Concurso

a Jefatura del
Servicio de Obstetricia

Práctica médica
centrada en el paciente

Muntaner, María Celeste

 Introducción
 El mejorar la Salud Materna como Objetivo del Milenio 5,
intenta a nivel mundial proteger y promover los
derechos reproductivos y los derechos humanos.

 Reducir la carga de enfermedad, discapacidad y muerte

innecesarias que se asocian con el embarazo, el parto y
el puerperio.

 Mejorar las condiciones para que las mujeres tengan un

parto sin riesgo y sano.

 Garantizar que todos los niños tengan las mismas

posibilidades desde su comienzo en la vida.

Organización Panamericana de la Salud (2007) Salud en las Américas 2007. Publicación

Científica y TécnicaNo. 622 OPS: WDC
 Introducción

 Marco legal.

 Sistema de salud regionalizado.

 Extremo de la pirámide de un sistema de

derivación por complejidad creciente.

 Rol médico y un rol social.

 Servicio de Obstetricia
 Se ubica en el 2 piso donde se encuentra la
Guardia de Tocoginecología, con 4 camas de
preparto, 2 salas de partos 1 sala de recepción
de recién nacidos y 1 sala de procedimientos de
Neonatología.

 Sector de internación con 25 camas, más una

habitación con 3 camas que se utiliza para
internación de puérperas en el 3 piso.

 Cuenta con residencia de Tocoginecología con

capacidad para 2 residentes por año.
 Integrantes
Integran el Servicio de Obstetricia 52 personas,
distribuidas así:
 32 Enfermeros,

 9 Médicos especialistas (8 dedicación exclusiva

y 1 part time),
 5 Obstétricas ( 40 hs.),

 1 asistente social,

 2 Administrativos ,

 2 Recepcionistas

 1 Camillero.
 Sectores del Servicio de Obstetricia

 Guardia de Tocoginecología.
 Sector Internación.
 Sector Salud Fetal
 Sector de Ecografía Tocoginecológica.
 Centros de Salud.
Prestaciones brindadas sólo por el HPN.
 Internación y manejo de pacientes con
patologías complejas.

 Internación conjunta con pase de sala conjunto.

 Ecografía de tercer nivel.

 Estudios invasivos de diagnóstico prenatal

según necesidad de la paciente.

 Grupos interdisciplinarios de manejo de

patologías complejas.
 Diagnóstico de situación

 Se atiende un promedio de 1400 partos

anuales.

 El 58% de las pacientes presentan

patología.

 El 20% de las pacientes son menores de

20 años.
 Patologías prevalentes

Patologías prevalentes

Total de nacimientos 1462

Parto pretérmino 247 (16.9%)
Ruptura prematura de 209 (14.3%)
membranas
Amenaza de parto prematuro 139 (9.5%)
Diabetes 67 (4.6%)
Trastornos hipertensivos del 66 (4.5%)
embarazo

Año 2010. Sistema Informático Perinatal.

 Nacimientos por cesárea
Período 1/01/2010 al 31/06/2010.

697
Total de nacimientos
Total de cesáreas 252 (36%)
Cesáreas programadas 59 (23.4%)
Cesáreas de urgencia 181 (71.8%)
Centenario (programadas y 12 (4.8%)
urgencias no prematuros)

Período 1/01/2011 al 28/02/2011.

209
Total de nacimientos
Total de cesáreas 80 (38.2%)
Cesáreas programadas 31 (38,8%)
Cesáreas de urgencia 49 (61.2%)
(OMS recomienda 15% como medida
Centenario ( programadas y 12 (15%) general).
urgencias no prematuros)
 Producción ambulatoria
(promedio anual período 2007-2009)

Sector

Guardia Tocoginecología 7998

Consultorio Externo 4970
Ecografía 5329
Salud Fetal 2982
Centros de Salud 1735
Total promedio anual período 23014

