CANCER

CERVICOUTERINO
R2MF ESPINO RAMIREZ ANGEL
 INTRODUCCIÓN

• El cáncer cervicouterino es la segunda causa de mortalidad por

neoplasias malignas en la mujer al producir hasta 11 muertes por día
afectando al grupo de edad de 25-69 años.
• En nuestro país es considerado un problema de salud publica que se
presenta principalmente en la población de nivel socioeconómico bajo.
• Frecuentemente se detecta en estadios avanzados al momento del
diagnostico.
DEFINICIÓN

• El cáncer del cuello uterino es una alteración celular que se

origina en el epitelio del cérvix que se manifiesta inicialmente a
través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución,
las cuales progresan a un cáncer in situ o un cáncer invasor.
PANORAMA MUNDIAL

• El cáncer de cuello uterino es la séptima neoplasia mas

frecuente en la población mundial y la cuarta mas frecuente
entre las mujeres con un estimado de 528 mil nuevos casos
diagnosticados anualmente, 85% de los cuales se registran en
países en vías de desarrollo.
PANORAMA EN MÉXICO

• En México desde 2006 el cáncer de cuello uterino es la segunda causa de muerte por
cáncer en la mujer.
• Anualmente se estima una ocurrencia de 13,960 casos en mujeres, con una incidencia de
23.3 casos por 100,000 mujeres.
• La distribución de los casos de Cáncer de Cuello Uterino en relación a la edad, muestra
un incremento a partir de los 35 años.
• La positividad por virus del Papiloma Humano para el año 204 fue de 10.35.
 FACTORES DE RIESGO

• Mujeres menores de 30 años sin antecedente de control citológico

• Mujeres inmunocomprometidas
• Mujeres que utilizan anticonceptivos orales
• Infección por virus del papiloma humano
• Antecedente de pareja sexual masculina infectada por virus del papiloma humano
• Antecedentes de transmisión sexual
• Múltiples parejas sexuales
• Tabaquismo
ASPECTOS GENERALES

• El cáncer de cuello uterino, se asocia a la infección por el virus del

papiloma humano (VPH), el cual se transmite por contacto sexual y afecta
a 8 de cada l0 personas.
• Solo una de cada mil mujeres con infección por este virus puede
desarrollar cáncer.
• La infección clínica por VPH se define como cualquier lesión visible en el
epitelio o que causa síntomas.
• Más del 98 % de los casos de cáncer invasor del cérvix uterino están
asociados a algún tipo de VPH.
• Los tipos de VPH que se encuentran con mayor frecuencia en lesiones
precursoras y malignas de CaCU son los VPH 16, 18.
FACTORES QUE FAVORECEN LA PROGRESIÓN DE LA
INFECCIÓN POR VPH A CÁNCER DE CUELLO UTERINO:

• -Tabaquismo
• -Infecciones de transmisión sexual
• -Uso de hormonales orales
• -Numero elevado de embarazos
• -Deficiencias nutricionales
• -Inicio de vida sexual sin protección en la adolescencia.
METODOS DE DETECCION DEL VPH

• Detección de proteínas del VPH (métodos inmunohistoquímicos)

• Detección de secuencias genómicas del VPH (técnicas de biología
molecular).
• Técnicas basadas en la PCR (reacción en cadena de la polimerasa)
• Captura de híbridos
SIGNOS Y SÍNTOMAS

• -Sangrado intermenstrual
• -Sangrado postcoital
• -Sangrado postmenopáusico
• -Apariencia anormal del cérvix
• -Descarga vaginal (manchado de sangre
• -Dolor pélvico
DIAGNOSTICO CLÍNICO

