Ministerio de la Protección Social

República de Colombia
 OBJETO - ECAT

Garantizar la atención integral a

las víctimas que han sufrido daño
en su integridad física como
consecuencia directa de
accidentes de transito, eventos
terroristas y catastróficos.
RUTA DE ATENCIÓN INTEGRAL
RUTA DE ATENCIÓN INTEGRAL
RUTA DE ATENCIÓN INTEGRAL
RUTA DE ATENCIÓN INTEGRAL
RUTA DE ATENCIÓN INTEGRAL
RUTA DE ATENCIÓN INTEGRAL
RUTA DE ATENCIÓN INTEGRAL
RUTA DE ATENCIÓN INTEGRAL
 Apoyo psicosocial e
intervención con
víctimas de MAP/MUSE
 OBJETIVOS
Describir los principales lineamientos y los
elementos esenciales de la intervención temprana

Describir los principios claves de los primeros

auxilios mentales

Describir las estrategias: SALVAGUARDAR, APOYAR,

CONFORTAR, CONECTAR, EDUCAR, EMPODERAR

Describir el rol del auxiliador

 Revisión

La respuesta en salud mental está pasando a un

primer plano con la conformación y capacitación de
equipos en este campo

Idealmente debería estar en la escena pero esto no

siempre es posible

Afortunadamente muchos de los auxiliadores que no

son profesionales en salud mental , con la formación
adecuada, pueden ofrecer importantes elementos
de apoyo psicosocial a los sobrevivientes
La intervención temprana
Principales tareas:

• Manejar las reacciones de estrés agudo

• Prevenir y reducir las consecuencias relacionadas
con el trauma continuado
• Construir un ambiente social de recuperación y
apoyo y
• En el momento adecuado, facilitar el
“procesamiento emocional” adaptativo de la
experiencia traumática
 Uno de los modelos más probados:
PIES
(Ruzek, 2006)

• Proximidad
• Inmediatez
• Expectativa
•Simplicidad
En el ámbito civil:

• Consejería en Crisis:
– Apoyo emocional
– “Normalización” de reacciones de estrés
– Facilitar afrontamiento adaptativo
– Evaluación de salud mental
– Referencia a servicios de salud mental si
es necesario
Integración salud física/salud mental
• El manejo de salud mental apunta a: Atención
humanizada, competente y compasiva a la
persona afectada
• El objetivo: Prevenir resultados adversos en salud e
incrementar el bienestar
• En particular es vital el uso de todos los
esfuerzos apropiados para prevenir el desarrollo
de problemas crónicos y discapacitantes tales
como el TEP, la depresión, el abuso de alcohol, y
las dificultades relacionales
 Orientaciones para intervención temprana con
sobrevivientes:
• Todos los que experimentan una MAP/MUSE
resultan afectados
• El hecho afecta tanto al individuo como a la
comunidad
• Muchas reacciones de estrés y aflicción son
respuestas normales a circunstancias
anormales
• Resiliencia individual y comunitaria y
adaptación positiva frente a la adversidad
son la regla
 Orientaciones para intervención temprana con
sobrevivientes

• Primero, NO HACER DAÑO

• El apoyo de salud mental y servicios debe ser
diseñado a la medida de la víctima
• Muchos sobrevivientes responden con activo
y genuino interés y compromiso pero algunos
rechazan la atención
• La ayuda en salud mental debe ser práctica,
flexible y que empodere
 Orientaciones para intervención temprana con
sobrevivientes
• Los protocolos y procedimientos legales y de
atención pueden confundir y estresar a los
sobrevivientes
• Los servicios de salud mental deben integrar
y apoyar el esfuerzo de respuesta
interdisciplinaria
• El apoyo de familia, amigos y comunidad
ayuda a los sobrevivientes a afrontar la
perdida y el cambio
En resumen:
• Esperar una recuperación normal
– La resiliencia es la regla, no la excepción

• Promover la recuperación normal

• Asumir que los sobrevivientes son
competentes
• Reconocer las fortalezas del sobreviviente
• Promover resiliencia
• Ayudar a los sobrevivientes a manejar la
experiencia traumática
Elementos esenciales
• Cuando el evento golpea, pueden
sentir:
–Riesgo extremo
–Miedo extremo
–Separación de sus seres queridos
–Impotencia abrumadora
–Desesperanza y desespero
Hobfoll et al, in press
 La intervención temprana con los sobrevivientes
intenta compensar c/u de estos déficits

• Sensación de seguridad
• Calma
• Conexión con los otros
• Sentido de auto eficacia
• Esperanza
 Los “Cinco elementos esenciales”
• Del riesgo a la seguridad
• Del miedo a la calma
• conectividad
• De la impotencia a la eficacia
• Del desespero a la esperanza
• De la perdida a la
Reissman et al, 2006
Revisión de literatura basada en evidencia: NIMH

