Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
INTEGRANTES:
FERRÉ VELASQUEZ RENATO
FIESTAS HERNÁNDEZ FERNANDO
GRANDA FIGUEROA MIGUEL
GUEVARA VASQUEZ HELVIN
DOCENTE:
Dra.María del Pilar Rojas Herrera
CICLO: XI
DEFINICIÓN
RECIEN NACIDO PREMATURO Y BAJO PESO
OBJETIVOS
Diferenciar Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) y Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU).
Conocer las etapas del desarrollo pulmonar así como la composición del surfactante pulmonar y principales funciones.
Conocer el proceso fisiopatológico que explica la aparición de síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido
Fallecidos en la primera
semana de vida :
• RN peso menor de 1,500
grs.: 80.3%
• RN con peso entre 1500 y
2499 en grs. :73.3%. RN con
peso de 2500 grs. a más :
64.3%
• mientras que el 37.6%
falleció entre el día 8 y el 28
FACTORES DE RIESGO
RECIEN NACIDO PREMATURO Y BAJO PESO
3.-FACTORES DE RIESGO
Kliegman R., Stanton B., St. Geme J. Nelson Tratado de Pediatría. España Elsevier 19° Edic Vol1 Cap 91. 2013
3.-FACTORES DE RIESGO
Tejeda-Mariaca JE, Pizango-Mallqui O, Alburquerque-Duglio M, Mayta-Tristán P. Factores de riesgo para el neonato pequeño para la edad gestacional en un hospital de Lima, Perú. Rev Perú Med Exp Salud
Pública. 24 de septiembre de 2015; 32(3):449-56.
MADURACIÓN PULMONAR FETAL
RECIEN NACIDO PREMATURO Y BAJO PESO
MADURACIÓN PULMONAR FETAL
La prematurez y sus consecuencias son responsables de la mayoría de las muertes
neonatales, debido principalmente a problemas respiratorios en el recién nacido,
derivados de la inmadurez pulmonar.
ETAPA PSEUDOGLANDULAR
Se caracteriza por la división progresiva de los
bronquiolos terminales hasta completar entre 12 y
23 divisiones de la vía aérea, al término de la
semana 16.
FOSFOLÍPIDOS
Fosfatidilcolina
• Principal componente. Se encuentra en su forma saturada en un 50-60%.
•Su forma disaturada es el principal componente tensoactivo del surfactante.
•Sin embargo, Ia fosfatidilcolina por sí misma es un pobre surfactante y en condiciones fisiológicas, no
forma una monocapa lipídica sin la presencia de otros componentes de surfactante (proteicos y lipídicos).
Fosfatidilglicerol
Fosfatidilinositol
COMPOSICIÓN DEL SURFACTANTE
PROTEÍNAS ESPECÍFICAS
Proteína de surfactante A (SP-A)
•Importante en la organización de la mielina tubular actuando bajo la misma como un reservorio de
surfactante.
•Participa en la regulación del metabolismo de surfactante, aumentando la reabsorción de fosfolípidos e
inhibiendo su secreción por·los neumocitos tipo II.
•Función inmunitaria: ayuda a regular la función de los macrófagos alveolares y puede opsonizar algunas
bacterias y virus.
La inmadurez de las funciones orgánicas, las •En 80% de neonatos que pesan 501-750g.
complicaciones del tratamiento y los trastornos •En 65% de neonatos que pesan 751-1000g.
específicos que desencadenan el trabajo de •En 45% de neonatos que pesan 1001-1250g.
parto prematuro contribuyen a la morbilidad y •En 25% de neonatos que pesan 1251-1500g.
mortalidad neonatales asociadas a recién
nacidos prematuros con BPN. Hemorragia intraventricular grave: Riesgo de 11%
•En 25% de neonatos que pesan 501-750g.
•En 12% de neonatos que pesan 751-1000g.
•En 8% de neonatos que pesan 1001-1250g.
