
• miedo de falla en el sexo
• Falta de deseo sexual hacia la pareja
• Por mencionar algunos
 TRATAMIENTO

• Las principales metas terapéuticas de la

impotencia son:
• 1.- eliminar le miedo y la ansiedad del esposo
hacia el fracaso
• 2.- despojarlo de su papel de exportador en las
actividades sexuales, al orientar sus emociones
y sus sensaciones hacia une participación
activa.
• 3.- eliminar el temor de la esposa por que su
marido es impotente ambos deben reconocer
que el temor provoca el problema en primer
lugar
 TRATAMIENTO
• El tratamiento de la DE es complejo. En
ocasiones deberá ser psicológico, en otras
hormonal (medicamentos) y en última
instancia incluso quirúrgico o
Dispositivos de vacío.
1.EVALUACION Y DIAGNOSTICO DE
LOS PROBLEMAS SEXUALES
 2.-EDUCACION SEXUAL

• Transmitir conocimientos objetivos (oralmente,

por escrito, folletos, libros, películas)
• Analizar y desmontar falsas creencias y mitos
facilitando otra actitud ante el sexo.
• Responsabilizar a ambos miembros en el
mantenimiento y solución del problema.
• Entrenar en habilidades sociales y de
comunicación (expresar preferencias,
miedos, dudas)
• Reducir o eliminar la ansiedad asociada
 PSICOTERAPIA
3.-EJERCICIO DE FOCALIZACIÓN
• Ejercicios de focalización sensorial son
una serie de ejercicios específicos para
las parejas que alienten a cada socio que
se turnan para prestar mayor atención a
sus propios sentidos. Si bien existen
diferentes tipos de técnicas de
focalización sensorial, ejercicios de
focalización sensorial pueden ser
utilizadas en terapia o en casa.
 FOCALIZACION SENSORIAL

• 1. Explorarse y acariciarse de forma

alternativa sin incluir el pecho y los
genitales.
• 2. Las caricias se extienden al pecho y
genitales de forma alternativa.
• 3. Se acarician de forma simultanea.
• 4. Incremento de la estimulación mutua
hasta llegar al orgasmo.
(el paso de una fase a otra se produce
cuando las caricias practicadas en la
fase anterior resultan placenteras y
no provocan ansiedad)
 OBJETIVOS
DE LA FOCALIZACION SENSORIAL

• Desgenitalizar la sexualidad.
• Aprender a tener una relación sexual
progresivamente dando tiempo a cada fase.
• Identificar y tomar conciencia de las propias
sensaciones corporales y de las del otro.
• Conocerse a nivel físico, sensual y erótico.
• Adquirir una actitud positiva, segura y de
confianza hacia las sensaciones eróticas.
• Reducir o eliminar la ansiedad.
 Terapia con medicamentos.
• Viagra: aumenta los efectos del óxido
nítrico, un agente químico que relaja los
músculos lisos del pene durante la
estimulación sexual y permite un aumento
del flujo sanguíneo.

• Uprima, funciona en el cerebro y el

sistema nerviosos para
desencadenar una erección.
• La testosterona oral puede reducir la DE en
algunos hombres con niveles bajos de
testosterona natural, pero a menudo no es
eficaz y puede causar daño en el hígado.

• Inyecciones en el pene(clorhidrato de
papaverina, fentolamina y alprostadil
(comercializado como Caverject) ensanchan
los vasos sanguíneos.

• La nitroglicerina, un relajante
muscular, a veces puede aumentar
una erección cuando se la frota sobre el
pene.
 Dispositivo de vació
• Un dispositivo
constrictor mediante
vacío causa la
erección creando un
vacío parcial
alrededor del pene, lo
cual atrae sangre al
interior de los cuerpos
cavernosos
 CIRUGÍA
La cirugía generalmente tiene una de tres
metas:
• implantar un dispositivo que puede causar
que el pene se vuelva erecto.
• reconstruir las arterias para aumentar el flujo
de sangre al pene.
• bloquear las venas que permiten
que la sangre salga de los tejidos del
pene.
 DISPOSITIVOS IMPLANTADOS
• llamados prótesis, pueden restablecer la
erección en muchos hombres con impotencia.
Los principales problemas que pueden causar
los implantes son la falla mecánica y las
infecciones. Los problemas mecánicos han
disminuido en los últimos años
gracias a los adelantos tecnológicos.
 IMPLANTES MALEABLES
• generalmente consisten en un par de varillas
que se insertan quirúrgicamente en los
cuerpos cavernosos, las cámaras gemelas que
corren a lo largo del pene. El paciente ajusta
manualmente la posición del pene y, por lo
tanto, de las varillas.
El ajuste no afecta el grosor
ni la longitud del pene.
 IMPLANTES INFLABLES
• Consisten en un par de cilindros que se
insertan quirúrgicamente en el pene y se
pueden expandir usando líquido a presión. Los
cilindros se conectan mediante tubos a un
depósito para el líquido y una bomba, que
también se implantan quirúrgicamente. El
paciente hincha los cilindros oprimiendo la
pequeña bomba, situada por debajo de la piel
del escroto. Los implantes inflables pueden
aumentar un poco la longitud y el grosor del
pene. También permiten que el pene tenga un
estado más natural cuando no está inflado.
 5.-cirugía
4.-Dispositivo de
vacio
Trastorno Orgásmico
Masculino
Tno orgásmico-eyaculatorio masculino
• Incluye: eyaculación inhibida
• Aneyaculación
• Anorgasmia
• Eyaculación retrograda
• Eyaculación precoz
 Definición

