DICTAMEN MEDICO

PSICOLÓGICO
ESPECIALIZADO PARA
POSIBLES CASOS DE
TORTURA Y/O MALTRATO

LIC. GUSTAVO AGUILAR GÓMEZ

 El Protocolo de Estambul

¿Qué es el Protocolo de Estambul?

 El Protocolo de Estambul es el primer conjunto de

normas internacionales para la investigación y
documentación de actos de tortura. El Protocolo
proporciona normas integrales y prácticas para la
valoración de personas que alegan tortura y
malos tratos, para investigar casos de alegato de
tortura y para informar los hallazgos relevantes a
las autoridades
DEFINICIÓN DE LA TORTURA
 “Se entenderá por el término Tortura todo acto por el cual
se inflija intencionalmente a una persona dolores o
sufrimientos graves, ya sean físicos o mentales,

con el fin de obtener de ella o de un tercero información o

una confesión, de castigarla por un acto que haya cometido
o se sospeche que ha cometido, o de intimidar a esa
persona o a otras, o por cualquier razón basada en
cualquier tipo de discriminación,

cuando dichos dolores o sufrimientos sean infligidos por un

funcionario público u otra persona en el ejercicio de
funciones públicas, a instigación suya o con su
consentimiento o aquiescencia…”
 INTRODUCCIÓN
 ¿PARA QUÉ SE APLICA EN DICTAMEN
MÉDICO/PSICOLÓGICO?

 Para investigar, combatir y sancionar el

delito de tortura.
 Documentar lesiones físicas y psicológicas
que permita al M. P. y al Juez contar con
las pruebas idóneas a fin de poder
sancionar a los perpetradores de estos
ilícitos.
 PROTOCOLO DE ESTAMBUL
 El protocolo de Estambul constituye la
guía más completa que existe para
documentar la tortura física y psicológica
El 18 de Agosto de 2003 apareció
publicado en el diario oficial de la
federación, el acuerdo A/057/2003. por el
cual se establecen las directrices
institucionales que deberán seguir las
Agentes del Ministerio Público, peritos
médicos de la PGR para la aplicación de
este dictamen.
 SUPUESTOS PARA SU
APLICACIÓN
 Cuando así lo denuncie cualquier persona,
que alegue haber sido objeto de tortura
 Cuando a juicio del perito médico, que
lleve a cabo el examen del detenido,
existan signos o indicios de posible tortura
y/o maltrato
 Cuando lo instruya el Procurador General
de la República.
 Este dictamen se aplicara con pleno
conocimiento de la persona que haya sido
objeto de posible tortura y/o maltrato.
 RESTRICCIONES DURANTE LA
EVALUACIÓN

 Salvo en casos excepcionales, la

evaluación psicológica, deberá
realizarse en forma individual y
privada, por lo cual no podrán
tener acceso ni policías ni
personal ministerial.
APLICACIÓN DEL DICTAMEN PSICOLÓGICO
DE TORTURA
Examen mental:
 Documentar apariencia; estado de
ánimo, afecto, estado de conciencia,
orientación en tiempo, espacio y
persona, atención y concentración,
memoria reciente y remota,
razonamiento y contenido lógico,
lenguaje y escritura, presencia o
ausencia de alucinaciones e ideas
suicidas.
 REACCIONES PSICOLÓGICAS
MÁS FRECUENTES:
 A) Experimentación del trauma: La víctima puede tener
súbitas rememoraciones o recuerdos intrusivos, en los que
una y otra vez vive el acontecimiento traumático

 B) Evitación y embotamiento emocional:

 i) evitación de todo tipo de pensamiento, conversación,
actividad, lugar o persona que despierte recuerdos del
trauma.
 ii) Profundo retraimiento emocional
 iii) Profunda desafectación emocional personal y retirada
social
 iv) Incapacidad para recordar algún aspecto importante del
trauma
 REACCIONES PSICOLÓGICAS
MÁS FRECUENTES:
 C) Hiperexcitación
 i) Dificultad para dormirse
 ii) Irritabilidad o brotes de cólera
 iii) Dificultad de concentración
iv) Hipervigilancia, reacciones de
inquietud exagerada
v) Ansiedad generalizada
vi) Respiración superficial, sudoración,
sequedad de boca y manos
 REACCIONES PSICOLÓGICAS
MÁS FRECUENTES:
D) Síntomas de depresión:(estado de ánimo triste)
clara reducción del interés o placer en cualquier
actividad, trastornos del apetito, perdida de peso,
insomnio o hipersomio, agitación psicomotriz o
retrazo, pérdida de energía, sentimiento de
culpa, dificultad de prestar atención, recordar
algún acontecimiento, ideas o intentos de
suicidio.

E) Disminución de la autoestima y desesperanza en

cuanto al futuro: Las víctimas tienen la sensación
de haber sufrido daños irreparables y un cambio
irreversible de su personalidad.
 REACCIONES PSICOLÓGICAS
MÁS FRECUENTES:
F) Disociación, despersonalización y
comportamiento atípico: la
disociación es una quiebra de la
integración de la conciencia, auto
percepción, memoria y acciones; La
despersonalización es un sentirse
desprendido de uno mismo o de su
cuerpo.
 REACCIONES PSICOLÓGICAS
MÁS FRECUENTES:
 G) Quejas psicosomáticas: como dolores,
cefaleas, pueden ser debidos a las consecuencias
físicas o de origen psicológico.
 H) Disfunciones sexuales.
 I) Psicosis (enfermedad mental con menoscabo
de la vida psíquica normal).
 i) Delirios.
 ii) Alucinaciones auditivas, visuales.
 iii) Ideas y comportamiento extravagantes.
 iv) Ilusiones o distorsiones perceptivas.
 v) Paranoia y delirios de persecución.
 REACCIONES PSICOLÓGICAS
MÁS FRECUENTES:
J) Utilización abusiva de sustancias:
utilización abusiva de alcohol o
drogas.
 K) Deterioro neuropsicológico:
deterioro cerebral.
 SECUELAS PSICOLÓGICAS
 Al ser una situación anormal con posibilidad
restringida de supervivencia, el individuo acude a
su capacidad de adaptación para permanecer con
vida y tratar de salvaguardar su identidad, tanto
como sea posible, implicando el cambio de una
estructura de personalidad estable a otra.