En los niños con MBPN la morbilidad •En 3% de neonatos que pesan 1251-1500g.
es inversamente proporcional al
Sepsis tardía: riesgo de 24%
peso al nacer. Entre las patologías
más frecuentes tenemos:
Displasia broncopulmonar: Riesgo de 23%
PROBLEMA PATOGENIA
Muerte fetal intrauterina Hipoxia, acidosis, infección, anomalía letal
Policitemia-
Hipoxia fetal con ↑ producción de eritropoyetina
hipervicosidad
Disminución del
Hipoxia, hipoglucemia, efecto de la inanición, déficit delas reservas de grasa
consumo de
subcutánea
oxígeno/hipotermia
*: Más frecuentes
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
TIPO PROBLEMA NEONATAL
Gastrointestinales Disfunción gastrointestinal: motilidad deficiente*
Enterocolitis necrosante
Hiperbilirrubinemia: directa e indirecta*
Perforación gastrointestinal aislada espontánea
Metabólicos – Hipocalcemia*
endocrinos Hipoglucemia*
Hiperglicemia*
Acidosis metabólica tardía
Hipotermia*
Eutiroidismo con valores de tiroxina bajos
Osteopenia
*: Más frecuentes
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
*: Más frecuentes
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
POLIPNEA, QUEJIDOS, Y RETRACCIÓN SUBCOSTAL.
CAUSAS
– EMH
– NEUMONIA
CONNATAL
– SD DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TRANSITORIA
– SEPSIS
– SINDROMES DE
ASPIRACIÓN
– HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
– ENFISEMA LOBAR
QUISTICO
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
SDR
MICROATELECTASIAS
• MADRE DIABETICA
• EMBARAZO
MULTIPLE
• CESAREA
• ASFIXIA
• ESTRÉS DEL RN POR
T°C.
• 60-80% -- RN < 28 ss
• 25-30% -- RN de 29-36
• 5% -- RN > 36 ss.
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ALTERACIONES CARDIORESPIRATORIAS
Signos de asfixia secundaria a la insuficiencia respiratoria.
Frecuencia respiratoria > 60r/min (taquipnea)
Frecuencia cardiaca > 160l/min (taquicardia)
Retracción intercostal
Aleteo nasal. Quejido espiratorio
Estertores durante la inspiración
Dificultad de la respiración
Respiración irregular y pausas de apnea
Coloración cianótica
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
DIAGNÓSTICO
Inicio precoz de SDR en un recién nacido pretérmino
• A la izquierda:
Cuadro clínico compatible radiografía inicial
muestra la
Radiografía compatible expansión pulmonar
pobres,
broncograma
aéreo, y el aspecto
granular reticular.
• A la derecha: la
radiografía de tórax
Repita obtiene
cuando el recién
nacido es de 3
horas y después de
tratamiento con
surfactante
demuestra una
marcada mejoría.
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
MANEJO
MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS:
◦ PRENATAL:
◦ Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro
◦ Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem: betametasona 12 mg IM c/ 24 h por 2 dosis
◦ PERINATAL:
◦ Prevención y tratamiento de asfixia
TERAPÉUTICA:
◦ Surfactante exógeno:
◦ < 1200 gr: 4ml por dosis
◦ > 1200 gr: 4ml/kg/dosis
◦ oxigenoterapia
INFECCIONES
Infecciones parasitarias, virales y bacterianas.
Pueden ser connatales(útero y parto) y
nosocomiales(Intubados-Cuidados intensivos).
Sugiere infección:
◦ RPM>18 horas
◦ Fiebre y taquicardia materna
◦ Líquido amniótico infectado
◦ Parto prematuro (<1.500 g)
Cultivo al nacer y ATB (Suspender si las pruebas son
negativas).
Microorganismos: Estafilococos, Klebsiella y
Pseudomonas.
Prevención: Lavado de manos y limpieza de equipos
usados.
La visita de padres no aumenta el riesgo de
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR (HIV)
La Hemorragia
Intraventricular (HIV)
El 3% de los que
es la variedad más
pesan entre 1.251 y
común de
1.500 g presentan
hemorragia
hemorragia
intracraneal del
intraventricular (HIV)
Recién Nacido (RN)
grave.
y es característica
del prematuro.
