AGITACION PSICOMOTRIZ

MD. GRACE BONILLA

MD. REBECA CAJAS
MD. ANDREA WANDEMBERG
R3 POSGRADO DE PSIQUIATRIA UCE
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Estado de hiperactividad motora incomprensible

para el observador, dado el contexto situacional
en el que se produce y la ausencia de
intencionalidad aparente.

GUIA PRACTICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACION PSICOMOTORA Y LA CONDUCTA AGRESIVA.

2015 /www.insm.gob.pe/transparencia/archivos/datgen/dispo/RD/2015/RD-138-2015-DGINSMHDHN.pdf
 CARACTERÍSTICAS

Puede formar parte de una gran

Urgencia psiquiátrica más
variedad de trastornos
frecuente
(psiquiátricos como somáticos)

Es variable: mínima inquietud

Peligro inminente para el
psicomotriz hasta una
enfermo (autoagresión) y
tempestad de movimientos
personas del entorno
descoordinados sin finalidad
(heteroagresión)
alguna

GUIA PRACTICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACION PSICOMOTORA Y LA CONDUCTA AGRESIVA.

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 FISIOPATOLOGIA

INCREMENTO DE LA FALLA EN LA
ACTIVIDAD COORDINACION DE
DOPAMINÉRGICA Y NIVELES
NORADRENÉRGICA Y CORTICALES Y
UNA BAJA SUBCORTICALES
ACTIVIDAD
GABAÉRGICA Y
SEROTONINÉRGICA.

GUIA PRACTICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACION PSICOMOTORA Y LA CONDUCTA AGRESIVA.

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EPIDEMIOLOGÍA
61,9% de
ingresos en
pacientes
con
esquizofrenia
son por Prevalencia de agitación
agitación.
en las distintas afecciones
psiquiátricas:
Esquizofrenia y Trastorno
Bipolar 11-13%.
EPIDEMIOLOGÍA
Alcoholismo 25%.
Abuso de sustancias 35%.
Demencia 24-45%.
10% de las Trastornos de Ansiedad 20-
intervenciones
psiquiátricas 30%.
de
emergencia.
 FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES DE VIOLENCIA EN LA
SEXO MASCULINO EDAD JOVEN
AGRESIVIDAD FAMILIA DE ORIGEN

NÚMERO DE
DESEMPLEO ALUCIONACIONES
HOSPITALIZACIONES IDEAS DELIRANTES
RECIENTE AUDITIVAS
PREVIAS

CONSUMO DE
PERSONALIDAD
SUSTANCIAS
DISOCIAL
ADICTIVAS

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DIFERENCIAS ENTRE AGITACIÓN
ORGÁNICA Y PSIQUIÁTRICA
AGITACIÓN ORGÁNICA AGITACIÓN PSIQUIATRICA

INICIO AGUDO O SUBAGUDO INSTAURACIÓN PROGRESIVA

SIN HISTORIA PSIQUIÁTRICA PREVIA CON HISTORIA PSIQUIÁTRICA PREVIA

(FRECUENTE)
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN NO ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA,
ORIENTACIÓN
DISCURSO INCOHERENTE DISCURSO VOCIFERANTE Y VERBORREICO

DIFICULTAD PARA LA MARCHA NO SIGNOS NEUROLÓGICOS

AUCINACIONES VISUALES ALUCINACIONES AUDITIVAS, IDEACIÓN

DELIRANTE PERSISTENTE
FLUCTUACIÓN DEL CUADRO A LO LARGO DEL CUADRO NO FLUCTUA
DÍA, CON EMPEORAMIENTO DEL CUADRO EN LA
NOCHE

RESIDENTE EN PSIQUIATRIA. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS. AGITACIÓN Y COMPORTAMIENTOS VIOLENTOS. 2009. PAG. 507- 515
ETIOLOGÍA ORGÁNICA
Descartar una causa orgánica que requiera un tratamiento específico
TRIAGE Y EVALUCION MEDICA

Abordaje – lugar y
Garantizar situación - medios
seguridad disponibles -
prioridades.