Fuente: Serv de Estadística Oficina Central HPN y Zona Metropolitana

 Internación:
(promedio anual período 2008-2010)

Servicio de Obstetricia Promedio anual

(2008-2010)
Total Egresos 1848
Altas 1835
Defunciones 0
Pases 13
Camas Disp 28
Prom Días Estadía 4.3
Prom Pac día 21.77
% de ocupación 77.9
Giro cama 66

Fuente: Serv de Estadística Oficina Central HPN y Zona

Metropolitana
 Análisis de mortalidad

Mortalidad N %

Mortalidad Fetal 12 8.2 Por mil nacidos vivos + muertos

>=500 grs o>= 22 semanas
Mortalidad 20 13.8 Por mil nacidos vivos >=500 grs o>=
Neonatal Precoz 22 semanas
Mortalidad 32 21.9 Por mil nacidos vivos + muertos
Perinatal >=500 grs o>= 22 semanas
Muertes 0 -
maternas

Año 2010. Sistema Informático Perinatal.

 Análisis de problemas
Fortalezas Oportunidades

-Calidad humana. -La posibilidad de participar de este concurso.

-Dedicación exclusiva.
-Residencia.
-Compromiso del personal no médico.
-Sensación generalizada de necesidad de
cambio.
-Personal altamente capacitado en aspectos
específicos de la Obstetricia de Alto Riesgo.
-Deseo de capacitación.
-Calidad del Servicio de Neonatología.
-Cambios en el enfoque de la atención de las
mujeres en general y en especial la embarazada.
-Tendencia a la práctica médica centrada en el
paciente y su empoderamiento.
-Posibilidad de contar con fondos fuera de
presupuesto (PLAN NACER).

Debilidades Amenazas

-Dificultades en la comunicación. -Practica médica supeditada a las exigencias

del mercado y la medicina defensiva.
-Desesperanza.
-Desarticulación de la red.
-Descontento salarial.
-Complejización del subsector privado.
-Coberturas de guardia.

-Limitante de unidades en Neonatología.

Estrategias FO ( Uso de las fortalezas para
tomar ventaja de las oportunidades)
 Convertirnos en una maternidad centrada
en la familia.

 Práctica médica centrada en el paciente.

 Mejorar el acceso.
- Planilla abierta.
-Citaciones.
-Turnos con horario.
Estrategias FO ( Uso de las fortalezas para tomar ventaja
de las oportunidades)
 Normatizar conductas tanto de guardia como de
internación.

 Articular la unidad de medicina fetal que viene

funcionando desde el año 2007.

 Coordinar grupos interdisciplinarios para la

evaluación y resolución de patologías obstétricas
complejas:
- Acretismo placentario.
- Embarazo de alto riesgo.
-Embarazo con defectos congénitos.
- Adolescentes.
-Pacientes HIV.
Estrategias DO (superar las debilidades tomando
ventaja de las oportunidades)

 Encuesta a las pacientes tanto del hospital

como de los centros de salud para analizar qué
determina el lugar de consulta. Encuesta de
violencia obstétrica.

 Auditoria de HC y análisis multidisciplinario de

los casos complejos.
-Ateneos perinatales.
- Evaluación de mortalidad.
 Estrategias DO (superar las debilidades
tomando ventaja de las oportunidades)

 Motivar la capacitación y la producción

científica con aporte económico del servicio.

 Priorizar ante las oportunidades académicas

y de formación a aquellas personas con
mayor compromiso y dedicación en su
trabajo.
 Estrategias FA (uso de las fortalezas para
evadir amenazas.)

 Accionar médico basado en la mejor evidencia

disponible sin presiones de mercado ni
medicina defensiva.

 Complejizar el servicio sin descuidar la atención

primaria de la salud.

 Rearticular la red:
-cómo nos ven.
-referencia y contrarreferencia.
-derivaciones.
 Estrategias FA (uso de las fortalezas para
evadir amenazas.)