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR (HIV)
Prematuridad
Reperfusión de
vasos lesionados
Daño hipóxico-
isquémico
SDR
↑ Presión venosa
Neumotórax
TROMBOCITOPENIA
HIPERVOLEMIA
FACTORES DE RIESGO HIPERTENSION
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR (HIV)
No suele estar presente en el momento del nacimiento; el 50% de los casos se diagnostica durante el
1° día de vida y hasta el 75% durante los 3 primeros días de vida.
Prematurez Si coexiste
Como norma
A partir del 2º patología
general debería
día de vida, aguda severa,
mantenerse la
cualquier cifra hay que
glucemia en
por debajo de intentar
todos los recién
40 mg/dl se mantener esto
FACTORES considera
nacidos por
niveles por
encima de 45
DE RIESGO hipoglucemia.
mg/dl
encima de 60
mg/dl
Asfixia
PEG
perinatal.
TRASTORNOS METABÓLICOS:
HIPOGLUCEMIA
Falta de Prematuro
depósitos de
glucógeno RCIU
Producción
insuficiente
Limitada PEG
gluconeogénesis RCIU
HIPOGLUCEMIA
3 tipos de
pacientes
Prematuros muy
Sepsis DM neonatal
pequeños
Crecimiento del feto por debajo del percentil 10 para la edad gestacional,
acompañado de signos de compromiso fetal (anormalidades de la
circulación feto-placentaria identificadas por Doppler)
RCIU PEG
Crecimiento alterado Crecimiento no siempre alterado
Disminución de grasa subcutánea Grasa subcutánea normal
CURVAS DE LUBCHENCO-BATTAGLIA
La clasificación más utilizada para para pesar, tallar y medirlo (incluyendo el perímetro
cefálico), y estudiar los datos ajustados en percentiles y por edad gestacional es la
internacional adaptada, las llamadas curvas de Lubchenco (o curvas de Battaglia y
Lubchenco, ya que ambos autores publicaron el estudio en el que proponían su
clasificación). En esta escala, el recién nacido se clasifica según su peso y su edad
gestacional.
CURVAS DE LUBCHENCO-BATTAGLIA
CURVAS DE LUBCHENCO-BATTAGLIA
Recién Nacido a término
Recién Nacido a término Recién Nacido a término
adecuado para edad
pequeño para edad grande para edad
gestacional (RN ATAEG):
gestacional (RN ATPEG): gestacional (RN ATGEG):
RN a término con peso entre
RN a término con peso RN a término con peso
el percentil 0 y el percentil
inferior al percentil 0 para su superior al percentil 90 para
90 para su edad
edad gestacional. su edad gestacional.
gestacional.
CURVAS DE LUBCHENCO-BATTAGLIA
DIFERENCIA ENTRE PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL Y
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO – TABLAS Y CURVAS
INTERGROWTH-21
Metodología Interpretación:
Se obtuvieron medidas antropométricas Estos neonatos son ahora considerados
del recién nacido dentro de las 12 “normales”, cuando se emplean las
horas de nacer por equipos tablas de crecimiento locales
antropométricos idénticamente adaptadas a las poblaciones
capacitados utilizando el mismo subnutridas.
equipo.
Polinomios fraccionales asumiendo una
distribución sesgada t fueron utilizados
para estimar los centiles ajustados.