Constantes vitales
Al mismo tiempo (TA, FC, FR, Tª),
triage, evaluación Saturación de
inicial y oxígeno, Glucemia
desescalado verbal. capilar.
24/11/16
MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

Asumir una actitud respetuosa, tranquila y segura.

Aproximación cautelosa hacia el paciente, sin

manifestaciones de miedo.

Se debe mantener una distancia de 1.2 a 3.6 m (distancia

mínima de interacción social o pública)

Llevar al paciente a un lugar tranquilo, pero siempre

acompañado de personal de apoyo.
MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

Evitar confrontación o manifestaciones de ira o burla hacia

el paciente.

Utilizar un lenguaje claro y sencillo.

No engañar al paciente y prometerle cosas que no se

vayan a cumplir.

El acceso a la salida debe ser fácil para el entrevistador y

para el paciente.
MANEJO DEL PACIENTE AGITADO

El tratamiento debe ser explicado claramente

a los familiares y al paciente (siempre que su
condición clínica lo permita).

Si ha pesar de la medicación el paciente

permanece agitado se debe considerar la
sujeción física
MEDIDAS GENERALES

Contención Verbal – indagar la

posible causa de la agitación.
Solicitar al paciente su
colaboración
Hacer prevalecer la vía oral
ante la vía intramuscular
TRIAGE Y EVALUACIÓN MÉDICA

Grado de
colaboración
(datos) -
desescalado verbal.

Peligro vida -
inmovilización
terapéutica
(abordaje médico).
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA

Situación -
Observación - previa Comunicación verbal
orientación
interacción verbal. y no verbal.
sindrómica.

Otro miembro del

equipo – información
Historia clínica -
familia, amigos,
Semiología.
Policía, Servicios de
ER.
OBJETIVOS MÉDICOS:

En
Psiquiatría
de Utilizar la
Urgencias: Estabilizar
estrategia
crisis aguda
menos
rápidamente.
restrictiva.

Construir /
Evitar mantener la
coacción. alianza
terapéutica.

Tendencias en Medicina • Agosto 2015; Año X Nº 10: 11-16 http://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes10p/art_03.pdf

 OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE LA
AGITACIÓN

Reducir la
angustia y las Experiencia de
Intervenir antes
conductas tratamiento
de la violencia.
peligrosas positiva
rápidamente.

Tendencias en Medicina • Agosto 2015; Año X Nº 10: 11-16 http://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes10p/art_03.pdf

 DESESCALADO VERBAL
Urgencia PSQ: Lugar triage –
intervención y tto - Métodos
restrictivos/colaborativa:

Establecimiento
Vinculación con de una relación Desescalado
el paciente. de verbal.
colaboración.
 DESESCALADO VERBAL
Calmar al
paciente agitado
Intervención
- ayudar al
clave – vincular y
paciente a
auxiliar - parte
calmarse (propias
activa.
fortalezas-control
interno.

Fracaso
Alivio sintomático terapéutico -
- favorece RMP – intervenciones
menos medidas menos
restrictivas o restrictivas
coercitivas fracasen -
seguridad.
 DESESCALADO VERBAL -
Objetivos

Ayudar a
Priorizar la
gestionar sus Debe realizarse
seguridad Evitar medidas
emociones o durante todo el
paciente, coercitivas o
malestar - proceso de
personal restrictivas.
recuperar control atención.
terceros.
comportamiento.
10 MANDAMIENTOS DE
DESESCALADO VERBAL

Establecer
No provocar (no
contacto verbal
dañará,
(una persona,
escuchará,
educado,
Respetar el seguridad, no
presentarse,
espacio personal discutir, lenguaje
velamos
(dos brazos, corporal
seguridad, lo que
abandonar). coherente,
se espera de él,
clarificación y
ayuda
señalamiento de
permanezca o
discrepancias).
recupere calma).
 10 MANDAMIENTOS DE
DESESCALADO VERBAL
Concisión
(procesar
información, Escuchar
Mostrar acuerdo
claras, Identificar atentamente
(estrategia
vocabulario deseos y (escucha activa,
empatía, algo
sencillo, tiempo sentimientos comprender sin
con lo que se
comprender, (preguntar juzgar, relación
puede estar de
repetición, demanda). terapéutica,
acuerdo).
límites, autoestima
ofrecimientos o
alternativas).
10 MANDAMIENTOS DE
DESESCALADO VERBAL
Establecer límites claros (condiciones,
comportamientos aceptables,
consecuencias, no amenazante).

