Colecistectomía

laparoscópica no clips
Revisión de artículos
Danny Parra Tangarife
Never Valeta Martinez
Francisco Gonzales Barrios
María Pórtela Cassab

Universidad de Sucre | Facultad de ciencias de la salud | Medicina

Contenido
▹Introducción
▹Objetivos
▹Reseña histórica
▹Colecistectomía laparoscópica con empleo de clips
• Complicaciones
▹Colecistectomía laparoscópica con nudos intracorpóreos
• Ventajas
▹Video
▹Conclusiones
▹Referencias
Introducción
▹La colecistectomía
laparoscópica es el
tratamiento de elección
de la colelitiasis
sintomática.

LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY.WHAT IS A LAPAROSCOPIC

Laparoscopic Cholecystectomy. Sf. Consultado 15/06/2018. CHOLECYSTECTOMY? Sf. Consultado el 15/06/2018. Disponible en:
Disponible en: http://dranirudhvij.com/images/gallbladder2.gif http://www.firstmed.ae/wp-content/uploads/2018/04/Laparoscopic-cholecystectomy.jpg
Objetivos
▹Identificar las ventajas y desventajas de colecistectomía
laparoscópica clips y no clips.

▹Realizar una comparación entre colecistectomía laparoscópica

clips y no clips teniendo en cuenta aspectos principalmente
clínicos y económicos.

▹Conocer el desarrollo de la colecistectomía laparoscópica través

de la historia.
 Reseña histórica
Laparoscopía deriva de las raíces griegas lapara – abdomen y skopein - examinar
Reseña histórica
Jacobeus:
Albukassim “Laparoscopía”
(912-1013 d. C) 1910

1805 1913
Bozzini: Técnicas
Endoscopia
moderna
 Reseña histórica Mühe:
Goetze: Seem: Seem: Cámara Galloscope
Aguja de inflación “CO - Pneu” Endocoaguación de vídeo 1° CL
1918 1962 1973 1982 1985

1920 1978 1983 1987

1971
Orndoff: Seem: Sutura Lukichev: Francois
Hasson
Neumoperitoneo intracorporea “Enfriar” Dubois y Philipe
“CO – Pneu - Mouret: 1° CL en
Electrónico” Francia
 Colecistectomía
laparoscópica con clips
CL con empleo de clips
▹Titanio

▹Costo elevado

Alibaba. Sf. Consultado el 15/ 96/2018. Disponible en:
https://sc01.alicdn.com/kf/HTB1La0ea6uhSKJjSspjq6Ai
8VXab/Titanium-clip-surgical-ligation-clips-titanium-
clips.jpg_350x350.jpg
Alibaba. Sf. Consultado el 15/ 96/2018. Disponible en:
Corporativo Neomedica. Sf. Consultado 15/06/2018. Disponible en:
https://sc02.alicdn.com/kf/HTB1BQXQdwMPMeJjy1Xbq6AwxVXa
http://corporativoneomedica.com.mx/admin/ext/kcfinder/images/img
-cardio1.jpg 1/Geyi-5mm-10mm-laparoscopic-ligation-titanium-clips.jpg
 Clipaje arteria
cística.

Clipaje
conducto cístico.

Cirugía laparoscópica Sevilla – MISS. 2016. Consultado el 15/06/2018. Vídeo disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=16UhKn0Ll5M
Complicaciones de CL con empleo de clips
Complicaciones de CL con empleo de clips
Los clips pueden deslizarse por:

Aplicación incorrecta

Un conducto cístico corto y de gran grosor

Durante las maniobras de disección, retracción

o aspiración
Complicaciones de CL con empleo de clips
Los clips pueden quedar en la cavidad abdominal y :

▹ Migrar en relación con infección local y/o

isquemia del conducto cístico.

▹Dar lugar a una fístula biliar y posterior

alojamiento del clip en el peritoneo.

▹Formar, secundariamente, cálculos coledocianos

alrededor de clips migrados a través de la pared
de la vía biliar.
Clip inadvertido. Cortesía: Dr. Rafael Toral
 • Dolor abdominal • Dolor pelviano
prolongado en crónico por
relación con clips alojamiento de un
en el peritoneo. clip en el ovario
derecho.

Complicaciones 4 pacientes 1 paciente

de CL con empleo • Abscesos • Hemorragia

digestiva alta por
intraabdominales
de clips (2 con empiema
asociado) por clips
una úlcera
duodenal
producida por un
clip migrado.

