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2018 - 2019
PRESENTACIÓN PACIENTE
ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO, EXÁMENES DE LABORATORIO
DATOS DE FILIACIÓN
Clínicos • No refiere.
• Tabaco: No refiere
• Drogas: No refiere
• Sueño: 8 horas diarias, sueño reparador
• Exposición a biomasa: Contaminación ambiental
• Alergias: No refiere
• Actividad física: Camina grandes distancias debido a
su ocupación
• Medicamentos: No refiere
HÁBITOS
• Alimentación: Come 3 veces al día sin horario fijo. Previo al cuadro presentado: en
la mañana comió arroz con un huevo frito y un plátano. En la tarde acostumbra
comer fuera de casa; comió arroz con pescado y un vaso de jugo de naranja. En la
noche tomó un jarro de café con dos panes y un vaso de agua. Desde la presencia
del cuadro refiere intolerancia a los alimentos.
• Micción: 2 veces al día hipertenurica
• Defecación: 5 a 6 vez al día, deposiciones acuosas, de color café claro sin la
presencia de sangre y moco.
• Alcohol: 2 unidades de alcohol a la semana
HISTORIA FAMILIAR Y SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA
Oliguria
Vómitos
Fiebre
Dolor abdominal
DIAGNÓSTICO – CIE-10
E86.0 • Deshidratación
COLOIDES CRISTALOIDES
Dextrosa 5%
NaCl 0,9%
NaCl 0,45%
NaCl 3%
Lactato Ringer
Difusión por la Piel
350 ml
Respiración
350 ml
100 ml
100 ml
1400 ml
• Yalda Lucero A. Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos. Rev Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2014;25(3):463–72. Available from:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S071686401470063X
• NICE. Intr Intra av venous fluid ther enous fluid therap apy in adults in y in adults in hospital hospital Intravenous fluid therapy in adults in hospital (CG174). Natl Inst Clin Excell [Internet].
2013;(December):1–37. Available from: www.nice.org.uk/guidance/cg174/
COMPENSACIÓN DEL DÉFICIT HÍDRICO
En un litro de agua se
combina:
½ cucharada de sal
16 cucharadas de azúcar
Ángel Muñoz Alonso Luis Jaime Montalván MF, Pérez García A, Burgos Antonio Aurelio Gómez Luque G, Gómez Luque A. FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS. 2003;
Sexo Número
Establecimiento Nombre Apellido Historia clínica
M F de hoja
XXX XXXXXX XXXXXX X 1 XXXXXXXXXX
Fecha Hora Evolución Prescripciones/ Medicamentos
10/10/2018 14:45 Paciente con diagnóstico de Insuficiencia 2460 ml en 24 horas de solución salina al 0,9%
Renal Aguda Prerrenal a consecuencia de repartidos en 1230 ml en 8 horas y 1230ml en
deshidratación, consciente, orientado en 16 horas.
tiempo, espacio y persona, con PA: 90/50
mmhg FC: 110 lpm FR: 20 rpm T°: 38,5°c Paracetamol IV 100 ml.
axillar Talla: 1,70 m Peso: 68 kg IMC: 23,53
normopeso Hidratación oral: después de las primeras 24
horas, suero oral a libre demanda.