Cirugía General

Universidad de Boyacá
Medicina- Semestre VIII
2016-I
 Órgano solido del aparato digestivo
 Masa 1200-1600 gr
 Hipocondrio derecho
 Cara inferior  reborde costal dcho
 Cara superior  cubierta por diafragma
 Protegido por caja torácica
 color pardo rojizo; cápsula fibrosa (Glisson)
 Conserva su lugar por la acción de varios
ligamentos
 Fijan al diafragma y a pared ant del abdomen.

ANATOMÍA SEGMENTARIA

 2 lóbulos, derecho (60-70%)e izquierdo

 lóbulo caudado  izq y por delante de la VCI
 8 segmentos, sentido contrario al de las
manecillas del reloj
 Irrigación Nutricia  Arteria Hepática ( 20  Irrigación Funcional  Vena Porta ( 70 a 80 %
a 30 % de aporte de oxigeno) de aporte de oxigeno)
inervación  fibras
simpáticas originadas
desde D7 a D1O y de
fibras parasimpáticas
de los dos nervios vagos
 E. histolytica
Tipo mas común de AH
Endémico: 10% de la
en el mundo
población mundial

Climas subtropicales.
Bajos niveles sanitarios
Hombres 10:1. 20-40 Antecedente de
años región endémica

malnutrición,
Alcohol,
infecciones crónicas
inmunodepresión
o tto prolongado con
(>mortalidad)
esteroides.
PATOGENIA
Multiplicación y adherencia cel, la activación celular y la liberación
• Infarto focal posterior de numerosas enzimas
obstrucción de
de
raíces portales
hepatocitos
intrahepáticas
Color pardo-rojizo
“pasta de
anchoas” o salsa
de chocolate
necrosis hepática

• Cara
anterosup
tamaño variable y
lob dcho,
pueden ser únicos
porción
o múltiples
central
necrótica
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
80%: síntomas de unos días a 4 semanas
20-40 años, zona endémica

Fiebre, escalofríos

Anorexia

Dolor en HD (espontaneo, palpación)

Hepatomegalia
 Diarrea: 1/3

Ictericia: 22%

Adelgazamiento y mialgias: varias

semanas

Dolor pleurítico o en hombro derecho

(irritación hemidiafragma dcho)

Peritonitis: ruptura hacia peritoneo. Poco

frecuente (AH lado izq)
 ESTUDIOS DE LABORATORIO

Función hepática
• Leucocitosis sin • Ac fluorescentes
eosinofilia contra E.
• albumina, PT- histolytica
• Anemia a
INR, ALT, AST y la
menudo • Permanecen +
bilirrubina

CH Confirmación
 ESTUDIOS DE IMAGEN
ecografía y TC de abdomen son muy sensibles pero inespecíficas

TAC: lesión redondeada,

bien definida, edema
periférico
Rx: elevación + HC + sintomatologia
hemidiafragma Eco: lesión redondeada,
dcho, derrame hipoecoica y heterogenea Gammagrafía con Tc
pleural, atelectasia 99: diferenciar piógeno
de amebiano
 TRATAMIENTO

Metronidazol 750 mg VO 3 veces al día por 7-10 días

(secnidazol, tinidazol), mejoría 3 primero dias

Preparados luminales: Yodoquinol, paromomicina,

furoato de diloxanida: eliminar estado de portador

aspiración
- Dx incierto
- No respuesta a metronidazol en 3-5 días
-Alto riesgo de ruptura (>5cm y lado izq)
 RESPUESTA

Complicaciones: rotura a peritoneo, cavidad pleural o pericardio

Mala evolución:

- BT: >3,5 mg/dl

Tamaño del absceso: factor de riesgo
- Encefalopatía
- Albúmina <2 g/dl
- Múltiples abscesos
Incidencia de rotura: 3-17%; Mortalidad: 5% - Vol >500cc
- Anemia
- Diabetes

dolor abdominal, peritonitis y una masa o distensión generalizada

Pacientes inmunocomprometidos (quimioterapia, VIH,
trasplante)

Bacterianos y fúngicos mixtos: neoplasias biliares con stents

a largo plazo

80% Candida spp

Aspergillus y Criptococcus
 TRATAMIENTO

Antifúngico + Drenaje

Anfotericina B // micafungina y caspofungina

Candida albicans: Fluconazol después de terapia inicial

FLUCONAZOL después de terapia IV  candida

Abscesos mixtos: antibiótico

 BIBLIOGRAFÍA

• L. Chiche, C. Dufay, S. Dargère, V. Le Pennec. Absceso Hepático. Elsevier, 2011.

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2014
• S. Lardière-Degueltea, E. Ragotb,c, K. Amrouna, T. Piardi a, S. Dokmakb,c, O. Brunoc, et al.
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• http://www.cirugiasanchinarro.com/sites/default/files/gonzales02.pdf