4 pacientes Episodios
 Colecistectomía
laparoscópica sin clips
Reemplazo de clips por nudos intracorpóreos
CL con empleo
de nudos
intracorpóreos
Soto, Mauro; Valencia, Javier. (2002). Ahorrando costos
en cirugía laparoscópica. Cirujano general, 24 (4).
Luna, Cesar. Cirugía laparoscópica sic clips. . 2016. Consultado el 15/06/2018. Vídeo disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=MK0P9CxTB3A
Ventajas CL con empleo de nudos
intracorpóreos
Resultados del estudio
Estudio prospectivo de 100 casos de colecistectomía laparoscópica empleando
nudos intracorpóreos sustituyendo a las grapas.

Participantes Tiempo
de cirugía
14%
180 min
86% 64 min
Promedio
25 min
Mujeres Hombres
Resultados del estudio
Control ambulatorio

72 horas

48 horas

24 horas

0% 20% 40% 60% 80%

Control ambulatorio
Resultados del estudio

Tomado de: Ortega, Miguel. (2003). Colecistectomía laparoscópica “avanzada” realizada con nudos
intracorpóreos sin grapas. Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. 4 (2).
Resultados del estudio

Tomado de: Ortega, Miguel. (2003). Colecistectomía laparoscópica “avanzada” realizada con nudos
intracorpóreos sin grapas. Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. 4 (2).
Resultados del estudio
La presencia del útero grávido no fue obstáculo para el
desarrollo de la técnica

Tomado de: Ortega, Miguel. (2003). Colecistectomía laparoscópica “avanzada” realizada con nudos
intracorpóreos sin grapas. Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. 4 (2).
Discusión
▹El grupo con nudos requirió de un tiempo razonablemente mayor
para la aplicación de los mismos, comparándolo con el grupo tratado
con grapas.

▹La CL con nudos intracorpóreos fue posible efectuarla aún en la

presencia de un estado agudo inflamatorio, con adherencias o
incluso en presencia de un útero grávido.

▹La disección y esqueletonización amplia de los elementos hepatobiliares,

indispensables para una correcta ejecución de los nudos es la garantía de que no
habrá confusión o lesión inadvertida de la vía biliar y por lo tanto es el método
ideal para abolir esta ominosa complicación.
Discusión
▹El uso de la electrofulguración para seccionar distalmente la arteria
cística o sus arteriolas terminales íntimas a la pared vesicular nunca
registró sangrado secundario.

▹Los pacientes con un bajo riesgo quirúrgico, a los cuales

reinstalaron tempranamente una dieta líquida en el
posoperatorio inmediato y cuyo dolor fue tolerable, fue
posible tratarlos ambulatoriamente.
 La CL con nudos intracorpóreos es un
método seguro, efectivo y productivo en
costo-beneficio, que debe convertirse en la
técnica preferida, siempre y cuando sea
ejecutada por cirujanos que dominan las
destrezas de la cirugía avanzada.

”
Conclusión
Ventajas CL con empleo de nudos
intracorpóreos
Resultados del estudio
Estudio prospectivo de tipo descriptivo, que incluyó 50 pacientes operados de litiasis
vesicular por CL, en el Hospital Clinicoquirúrgico Provincial Docente "Celia Sánchez
Manduley" de Manzanillo, entre el 12 de abril y el 3 de mayo del 2000, en los que no se
utilizaron clips hemostáticos.
Participantes Tiempo
de cirugía
12%
215 min
88% 59,7 min
Promedio
25 min
Mujeres Hombres
Resultados del estudio
 No se presentaron complicaciones transoperatorias
ni posoperatorias en ninguno de los pacientes en
que se empleó el proceder.

12%

88%
 Se encontró una reducción del costo de la
intervención en comparación con CL con clips.
Discusión
▹El tiempo quirúrgico superó al tiempo promedio
empleado en una colecistectomía laparoscópica, con el
empleo de clips en aproximadamente 20 min.

▹El deslizamiento de la ligadura del conducto cístico y de la arteria

cística, con los consiguientes coleperitoneo y hemoperitoneo, eran las
2 complicaciones más temidas, pero afortunadamente no se tuvo que
lamentar que ocurriera ninguna de ellas en los 50 casos estudiados.
La sustitución de los clips por nudos intracorpóreos en
las colecistectomías videolaparoscópicas, es un
proceder que requiere del cirujano gran habilidad y
destreza, las que una vez adquiridas le permiten
realizar la técnica en un tiempo similar al empleado en
la técnica habitual, no incrementa las complicaciones
operatorias y reduce el costo de la intervención.

