•César Alejandro Varela Ulloa

Respuesta metabólica al trauma y

•Soporte Nutricional

a la inanición
•XIII Semestre
•2018
 Antecedentes históricos
- John Hunter (XVIII): Durante el trauma existe un proceso que no pertenece al
daño sino al intento de cura.
- Aubb (1920): La disminución del metabolismo basal es directamente
proporcional a la severidad de este.
- Landis (1928): La asfixia de los tejidos aumenta la permeabilidad capilar.
- Carrel y Baker: La alteración del metabolismo del tejido dañado juega también
un papel en la reparación.
Cuthberson (1942): Bases de la respuesta metabólica; edema reaccionario e
inflamación traumática.
 Definición
El efecto de un trauma severo sobre el organismo es entre otros factores un
estrés metabólico, mismo que desencadena una respuesta inicial por medio del
cual se pretende conservar energía sobre órganos vitales, modular el sistema
inmunológico y retrasar el anabolismo.

El estrés se debe considerar como la respuesta que desarrolla el organismo ante

cualquier tipo de agresión, que consiste en la reorganización de los flujos de
sustratos estructurales y energético para atenuar las alteraciones producidas en
el organismo.
 Fases de respuesta

Tomado de MEDICRIT REVITA DE MEDICINA INTERNA Y CRITICA: Respuesta metabólica al trauma - Santos Ramirez, Isauro Ramon, Aruto Dominguez
 Metabolismo durante el ayuno
GRADO DE ACTIVIDAD FACTOR DE CORRECCION
- 22 a 25 Kcal/kg/dia provenientes de CHO, Lip, Prot.
Paciente encamado 1.2
- Pueden ser hasta de 40 kcal/kg/dia en estados de estres grave (pacientes con
lesiones por quemaduras)
Paciente no encamado 1.3

SITUACIONES CLINICAS FACTOR DE CORRECION

Ecuacion de Harris - Benedict

Intervenciones quirúrgicas 1,1 -1,2

Cuadros infecciosos 1,2 - 1,6

Sepsis, pancreatitis aguda severa 1,4 - 1,8

Añadir 1,13 por cada ºC que

Fiebre (Tª > 38º)
exceda 37º
 Metabolismo posterior a una lesión
Las lesiones o infección inducen respuestas neuroendocrinas e inmunitarias
quediferencias el metabolismo de una lesión del ayuno sin estres.
 Metabolismo de lípidos después de una
lesión
- Recuden al minimo el catabolismo proteinico en el paciente lesionado.
- Su metabolismo tiene la posibilidad de influir en la integridad estructural de las
membranas celulares y en la respuesta inmunizaría durante la inflamación
generalizada.
- Los depósitos de adiposos del cuerpo (trigliceridos), son la fuente de energía
predominante (50 - 80%) durante la enfermedad critica y después de una lesión.
 Lipolisis
El desplazamiento de grasas ocurre sobre todo como respuesta al estimulo de
catecolaminas por parte de la lipasa de triglicéridos sensible a hormonas.
Otras inflcuencias hormonales en la lipolisis son:
- Hormona adrenocorticotropa (ACTH).
- Catecolaminas.
- Hormona tirodea.
- Cortisol.
- Glucagon.
- Liberación de hormona de crecimiento.
- Disminución de la concentración de insulina e incremento del estimulo simpático.
Absorción de lípidos
Metabolismo de los carbohidratos
Metabolismo de proteinas y aminoácidos
Gracias