 Realizar acciones conjuntas con la

Subsecretaría de Salud para apoyo de
actividades como:
-la semana de la lactancia,
-del parto respetado,
-prevención del embarazo no deseado,
-taller de preparación integral para la
maternidad,
-situación de laboral de las obstétricas.
 Estrategias DA ( minimizar debilidades y
evitar amenazas)

 Lograr una gestión comprometida buscando una

práctica médica centrada en el paciente,
científicamente validada y realizada por
personal que se sientan a gusto realizando su
tarea.

 Actividad hospitalaria articulada a la red de

complejidad creciente.
- difusión de conocimiento.
 Estrategias DA ( minimizar debilidades y
evitar amenazas)

 Realizar un diagnóstico de situación que nos

permita salir del “ me parece “ o de las
sensaciones individuales acerca del
funcionamiento o productividad del servicio ,
tratando de mejorar día a dia nuestro accionar
médico, corregir errores y plantear metas
posibles.
 Visión del Servicio

Atención integral de las mujeres y de sus

hijos antes y después de nacer, en el
contexto de sus familias,
comprometiéndonos a brindar calidad,
continuidad en la atención y seguridad al
paciente y en donde cada uno de los
integrantes del equipo de salud sea
partícipe de este proceso.
 Misión del Servicio

Ayudar a la mujer a ejercer su derecho al

cuidado de la salud, la planificación de su
embarazo, a cuidar de él , lograr un nacimiento
y puerperio seguros y brindar cuidado
especializado del niño por nacer y del recién
nacido, por medio de una atención humanizada
y de calidad.
Objetivos de la práctica clínica centrada en el
paciente

 Una visión comprensiva e integral de la persona

y los problemas de salud, (aspectos biológicos,
psicológicos, familiares y sociales).

 Considerar los aspectos subjetivos y objetivos

de la práctica médica, procurando establecer
una relación de confianza y simetría entre
médicos y pacientes.
Objetivos de la práctica clínica centrada en
el paciente

 Lograr la comprensión del proceso salud

enfermedad, en términos de bienestar o
malestar de la persona humana
promoviendo el autocuidado y las
decisiones informadas.
 Propuesta : Convertirnos en una maternidad
centrada en la familia.

 Una maternidad “centrada en la familia”

promueve la idea de que la mujer y su familia
deben tomar un rol activo en el cuidado del
embarazo y durante el trabajo de parto, parto y
cuidados del recién nacido.

 Esto presupone un proceso de empoderamiento

de la familia y un cambio de paradigma
asistencial para sumar lo humanístico a la
tecnología.
Objetivos Metas Estrategias Indicadores Actividades Recursos
Convertirno Que el 80% del Talleres de % de asistencia a los Difusión de este paradigma Personal capacitado
s en una personal sensibilización para talleres. de atención. médico y no médico del
maternidad conozca esta personal médico y no servicio.
centrada en nueva médico.
la familia estrategia de Puesta en común de cómo
atención en el podemos hacerlo entre todos. Personal médico y no
primer año. médico del servicio.
Consensuar con Reuniones con actores
Lograr horario personal médico y no % Satisfacción de los intervinientes.
de informes y médico el horario usuarios previo y a los 6
dos horarios de más adecuado. meses del cambio.
visita y al
menos duplicar Encuesta de
el horario de satisfacción a los
visita de la usuarios.
tarde.
Acompañantes Reuniones grupales con Personal del servicio y
posterior consenso y elección residentes con
Normatizar las % de patologías de bibliografía validada asesoramiento del
conductas Revisión de normatizadas y de aplicable a nuestra realidad. Comité de Docencia.
médicas de las bibliografía validada. aplicación de las guías.
5 primeras
causas de
internación y de Personal médico y no
las 5 primeras médico del servicio y
causas de de Neonatología.
control por Servicio de Informática.
Salud Fetal en
los primeros 18 Colocación de % de pulseras retiradas al
meses sistema de cámaras alta desde el momento de Reuniones informativas y Fondos del PLAN
de video e la implementación de la acordar responsables de las NACER.
Lograr un implementación de medida. tareas.
sistema de control de pulseras
seguridad identificatorias Recursos económicos y
durante la internación asesoramiento
y al alta. arquitectónico

Ambientación edilicia Reacomodación del personal

Instalar 2 salas para salas TPR de enfermería.
de TPR en 2
años.
Propuesta: Desarrollar articuladamente la Unidad
de Medicina Fetal.