 La primera reacción es de tipo disociativo,

intentando suprimir los síntomas hasta que se
haya logrado la supervivencia y se esté en un
entorno suficientemente seguro para ocuparse de
revivir el horror y demás emociones del trauma
 Clasificaciones de diagnóstico
 TRASTORNOS DEPRESIVOS: Leve, Moderado o Grave; El sujeto
sufre un estado de ánimo bajo, reducción de la energía y
disminución de la actividad (f32-cie10)
 TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: Surge Como una
respuesta a un acontecimiento estresante (de duración breve o
prolongada) de una naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrófica que causa un malestar generalizado en la persona. Los
factores de predisposición tales como rasgos de personalidad, o el
antecedente de una enfermedad neurótica previa puede disminuir el
umbral para el desarrollo del síndrome o agravar su curso.
 CAMBIO DE PERSONALIDAD DURADERO: Tras un estrés
catastrófico o prolongado en sujetos adultos que antes no habían
sufrido problemas de personalidad, se generan cambios de
personalidad, comportamientos inflexibles o maladaptativos,
durante un mínimo de dos años.
 ABUSO DE SUSTANCIAS
 Trastornos del humor
(Depresión)
 Estado de ánimo bajo
 Pérdida del apetito
 Alteraciones del sueño
 Falta de energía o fatiga
 Baja autoestima
 Dificultades para concentrarse
 Sentimientos de desesperanza
 Disminución de la líbido
 Ideación suicida
 Criterios para el Dx de Trastorno
Depresivo Mayor
 A. Presencia de un único episodio depresivo
mayor

 B. no se explica mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo, no está superpuesto a
una esquizofrenia , trastorno esquizofreniforme,
delirante o psicótico

 Nunca se ha producido un episodio maniaco,

mixto o hipomaniaco.
 OTROS TRASTORNOS
♦Trastorno de estrés agudo.

♦Trastorno del pánico.

♦Somatizaciones

♦Trastorno bipolar
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA / PSIQUIÁTRICA

Consideraciones éticas y clínicas

 El objetivo general de toda
evaluación psicológica consiste
en evaluar el grado de
coherencia que existe entre el
relato que el individuo hace de la
tortura y los hallazgos
psicológicos que se observan en
el curso de la evaluación.
 El proceso de la Entrevista

 El entrevistador debe ser cortés, sensible y

empático.

 El clínico deberá respetar la confidencialidad del

entrevistado, pero dentro de un proceso judicial
iniciado por una autoridad oficial, ese contexto
implica el levantamiento del secreto médico.

 Debido a que las reacciones de transferencia y

contratransferencia son mutuamente
interdependientes e interactivas, el entrevistador
deberá considerar una preparación o supervisión
especializada.
 El proceso de la Entrevista

 Se deberá considerar el
sexo del entrevistado y lo
propio del género del
entrevistador.
 Componentes de la evaluación
psicológica/psiquiátrica
 HISTORIA DE TORTURA Y MALOS TRATOS
 QUEJAS PSICOLÓGICAS ACTUALES
 HISTORIA PREVIA A LA TORTURA
 HISTORIA CLÍNICA
 HISTORIA PSIQUIÁTRICA
 ANTECEDENTES DE USO Y ABUSO DE
SUSTANCIAS
 EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
 Componentes de la evaluación
psicológica/psiquiátrica
 EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO
SOCIAL
 PRUEBAS PSICOLÓGICAS Y
UTILIZACIÓN DE LISTAS DE
COMPROBACIÓN Y CUESTIONARIOS
 IMPRESIÓN CLÍNICA
 RECOMENDACIONES
Utilización de pruebas psicológicas
Pruebas neuropsicológicas

TEST GESTALTICO VISOMOTOR DE

BENDER, ESCALA WECHSLEER
WAIS IV, WAIS III
MINIMENTAL
FIGURA DEL REY
NEOROPSI
FROSTIG
TEST DE BARCELONA
Utilización de pruebas psicológicas
 PRUEBAS DE INTELIGENCIA:
 RAVEN (ESCALA COLOREADA,
GENERAL , AVANZADA)
 BETA II, III
 TERMAN MERRIL
 BARSIT
 ESCALAS WECHSLER
 OTRAS
Utilización de pruebas psicológicas
 PRUEBAS DE PERSONALIDAD:
 INVENTARIO MULTIFÁSIFICO DE LA
PERSONALIDAD (MMPI 2,
ADOLESCENTES)
 16 FACTORES DE PERSONALIDAD
 INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE
BECK
 OTROS
Utilización de pruebas psicológicas
 PROYECTIVAS:
 TEST DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN
MACHIVER
 TEST DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA
 PRUEBAS DE FRASES INCOMPLETAS
 TEST DE COLORES DE LUSCHER
 TES DE LA CASA, ÁRBOL Y PERSONA
(HTTP)
 OTRAS
 MUCHAS

 GRACIAS