• Asegurar necesidades básica

• Dar primeros auxilios mentales
• Hacer evaluación de necesidades
• Monitorear el ambiente de rescate y
recuperación
• Dar información
• Fomentar resiliencia y recuperación
• Realizar triage y referencia
• Dar tratamiento
Componente claves de la
Intervención temprana
Necesidades básicas:
• Proveer supervivencia y seguridad
• Proveer alimentación y abrigo
• Orientar a los sobrevivientes a servicios
y apoyo disponible
• Comunicar con familia, amigos y
comunidad
• Evaluar el ambiente sobre nuevas
amenazas
 Primeros auxilios mentales:
• Proteger a los sobrevivientes de otros daños
• Reducir la excitación fisiológica
• Movilizar apoyo para aquellos que están más
estresados
• Mantener las familias juntas y facilitar reuniones
con los seres queridos
• Dar información e incrementar comunicación y
educación
• Usar técnicas efectivas de comunicación de riesgos
Evaluación de necesidades:
• Evaluar:
– El estado actual de individuos, grupos,
comunidad e instituciones/sistemas
– Como están siendo manejadas las
necesidades y qué ofrece el ambiente para
la recuperación
– Que intervenciones adicionales son
necesarias
Observación del ambiente de rescate y recuperación:

• Observe y escuche
• Controle:
– factores de estrés en el ambiente
– Los peligros que pueden aparecer
– Los servicios que están siendo entregados
– La cobertura de medios de comunicación y
los rumores
Asistencia técnica, consultoría y entrenamiento

• Mejore la capacidad de las organizaciones y

los cuidadores para que den lo que es
necesario para restablecer la estructura
comunitaria, impulsar la recuperación
familiar y la resiliencia y salvaguardar la
comunidad
• De asistencia, apoyo y entrenamiento a
organizaciones relevantes, otros cuidadores,
auxiliadores y líderes.
Fomentar resiliencia y recuperación

• Fomentar pero no forzar la interacción social

• Dar entrenamiento en habilidades de
afrontamiento
• Ofrecer entrenamiento en habilidades para
evaluación de riesgos
• Dar educación sobre respuestas al estrés,
recuerdos traumáticos, afrontamiento,
funcionamiento normal vs. anormal, factores
de riesgo y servicios
Fomentar resiliencia y recuperación

• Ofrecer intervenciones grupales y

familiares
• Fomentar el apoyo social natural
• Observar después de la pérdida
• Reparar la estructura organizacional
Triage

• Realizar evaluaciones clínicas, utilizando

métodos válidos y prácticos
• Remitir cuando sea indicado
• Identificar individuos y grupos
vulnerables y de alto riesgo
• Dar hospitalización de emergencia
Tratamiento

• Reducir o mejorar los síntomas o

mejorar el funcionamiento a través de:
– Psicoterapia individual, familiar o grupal
– Farmacoterapia y
– Hospitalización de corta o larga estancia
Las necesidades deben ser manejadas
jerárquicamente en este orden:
• Supervivencia
• Seguridad
• Alimento
• Abrigo
• Salud (tanto física como mental)
• Triage (triage de salud mental para emergencias)
• Comunicación con familia, amigos y comunidad
• Otras formas de primeros auxilios mentales

NIMH (2002)
 “Proteger, Dirigir, Conectar”

• Brindar seguridad, proteger de otros daños y

Proteger minimizar exposición a eventos traumáticos

• Decir a los sobrevivientes que hacer. Guiar

Dirigir lejos del peligro y hacia la seguridad

• Comunicar al sobreviviente con los seres

queridos, dar apoyo social y dar información
Conectar
adecuada y sobre recursos disponibles
“Dar ayuda práctica puede ser
visto, en últimas, como más
útil y positivo que la atención
psicológica específica ofrecida”

B. Raphael
Principios básicos de atención de emergencia

• Supla necesidades básicas de supervivencia y

confort
• Ayude a los sobrevivientes a lograr descanso
y sueño reparador
• Preserve una zona de seguridad interpersonal
protegiendo el espacio básico personal
• Ofrezca contactos sociales básicos no
intrusivos
Principios básicos de atención de emergencia

• Facilite el asumir los roles familiares, comunitarios,

escolares y laborales normales
• Ofrezca oportunidades para afligirse de sus
pérdidas
• Ayude a reducir la tensión, ansiedad y desaliento a
niveles manejables
• De apoyo a los auxiliadores locales de la víctima a
través de consultoría y entrenamiento acerca de las
reacciones comunes de estrés y el manejo de
técnicas de estrés
PAM: Puntos claves

• Paralelo entre primeros auxilios físicos y

mentales
• Aplicación de ayuda práctica
• Estrategias sustentadas en evidencia (que sea
útil y no haga daño)
Principios y técnicas de los PAM

• Consistentes con evidencia de investigación

sobre riesgo y resiliencia después del trauma
• Aplicables y prácticos en trabajo de campo
• Apropiados para los niveles de desarrollo
según ciclo vital
• Culturalmente apropiados y entregados de
una manera flexible
Cuales son las” acciones fundamentales “de los PAM