• -Realizar historia clínica completa con antecedentes gineco-

obstetricos.
• -Examen físico completo
• -Toma de citología y biopsia
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• La citología cervical convencional sigue siendo el método de elección

de tamizaje.
• La edad optima para la toma de citología cervical se sugiere tres años
después de la primera relación sexual o hasta los 21 años.
• Se realizara anualmente hasta que se acumulen tres pruebas negativas y
posteriormente se recomienda cada dos o tres años.
NIC 1 NIC 2 NIC 3
DISPLASIA LEVE DISPLASIA MODERADA DISPLASIA SEVERA
(CARCINOMA IN SITU)
LESION ESCAMOSA LESION ESCAMOSA LESION ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL DE BAJO INTRAEPITELIAS DE ALTO INTRAEPITELIAL DE ALTO
GRADO GRADO GRADO
CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA

• Toda paciente con sospecha de cáncer debe ser corroborado mediante

estudio histopatológico mediante:
• -Toma de biopsia dirigida, curetaje endocervical y/o cono diagnostico.
• La biopsia por colposcopia tiene una sensibilidad de 92.3% para el
diagnóstico de cáncer de cérvix, y una especificidad muy alta de 93.8%
• La tomografía es recomendada como el estudio mínimo para la
estadificacion y planificación del tratamiento
OTROS ESTUDIOS:

• -Visualización directa con acido acético

• Pruebas biomoleculares:
• -Captura de Híbridos
• -Reacción de la Polimerasa en Cadena

• Nota: El diagnostico definitivo es siempre histopatologico.

TIPOS HISTOLOGICOS DE CANCER
CERVICOUTERINO
• Se reconocen dos tipos histológicos de cáncer invasivo:
• -Carcinoma de celulas escamosas, que constituye cerca del 75% de todos los casos
• -Adenocarcinoma que constituye cerca del 15-25% de los casos, el mas frecuente es el
tipo mucinoso.
TRATAMIENTO

• Para los estadios tempranos la cirugía conserva los ovarios

• Los pacientes con estadio 1AI el tratamiento consiste en conizacion con márgenes libres
• En estadio IA2 el tratamiento es histerectomía radical con linfadenectomia pélvica
• Si hay ganglios paraorticos positivos iniciar radioterapia.
• Con datos de metástasis iniciar terapia sistémica, mas radioterapia
CRITERIOS DE REFERENCIA

• Pacientes con biopsia y diagnostico histológico de cáncer cervicouterino in situ.

• Todas las mujeres postmenopausicas que presentan sangrado transvaginal para valoración
ginecológica.
• Pacientes con sospecha de cáncer en la exploración de cérvix.
• Cuando la citología cervical reporte células escamosas atípicas de significancia
desconocida ASCUS.
PREVENCIÓN

• El cáncer de cuello uterino es la única neoplasia prevenible casi al 100%, mediante:

• 1.-Vacunacion contra VPH (Protege contra los tipos de VPH asociados al 70 % de los
canceres)
• 2.-Uso del preservativo (reduce en 70% la transmisión del VPH)
• 3.- Detección y tratamiento oportuno de lesiones precancerosas
DETECCIÓN OPORTUNA

• -Papanicolaou (citología cervical) para mujeres de 25-64 años.

• -Esquema de detección con prueba de papiloma virus en mujeres de
25 a 64 años.
• -Anualmente se realizan en México 5,752026 citologías y 1,06354l
detecciones con prueba de VPH.
• NOTA: 6 DE CADA 10 CASOS DE CANCER DE CUELLO
UTERINO SON DETECTADOS EN ETAPAS AVANZADAS.
PROGRAMA DE PREVENCION EN MEXICO

• VACUNACION: Niñas de 5º Año de primaria y de 11 años no

escolarizada contra el VPH.
• Detección: Citología cervical (Pap) 25 a 64 años.
• Triage para VPH+: Tipificación (16,18)
• Tratamiento oncológico: cáncer invasor
BIBLIOGRAFÍA

• Tratamiento del cáncer cervicouterino en segundo y tercer nivel de atención. Ciudad de

México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 16/03/2017.
• HOJA DE DATOS SOBRE CANCER DE CUELLO UTERINO 2016.
• Hernández-Hernández DM et al. ,PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DEL CANCER
CERVICOUTERINO; Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53 Supl 2:S154-61