Ofertar opciones y mostrarse

optimista (alternativa, ofrecimientos
realistas).

Preguntar al paciente y al personal

(restaurar confianza, mejorar
competencias del personal)
 FACTORES PREDICTORES

Gestos/actitudes
violentas (amenazas,
Aumento creciente Sospecha de consumo
gritos o exhibición
actividad motora. de tóxicos. „
violencia sobre
objetos).

Antecedentes
Presencia clínica
conducta violenta
alucinatoria. „
previa. „
 DIRECTRICES PARA EL USO DE
MEDICAMENTOS

El uso de medicamentos para restringir el

movimiento debe ser desalentado. Más bien,
los médicos deben intentar un diagnóstico
provisional de la causa más probable de la
agitación y apuntar a medicamentos para la
enfermedad más probable.
Los enfoques no farmacológicos, como el
apaciguamiento verbal y reducción de la
estimulación ambiental (habitación
tranquila, poca luz), se deben intentar si
es posible, antes de la administración de
medicamentos.

Los medicamentos deben usarse para

calmar a los pacientes, no para inducir el
sueño. Los pacientes deben participar en el proceso
de selección de los medicamentos en todo lo
Si el paciente es capaz de cooperar con la posible (por ejemplo, oral vs.
toma de medicamentos por vía oral, éstos se intramuscular).
prefieren sobre preparaciones
intramusculares.
MEDIDAS RESTRICTIVAS

LIMITAR LA
LIBERTAD DE LA
ACCIÓN DE LA
PERSONA

SE APLICAN
CUANDO HAYAN
FALLADO LA
PERSUACIÓN Y
LA
VERBALIZACIÓN

NO SE DEBEN ES PREFERIBLE
APLICAR: LA APLICACIÓN
IMPERDIR DE MEDICACIÓN
FUGAS, COMO SIN
CASTIGO, PARA AUTORIZACIÓN
COMODIDAD QUE MEDIDAS
DEL PERSONAL. RESTRICTIVAS.
RESTRICCIÓN FÍSICA
A LA INDICACIÓN DEL PROFESIONAL 2
PERSONAS SUGETAN LA EXTREMIDADES
SUPERIORES Y 1 LA CABEZA.

SE UTILIZA PARA LA APLICACION DE MEDICACIÓN

INVOLUNTARIA.

SUGETAR CON FIRMEZA PERO NO

EXCESIVA

NO ACERCAR LAS MANOS A LA BOCA DEL PACIENTE

SI SE ENCUENTRA EN EL PISO: 5 PERSONAS 4 PARA LAS EXTREMIDADES

SUPERIORES E INFERIORES Y 1 PARA LA CABEZA
 SUJECIÓN MECÁNICA
PACIENTE EN CAMA ENVOLVER CON TELA LAS ZONA DISTAL DE LOS MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES, SE LOS FIJA AL TRAVESAÑO DE LA CAMA. (VERIFICAR QUE NO ESTEN MUY
AJUSTADO)

• MANTENER UNA POSICIÓN ANATÓMICA ADECUADA, MIEMBROS INFERIORES LIGERAMENTE ABIERTOS.

DEBE BRINDARSE ABRIGO Y COMODIDAD, COLOCARSE UNA ALMOHADA DEBAJO DE LA CABEZA.

• DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEBE EVALUAR CADA 30 MINUTOS LA NTEGRIDAD DE LA EXTREMIDAD. Y

SIGNOS VITALES

 MANTENER EL MENOS TIEMPO POSIBLE SOLO HASTA QUE LA PERSONA SE TRANQUILICE.