”
Conclusión
Ventajas CL con empleo de nudos
intracorpóreos
Pacientes y métodos
Se realizó un trabajo
prospectivo observacional de Grupos de
una serie de CL realizadas por pacientes
el Servicio de Cirugía General
de la Clínica Universitaria
Privada Reina Fabiola,
Córdoba, Argentina. Se
desarrolló entre julio de 2001 y Grupo 2: CL
Grupo 1: CL
abril de 2006. con clips con ligaduras
intracorpóreas
Resultados del estudio
▹ Grupo 2: CL con
▹ Grupo 1: CL con clips ligadura intracorpórea

Participantes Participantes

30,9% 30,75%

69,1% 69,25%

Mujeres Hombres Mujeres Hombres

Resultados del estudio
▹ Grupo 2: CL con
▹ Grupo 1: CL con clips ligadura intracorpórea

Tiempo Tiempo
de cirugía de cirugía
180 180
72 min min 74 min min
Promedio Promedio
40 min 40 min
Resultados del estudio
▹ Grupo 2: CL con
▹ Grupo 1: CL con clips ligadura intracorpórea

Dolor postoperatorio Dolor postoperatorio

Dolor leve Dolor leve

Dolor moderado Dolor moderado
Dolor severo Dolor severo
Resultados del estudio
Grupo Grupo 1: Grupo 2:
CL con clips CL con ligadura
Parámetro intracorpórea
Media de días 1,06±0,27 días 1,04±0,27 días
de internación (rango: 1-7) (rango: 1-5)

Complicaciones 1,7% 1,75%

Costo de Costo 5 veces mayor Costos 5 veces menor
materiales con clips metálicos con ligadura intracorpórea
 Tomado de: Viscido, G., Napolitano, D., Rivoira, G., Parodi, M., Barotto, M., Picón Molina, H., Doniquian, M., Palencia, R. :
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA CON NUDOS INTRACORPÓREOS: UNA OPCIÓN ECONÓMICA Seclaendosurgery.com (en
línea) 2008, nº 22. Disponible en Internet. http://www.seclaendosurgery.com/seclan22/articulos/art02.htm ISSN: 1698-4412
Discusión
▹ La mayoría de parámetros evaluados, no tienen una diferencia significativa,
a excepción del costo:

▹El ahorro obtenido en esta serie con nudos intracorpóreos está alrededor
de $20.000 (U$S 6.666 aproximadamente).
 La utilización de ligaduras intracorpóreas en la CL es
una alternativa segura ya que no aumenta en forma
significativa las complicaciones, es fácil de reproducir,
no prolonga el tiempo quirúrgico en forma
considerable, aumenta las destrezas por parte del
cirujano y actualmente genera un ahorro de costos
importante en nuestro medio.

”
Conclusión
Vídeo
Conclusiones generales
Referencias bibliográficas
▹ CASTELLÓN, CAMILO; MORALES, SONIA; MARTÍNEZ, ALMUDENA;
VALDERRÁBANO, SANTIAGO. (2008). Complicaciones por cálculos y clips
intraabdominales abandonados durante una colecistectomía laparoscópica.
Cirugía Española. 84(1):3-9.

▹ GALLOSO, GILBERTO; FRÍAS, ROBERTO.(2010). Consideraciones sobre la

evolución histórica de la cirugía laparoscópica: colecistectomía. Revista
Médica Electrónica. 32(6 Supl 1).

▹ SOTO, MAURO; VALENCIA, JAVIER. (2002). Ahorrando costos en cirugía

laparoscópica. Cirujano general, 24 (4).
Referencias bibliográficas
▹ ORTEGA, MIGUEL. (2003). Colecistectomía laparoscópica “avanzada”
realizada con nudos intracorpóreos sin grapas. Asociación Mexicana de Cirugía
Endoscópica, A.C. 4 (2).

▹ MORALES, RAUL; GODERICH, JOSÉ; GONZÁLEZ, JUAN. (2001).

Colecistectomías videolaparoscópicas sin el empleo de clips. A propósito de
50 casos. Revista Cubana de cirugía;40(4).

▹ VISCIDO, G., NAPOLITANO, D., RIVOIRA, G., PARODI, M., BAROTTO, M., PICÓN
MOLINA, H., DONIQUIAN, M., PALENCIA, R. (2008). Colecistectomía
laparoscópica con nudos intracorpóreos: una opción económica. Secla
endosurgery, 22.