La ausencia o retraso persistente o

recurrente del orgasmo, tras una
fase de excitación sexual normal, en
el transcurso de una relación sexual
normal.
 Dx clínico:
• Edad
• Adecuada en cuanto a tipo de estimulación
• Intensidad y Duración
• Tno provoca malestar o dificultades en las
relaciones interpersonales
No se explica mejor por la presencia de otro
trastorno (excepto otra disfunción sexual) y no
es debido de manera exclusiva a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (drogas,
fármacos, etc.) o una enfermedad medica
 I.V.
Eyac. Oral o Sueño
Estimulación Masturbación
manual erótico
no coital
 Tno orgásmico
masculino

Subtipos

Factores
Inicio Contexto
Etiológicos

De toda la vida General Psicológicos

Adquirido Situacional Combinados

Parcial
 Etiologia
• Fisiológicas
• Congénitas
• Quirúrgicas
• Neurológicas
• Endocrinas
• Edad
• Sustancias
• Psicológicas y diádicas
• Otras
 Diagnostico

Historia Temporalidad &

Historia Historia
relación de Situacionalidad Y
Medica Sexual
pareja Causas agravantes o
detonantes
 Síntomas y Tnos asociados
Sienten excitación al inicio de la relación pero
el coito se convierte en algo desagradable.
Puede existir patrón de excitación sexual
parafílico.
Cuando el hombre oculta de su mujer la
imposibilidad de llegar al orgasmo i.v. la pareja
puede presentar infertilidad, causa
desconocida; tno puede desencadenar
alteraciones sexuales y conflictos
matrimoniales.
 Laboratorio y gabinete
• Glucemia
• Perfil hormonal
• Potenciales evocadas de genitales
• Lumbar
• Resonancia magnética
Tratamiento- Causa farmacológica
• Suspensión o sustitución de medicamentos
por otros.
– Fármacos liberadores de dopamina
– Agonistas de hidroxitriptamina
– Histamina
– Serotonina y noradrenalina a nivel central

Fluoxetina, fluvoxamina, nortriptilina, clomipramina, imipramina sertralina o

paroxetina
 Terapia sexual
• Relajación meditativa c/ psicoterapia
• Películas
• Material
• Libros y revistas
• Juegos y fantasías
• Ejercicios de masturbación
• Lubricantes, estimulación y practicas
subsecuentes
• Posición superior c/ masturbación
 Terapia sexual
Evaluar el vinculo de pareja- ver dinámica

Actividad sexual
monótona Disfunción
Poca o nula confianza sexual o
Comunicación erótica fracaso
insuficiente
Presencia de terapéutico
conflictos
 Pronóstico

42- 82% éxito- terapia

sexual
Eyaculación Precoz
 EYACULACIÓN PRECOZ
• El hombre es incapaz de controlar su
excitación y la eyaculación se produce de
modo involuntario antes, durante o poco
después de la penetración.
CAUSAS DE EYACULACIÓN PRECOZ
• Orgánicos
• psicológicos
 CAUSAS PSICOLOGICAS
• El estrés.
• Masturbación.
• El miedo al fracaso, el miedo a no poder
satisfacer a su pareja.
• Problemas entre la pareja.
• Nerviosismo.
• Ansiedad.
• Emocional (culpabilidad, angustia)
 CAUSAS ORGANICAS
• Enfermedades locales de la uretra posterior y
de la próstata (Ejemplo: Prostatitis)
• Ingesta de fármacos.
• Enfermedades neurológicas degenerativas
(por ejemplo: esclerosis múltiple)
 TRATAMIENTO
• Técnicas de la comprensión de Master y
Johnson para el tratamiento de la eyaculación
precoz.
• Consiste en una serie de etapas de menor a
mayor dificultad, en el aprendizaje del control
de la eyaculación.
• -1era Fase: se basa en la manipulación de los
genitales del hombre por parte de su compañera,
hasta que el orgasmo sea inminente. En dicho
momento debe interrumpirse todo estímulo, y
aplicar sobre la base del glande una intensa
comprensión con los dedos índice y pulgar, con
ello, debido a un acto reflejo, se inhibe la
eyaculación. Este proceso se repite varias veces
en cada sesión, hasta que finalmente, se remite la
eyaculación. Ha de observarse que cada vez tarde
más tiempo en producirse el orgasmo
• -2da Fase: el estímulo se procura durante el
coito con la mujer en posición superior. Se
interrumpe cuando la eyaculación es
inminente y se realiza la comprensión como
en la etapa anterior.
• 3ra fase: consiste en utilizar la misma técnica
durante el coito lateral hasta que, por último,
se sigue dicho método hallándose el hombre
en la posición superior.
 La "técnica de compresión" (Semans)
• se estimula el pene por la compañera o compañero
mientras que se concentra en las sensaciones. Cuando
siente la inminencia eyaculatoria (que ya viene), se lo
hace saber a quien lo estimula; en ese momento
tomará la base de la cabeza del pene entre el pulgar
situado sobre el frenillo y los dedos índice y medio
sobre el dorso ejerciendo presión firme e intensa
durante tres o cuatro segundos, o en el momento en
que desaparezca la sensación de eyacular;
con esto se detiene la eyaculatoria.
Esto se repite tres o cuatro veces por sesión,
pero sólo se permite la eyaculación
en la última.
 método de Semans de "parada-
arranque
• la pareja realiza durante la situación sexual. Se instruye
a la pareja para que realice en casa juegos amorosos de
alcance limitado, esto es, sólo hasta que el paciente
tenga una erección. Luego se le pide a él que se
recueste boca arriba mientras la mujer le estimula el
pene manualmente (u oralmente, si así lo prefiere) y
que centre su atención exclusivamente en las
sensaciones eróticas que emanan de su pene
durante la estimulación.
Se le advierte expresamente que no
preste atención alguna a su pareja para
que no se distraiga de su experiencia sexual.
• Tan pronto como experimenta las
sensaciones premonitorias del orgasmo
debe pedir a su pareja que deje de
estimularle.