DIFERENCIA ENTRE PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL Y
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO – TABLAS Y CURVAS
INTERGROWTH-21
DIFERENCIA ENTRE PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL Y
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO – TABLAS Y CURVAS
INTERGROWTH-21
DIFERENCIA ENTRE PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL Y
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO – TABLAS Y CURVAS
INTERGROWTH-21
CURVA DE TICONA
DIFERENCIA ENTRE PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL Y
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO – TABLAS Y CURVAS
CURVA DE TICONA
CURVA DE TICONA
CURVA DE TICONA
CURVA DE TICONA
Describir las secuelas del neurodesarrollo de los recién nacidos prematuros de extremadamente
bajo peso y de muy bajo peso a los dos años de edad, egresados de la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
INTRODUCCIÓN
La prematuridad no solo es un componente primordial en la muerte, sino también en otros eventos adversos,
como las alteraciones del neurodesarrollo. Cualquier lesión que ocurra en el cerebro del recién nacido
prematuro comprometerá un tiempo crítico de su desarrollo, ya que el cerebro inmaduro cursa por un
periodo de activa mielinización . Otros factores que contribuyen a las alteraciones en este grupo de recién
nacidos incluyen la edad gestacional, la complicaciones respiratorias, la displasia broncopulmonar, las
infecciones maternas o sepsis neonatal, entre otros. Si bien se ha logrado mejorar la sobrevida de los
prematuros de muy bajo peso al nacer, la tarea pendiente es que dicha sobrevida suceda con menos
morbilidades
La frecuencia de las alteraciones del neurodesarrollo en los prematuros de muy bajo peso al nacer es
alarmante, siendo esta responsable hasta de un 50% de las anormalidades neurológicas de la infancia, que
incluyen desde las alteraciones leves de las funciones cognitivas hasta la parálisis cerebral infantil, retraso en
el desarrollo psicomotor, sordera o hipoacusia neurosensorial, retinopatía de la prematuridad, que en su
grado severo ocasionaría la ceguera .
Se plantea, como uno de los desafíos de la pediatría en nuestro país, lograr que la supervivencia de estos
recién nacidos sea de calidad. Las acciones dirigidas a mejorar la sobrevida sin secuelas neurológicas en el
prematuro menor de 1.500 gramos tendrían un impacto favorable en la salud pública.
MATERIALES Y MÉTODOS
El promedio de peso al nacimiento fue 1.180,53 ± 212,40 gramos con edad gestacional de 29,86
± 2,33 semanas, y el 51,58% fue de sexo masculino. El 42,63% de los recién nacidos prematuros
de muy bajo peso presentó retraso del desarrollo psicomotor; el 25,26%, retinopatía; el 13,68%,
hipoacusia neurosensorial; el 3,68%, parálisis cerebral; y el 3,68%, síndrome convulsivo. El
52,27% de los recién nacidos prematuros de extremadamente bajo peso presentó retraso en el
desarrollo psicomotor; el 50%, retinopatía; el 15,91%, hipoacusia neurosensorial; y el 2,27%,
síndrome convulsivo.
DISCUSIÓN
Las morbilidades que se encontraron en los recién nacidos de muy bajo peso fueron la enfermedad de
membrana hialina, sepsis tardía, displasia broncopulmonar en los recién nacidos con peso menor a
1.000 gramos, cuando se compararon con los de 1.000 a 1.499 gramos (p<0,01). García-Muñoz y
colaboradores reportaron una incidencia de sepsis tardía de 50,5% en los menores de 26 semanas y
estuvo asociada con la prolongada estancia hospitalaria, similar a nuestros resultados (41,05%) para la
sepsis tardía . Los recién nacidos que presentaron retinopatía de la prematuridad fueron 48 (25,26%),
siendo la edad gestacional menor de 28 semanas al nacer y el peso menor a 1.000 gramos;
antecedentes similares reportados por Port y Yau . En el estudio realizado por Fernández R, se reportó
30,8% para los menores de 1.500 gramos al nacer . Los resultados evidencian una asociación entre la
retinopatía con aquellos recién nacidos que fueron sometidos a reanimación neonatal, ser pequeño
para la edad gestacional, estancia hospitalaria mayor de 46 días y el uso de surfactante (p=<0,01); el
estudio realizado por Port reportó los mismos factores y otros, como la displasia broncopulmonar y
enterocolitis necrotizante, no mostrando diferencias significativas con el peso de los recién nacidos
estudiados . Asimismo, se asociaría a mayor morbilidad y alteración en el neurodesarrollo de este
grupo de recién nacidos con diagnóstico de retinopatía, según lo reportado por Beligere y Medina.
CONCLUSIÓN
El retraso del desarrollo psicomotor y la retinopatía fueron las complicaciones más importantes
que presentaron los recién nacidos prematuros de extremadamente bajo peso y los recién