CIANOSIS

DISNEA

DOLOR
 DOLOR
 Síntoma valioso y valorado por los enfermos.
 En ocasiones es específico en su forma de presentarse que adquiere un máximo
valor diagnóstico.
… el dolor puede : ser local, irradiado o trasmitido y referido o reflejo.
• La distribución segmentaría de los dermatomas se observa mejor en el tórax y
y abdomen, donde se distribuye en estrechas bandas circulares.
• Las vías de la sensibilidad dolorosa de las paredes torácicas y pleural parietal pasan
por las raíces dorsales posteriores.
• La región superior del cono toráxico recibe fibras del plexo cervical.
• El pericardio depende del nervio frénico y el diafragma de este y de los últimos
nervios intercostales : D7 – D12.
• La sensibilidad del árbol respiratorio es trasmitida esencialmente por los nervios
vagos, así como por los ramos comunicantes de las cadenas simpáticas para
vertebrales.
• El parénquima pulmonar, los bronquiolos y la pleura visceral carecen de sensibilidad
dolorosa.
• Una lesión pulmonar es dolorosa :

- Si se extiende hasta la pleura parietal o diafragma.

- Si alcanza la tráquea o grandes bronquios.
- En caso de espasmo vascular sobre añadido.
- Consecuencia de cambios en las relaciones de presión intrapulmonar e
intrapleural directamente o por el desplazamiento concomitante de las
estructuras toráxicas : atelectasia masiva, neumotórax, derramen pleural
masivo.
- Ciertos procesos del vértice del pulmón que engloban los nervios del plexo
braquial, dan dolores intensos en la parte anterior del tórax, espalda y
brazos; en algunas neumonías en la infancia que irritan los nervios
intercostales [ tóraco abdominales ] dan localización del dolor a nivel
abdominal.
- Cuando se afecta la parte central del la pleura diafragmática : inervada por
el nervio frénico se produce dolor referido en el cuello y hombro y en la
zona de distribución cutánea de los segmentos cervicales : III – V.
El tercio posterior del diafragma, en relación con los últimos nervios
intercostales proyecta su dolor sobre la pared en el límite abdominal.
 El dolor que se percibe en el tórax puede ser de origen parietal : osteítis
costal miofibrosis … etc. Proceder de vísceras contenida en su interior o ser
irradiadas o referida de órganos vecinos distantes.

 Los procesos laríngeos motivan sensaciones de ardor, cosquilleo, que

inducen a carraspear con mucha frecuencia.
El dolor es muy vivo, sobre todo al deglutir, con irradiaciones a los oídos,
nuca una mitad de la cara : laringitis flemonosa, TBC, neoplasia laríngea
avanzada.
En el árbol traqueo bronquial – traqueitis, traqueo bronquitis.. - se da una
sensación de sequedad, quemazón o escozor retro esternal, que empeora
con la tos, inhalación de aire frío o vapores irritantes y deglución, se alivia
por lo general al aparecer la expectoración.
EL FARO BUENOS AIRES - 2006
 DISNEA
 De observación frecuente y de causas diversas.

 Significa : respiración difícil.

 Es la conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio.

 Sed de aire.

 Anomalías : en la amplitud, frecuencia y ritmo de los movimientos

respiratorios [ duración de la fases inspiratoria y espiratoria ].

BRADIPNEA : disnea con respiración lenta : en estenosis de las vías aéreas

altas, asma, en enfisema obstructivo; en el primer caso la
inspiración se alarga y en los últimos la espiración se prolonga.
TAQUIPNEA : disnea con respiración rápida, suele ir acompañada de la
disminución de la amplitud respiratoria { inspiración
superficial y corta } o de su aumento { polipnea }.

La respiración superficial y corta se observa en sujetos sanos después de

grandes esfuerzos o traumas emotivos; se señala en la insuficiencia pulmonar
y cardiaca.
La disnea por enfermedad pulmonar se intensifica con la sobre carga física,
pero apenas por los cambios de posición.