 Según datos del SIP, en los establecimientos de Salud

Pública, en el período 1999-2004, se constató una
prevalencia de defectos congénitos de
aproximadamente el 2% , constituyéndose ésta en la
segunda causa de muerte en niños menores a 1 año.

 La Comisión de Análisis de Mortalidad Perinatal de

nuestra provincia ha detectado en las familias:
-sentimientos de abandono por parte del personal de
salud
-información insuficiente con respecto al pronóstico y al
riesgo de recurrencia de la patología,
- falta de necropsia e imposibilidad de diagnóstico.
 Demanda Interconsultas Alteraciones
espontánea ecográficas

Consulta inicial.
(Tocoginecólogo con Médico de
capacitación en cabecera
Genética)

Asesoramiento Genético.
(Genetista, tocoginecólogo,
neonatólogo, cirujano infantil, personal
de Salud Mental y Servicio Social)

Screening Tto Fetal

Ecografía
Ecográfico
dirigida

Técnicas Invasivas Grupo interdisciplinario de apoyo y

(Amniocentesis, psicoprofilaxis del parto para padres con
punción vellosidades fetos con defectos del desarrollo.
coriales)
Objetivos Metas Estrategias Indicadores Actividades Recursos
Valoración del riesgo para Consultorios % de fetos con Reuniones con los Personal médico y no
defectos congénitos al interdisciplinarios de defecto del desarrollo principales médico de los múltiples
menos al 70 % de las demanda con diagnóstico hospitales para servicios intervinientes.
pacientes que lo requieran espontánea. prenatal. difusión de las
en el primer año. actividades que se Comité de Etica del HPN.
Difusión de las % de fetos con realizan.
Implementar guías de actividades de la defecto del desarrollo Viáticos para realizar las
derivación de los fetos con unidad a los otros con diagnóstico Reuniones con nivel reuniones.
Desarrollar defectos del desarrollo en efectores de la red y prenatal con cariotipo. central para
articuladament el primer año. a los usuarios. formalizar la Recursos económicos de
e la Unidad de % de concordancia existencia de la la provincia y/o de
Medicina Fetal Brindar al 80 % de las Actividades de entre diagnóstico unidad y dar a Nación.
del Hospital pacientes con fetos con extensión de la prenatal y postnatal. conocer sus
Castro defectos del desarrollo temática con la funciones y
Rendón. adecuado asesoramiento, Universidad del % de fetos con necesidades.
diagnóstico, contención y Comahue, centros defectos derivados al
pronóstico en forma de salud, etc HPN no conocidos en Ateneos
interdisciplinaria en el la unidad. multidisciplinarios
primer año. Aumentar el Capacitaciones en
Implementar una base de personal capacitado centros de prestigio
datos adecuada en el en el manejo de esta para el personal
primer año. problemática. interesado.

Iniciar ateneos
bisemanales
multidisciplinarios en los
primeros 6 meses.

Contar con un ecógrafo de

alta definición para el
sector en los próximos 2
años.
 Conclusión

Creo que es posible cambiar el paradigma

de atención en nuestro servicio, lograr
una práctica médica centrada en el
paciente y brindar una atención
humanizada y de calidad, sintiéndonos
cada uno de los integrantes, partícipes de
este proceso.
 Al decir de Ortega y Gasset
“ vista desde su interioridad, toda vida es
legendaria”, y como equipo de salud
tenemos el enorme privilegio de
acompañarlas.
MUCHAS GRACIAS