• Observará entonces que las sensaciones

desaparecen en unos pocos segundos.
Antes de perder del todo la erección,
vuelve a reanudarse la estimulación para
suspenderla de nuevo justo antes de
alcanzar el orgasmo.
• Al llegar a éste punto, se sugiere al acto
sexual con la mujer encima permaneciendo
él quieto mientras ella se mueve y
empleando una vez más el procedimiento
de "parada y arranque". Cuando el alcanza
un nivel preorgásmico, la detiene y se
quedan quietos hasta que desaparezca la
sensación, para luego volver a reanudar los
movimientos. Sólo se permite el orgasmo
hasta la cuarta sesión.

Una vez alcanzado el control de esta

manera, se les pide repetir
la experiencia, pero esta vez con
movimientos de ambos y utilizando
una vez más el sistema de parada y
arranque.
• Una vez dominada la posición femenina
superior, se le pide a la pareja que intente el
acto sexual en la postura de costado. Puesto
que la postura más difícil para controlar el
orgasmo es la del varón en la posición
superior, por ser la más estimulante, es
también la que se sugiere en último término.
EYACULACIÓN RETARDADA
Es el sobre control
eyaculatorio es una clase
relativamente rara de
desajuste sexual, en la cual
el hombre tiene dificultad
para eyacular mientras su
pene se encuentra en la
vagina.
Causas:

Experiencia
Desagrado por su
psicológica
conyugue
traumática

La infidelidad de la
Temor a un mujer y el peligro de
interrupción durante el
embarazo coito (consciente o
inconsciente)
 Eyacular
vs
No eyacular
Tratamiento:
Se instruye a la mujer para
que emplee técnicas
manuales o bucales de
estimulación genital, o
recurran a ayudas
artificiales (alguna crema o
loción que tenga la
consistencia de las
secreciones vaginales) para
estimular al hombre a un
orgasmo extra vaginal.
Dispareunia
 Dispareunia
• Dolor genital en hombres y mujeres asociado con
el coito (antes o despues)
• Acompañados a veces de ciertas disfunciones
sexuales o las desencadenan, problemas
psicológicos y de pareja
• DSM-IV: tno de dolor sexual,
subcategoría de las disfunciones sexuales.
Diferenciada del vaginismo (o resultantes
de la lubricación vaginal), el dolor es
recurrente o persistente.
 - 4%
- dolor en la eyaculación
 Causas- Psicológicas
• Actitud negativa hacia la sexualidad
• Deterioro en función sexual
• Bajos niveles de ajuste de pareja
 Causas fisiológicas
• Infecciones en la uretra
• Infección en las vesículas seminales
• Infección en la glándula prostática
• Infección en la vejiga urinaria
• Fimosis
• Contacto con el DIU o con algunos
espermicidas
 Dx
• Historia clínica medica
• Historia clínica psicológica (menos habitual en
hombres)
– Manifestación de conflicto inconsciente
– Reacción fóbica
– Ansiedad generalizada
– Hostilidad o aversión sexual
• Examen físico
 Teorías
• Aprendizaje
– Expectativas erróneas o negativas= aprendizaje
pobre o desvirtuado
• Desarrollo- impacto de influencias tempranas
(condicionamiento operante)
 Tratamiento
• Antibióticos
• Cirugía
• Abordaje terapéutico interdisciplinario en
pareja
 REFERECIAS
• http://www.bostonmedical.com.mx/disfuncion-
erectil.html?sec=1
• http://www.consultasexual.com.mx/Documentos
/EP.html
• DSM-IV
• http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/erectil
dysfunction/index.htm
• Sexualidad Humana de McCary
• Sexoterapia Integral de J.L. Alvarez-Gayou
• Sexualidad Humana de Iván Arango