DISNEA : [ características propias ].

- Esfuerzo.
- Ortopnea : sólo patente en la posición horizontal.
- Trepopnea : intolerancia para un decúbito lateral izquierdo.
- Parosísmicas : edema agudo de pulmón.
- Periódicas : Cheyne Stokes, Biot - meníngea -.
- Psicógena : Síndrome de hiperventilación.
 DISNEA :

- Por estenosis en el aparato respiratorio : pólipo nasal gigante, espasmo…

- Reducción de la superficie alveolar.

- Disminución o pérdida de la elasticidad pulmonar.

- Bloqueo alveolo capilar [ trastorno de la permeabilidad ].

- Anomalías de la caja toráxica.

La British Medical Research Council propone la siguiente:

Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.

Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada.

Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma

edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener
que parar a descansar al andar en llano al propio paso.

Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los
pocos minutos de andar en llano.

Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con

actividades como vestirse o desvestirse.
… CONTINUAMOS
 CIANOSIS
 Se designa a la coloración azulada de la piel y mucosas, por un aumento
de hemoglobina [ Hb ] reducida o no saturada en la sangre capilar- a
veces por presencia de derivados de la Hb -.
La Hb reducida sobre pasa los 5 gr /100 dl.
 La cianosis puede afectar todo el cuerpo [cianosis general o central ]
o limitarse a determinados segmentos [ cianosis local o periférica ].

En la cianosis general o central, se hace aparente cuando la saturación

de O2 cae cerca del 75 %. La coloración suele repartirse de una manera
uniforme, pero se percibe más en las zonas cutáneas de piel fina y muy
vascularizada : labios, lóbulos de la oreja, punta de la nariz, pómulos,
mejillas, lengua, extremidad distal de los dedos y lecho ungueal.
En la poliglobulia hay cianosis pero no aumento de la Hb reducida.
En la anemia : hay hipoxemia sin cianosis.

La cianosis periférica se observa en todos aquellos casos en que, ya sea

por dilatación capilar o por un obstáculo en la circulación venosa de
retorno, la sangre circula con parsimonia y pierde oxígeno en exceso.
 CIANOSIS CENTRALES O ARTERIALES :

- Por disminución de la tensión de oxígeno del aire.

. Gases inertes o mezclados con poco oxígeno.
. Recintos cerrados en que se consume oxígeno.
. Disminución barométrica: altura …

- Por hiperventilación alveolar.

- Respiración superficial : post operados, dolores intensos, NAC…
- Insuficiencia respiratoria : narcosis, encefalitis …
- Dificultad del paso del aire por obstrucción de las vías aéreas altas ..

- Por alteración de la permeabilidad del endotelio pulmonar o vascular.

- Presencia de corto circuito no aireado entre la sangre venosa y arterial.

- Corto circuito venoso o arterial: hay cianosis si la sangre arterial se
mezcla por lo menos con 35% de sangre venosa : CIA, fístula arterio
venosa pulmonar.
- Paso de la sangre por zonas pulmonares no aireadas : hay cianosis si
por lo menos un 40 % de la sangre venosa pasa por el pulmón sin
oxigenarse : NAC, atelectasia, edema …
 ACROPAQUIA
o También : hipocratismo digital
o Dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj.

o Es el agrandamiento indoloro o insensible de las falanges terminales

de los dedos de las manos y pies que normalmente son bilaterales.
o Todos los tipos de acropaquia presentan los mismos cambios histológicos
independientemente de las causas.
o Las uñas, se hacen en vidrio de reloj : exageramiento de la convexidad
borrándose el ángulo falangoungueal.
o Una de las primeras causas :
- Hipoxia : broncopatías crónicas, EPOC… otras :
- Ca broncogénico y otros tumores pulmonares.
- Cirrosis.
- Síndrome de mala absorción.
CULTURA NAZCA - PARACAS
S.P.J.G.