• Contacto y alianza terapéutica

• Seguridad y confort
• Estabilización (si es necesaria)
• Entrega de información
• Ayuda práctica
• Conexión con apoyos sociales
• Información sobre reacciones de estrés y
afrontamiento
• Enlace con servicios de colaboración
Cuales son los objetivos básicos de los PAM
• Establecer una relación humanizada, de una manera
compasiva y no intrusiva
• Promover una seguridad inmediata y dar confort físico y
emocional
• Calmar y orientar a los sobrevivientes emocionalmente
abrumados o confundidos
• Ayudar a los sobrevivientes a que digan específicamente
cuales son sus necesidades inmediatas y preocupaciones y
lograr información adicional cuando sea apropiado
• Ofrecer ayuda práctica e información para ayudar a los
sobrevivientes a manejar sus necesidades y preocupaciones
inmediatas
Cuales son los objetivos básicos de los PAM
• Conectar a los sobrevivientes, tan pronto como sea posible
con las redes de apoyo social, incluyendo familiares, amigos,
vecinos y fuentes de apoyo comunitario.
• Apoyar afrontamiento adaptativo e informativo para que los
sobrevivientes se empoderen animándolos para que tomen
un papel activo en su recuperación
• Dar información que pueda ayudar a los sobrevivientes a
afrontar el impacto mental del evento
• Ser claros acerca de la disponibilidad y (cuando sea
apropiado) poner en contacto al sobreviviente con otros
miembros del equipo de respuesta a desastres o a un
sistema de atención local, servicio de salud mental, servicios
del sector público y organizaciones
 El papel de los auxiliadores
• Estar calmados
• Ser firmes e interactivos
• Escuchar activa y empáticamente
• Dar apoyo
• Normalizar y validar las reacciones del sobreviviente
• Identificar recursos
• Evaluar estresores
• Respetar las creencias y valores individuales
• Observar y evaluar estresores en el ambiente
• No juzgar
Requerimientos básicos para proveedores de atención
temprana
• Capacidad de conectarse con un amplio rango de individuos
• Tolerancia con comportamientos sintomáticos y expresiones
afectivas fuertes (contención emocional)
• Capacidad de evaluación rápida de sobrevivientes
• Habilidad para ofrecer cuidados a la medida según el
momento, contexto y cultura
• Reconocimiento y respuesta a procesos de embotamiento
emocional
• Conocimiento de sus propias capacidades
• Habilidad para dar información clara y concreta
• Habilidad para cambiar de la práctica clínica convencional
• Capacidad de auto cuidado
 El contacto inicial

• Preséntese y describa su rol

• Solicite permiso para hablar
• Explique el objetivo de su conversación
• Pregunte por las necesidades inmediatas del sobreviviente
• Este informado acerca de las normas culturales relacionadas
con el contacto personal
• Trate al sobreviviente con respeto, sensibilidad, empatía y
calidez de tal manera que incremente la confianza mutua
• De tiempo para que el sobreviviente conteste cada pregunta
antes de pasar a otra
Un ejemplo de contacto inicial:
• “Hola, mi nombre es José. Pertenezco a
la Cruz Roja Colombiana. Estamos
averiguando con la gente para ver si
podemos ser de alguna ayuda. ¿puedo
ofrecerle algo de beber? Vamos a buscar
un lugar tranquilo donde conversar un
minuto. ¿Ha podido comunicarse con la
familia y los amigos?”
Guía de comportamiento para profesionales:

• Trabaje dentro de la estructura de un sistema

de respuesta a desastres autorizado
• El ejemplo es una respuesta: esté calmado,
sea cortés, organizado y útil
• Este visible y disponible
• Mantenga la confidencialidad cuando sea
apropiado
Guía de comportamiento para profesionales

• Manténgase dentro del ámbito de su

experiencia y del rol asignado
• Haga remisiones adecuadas cuando se
requiere experiencia adicional o es requerido
por el sobreviviente
• Conozca y sea sensible a los aspectos de
culturales y de diversidad
• Ponga atención a sus propias reacciones
emocionales y físicas y practique el auto
cuidado
Comportamientos que se deben evitar

• No haga suposiciones acerca de la

experiencia o reacciones del sobreviviente
• No asuma que todos los sobrevivientes están
traumatizados
• No vuelva patológica o etiquete reacciones
• No hable en tono condescendiente o sobre
protector
Comportamientos que se deben evitar

• No asuma que todos los sobrevivientes quieren

hablar o necesitan hablar con usted;
frecuentemente, la sola presencia física es una
forma de ayudar a personas para que se sientan
seguras y más capaces de afrontar la situación
• No “interrogue” preguntando detalles de lo que
sucedió
• No haga especulaciones o dé información que no
esté documentada
Cuando remitir a un profesional de salud mental
• Incapacidad de realizar las actividades cotidianas
• Incapacidad para tomar decisiones simples
• Comportamientos rituales (comportamientos repetitivos, no
productivos)
• Trastorno significativo de la memoria
• Evitación o aislamiento extremo
• Abuso de alcohol o drogas
• Insinuaciones o conversaciones suicidas u homicidas
• Alucinaciones
• Paranoia
• Desorientación de tiempo y lugar
• Conductas regresivas graves
 GRACIAS

jposada@minproteccionsocial.gov.co