BLOQUEIO DE RAMO

Ieda Prata Costa

Especialista em cardiologia pela SBC/AMB
Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB
Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV
Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana

iedaprata@hotmail.com
 BLOQUEIO

Atraso da Condução
 Sistema de condução

Intracardiac tracings show the

normal intervals between
• initiation of atrial
depolarization A
• His bundle activation H
• ventricular depolarization V
• AH + HV = PR interval
 CLASSIFICAÇÃO

1 ograu incompleto
2o grau incompleto
3o grau completo
 DEFEITOS DA CONDUÇÃO
INTRAVENTRICULAR
CLASSIFICAÇÃO
Bloqueios de Ramo: esquerdo e direito
Bloqueios Fasciculares do Ramo
- direito anterior, posterior, médio
- esquerdo ântero-superior, médio-septal
póstero-inferior Feixe Bachaman

Bloqueios Bifasciculares
Tratos
Bloqueios Trifasciculares Internodais

Bloqueios Indeterminados
Bloqueio do Feixe de Bachman
Bloqueio
de
Ramo
Direito
BRD - ATIVAÇÃO VENTRICULAR
ATIVAÇÃO VENTRICULAR
BRD - Processo de Ativação

2
 BRD - Processo de Ativação
1

SALTO de ONDA

QRS largo
 BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS
• Duração do complexo QRS > 0,12 seg

rsR’
• Complexos rsR’ ou rR’ em V1, V2, V3R , e ausência QRS=160ms
de onda q nestas derivações

• Alterações do segmento ST-T => onda T negativa

e assimétrica em precordiais direita (V1, V2, V3R)

• Tempo de Ativação Ventricular Direita aumentado:

maior/ igual a 0,05 seg em V1 e V2

• Onda S alargada e empastada (em “meseta”) em V5, V6, D1

 BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

V1 V2 V5 V6

NORMAL

BRD

ATRASO TERMINAL
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

V1

V6
BRD
 BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
Evolução Eletrocardiográfica

normal 10 grau 20 grau 30 grau

V1
QRS<120ms QRS<120ms QRS>120ms

Padrão rSr’ Padrão rsR’ Onda R em meseta

Sem alt. Onda T V1-V2 Alt. Onda T V1-V2 Alt. Onda T V1-V2
BLOQUEIO de RAMO DIREITO
Evolução Eletrocardiográfica
BRD 1º Grau =>QRS=80ms / rSr’em V1 / Sem alt. T V1-V3

63 anos, Palpitações
BRD 2º Grau =>QRS=90ms / rsR’em V1 / Alt. T V1-V3

48 anos, Dor precordial

BRD 3º Grau=>QRS=120ms / rR’em V1 / S alargado em V6/alt. T V1-V3

35anos, CIA Ostium Primum

 Eixo
Elétrico
Real
BRD Intermitente
BRD 3 o e 1 o Grau Intermitente
 H.V.D. associada ao B.R.D.
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS

# padrão qR em V1 (ausência de necrose)

# onda r em V1 > 0,02 seg

# desvio do eixo elétrico verdadeiro p/ D

(além de + 900)
# sinal indireto – crescimento do AD
 H.V.D.
+
B.R.D.

padrão qR em V1
 BLOQUEIO DE RAMO DIREITO COM HVE

# Onda R de V4 a V6 > 30 mm
# Crescimento do AE
 BRD + HVD + HVE

Eixo=150º, qR em V1

1 ano, POT Rastelli, EP, d-TGA, CIV

BRD + HVE
 BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO

- BRD: mais freqüente que o BRE – 0,18% pop. normal

- RSR’ em V1: 2,4% pop. normal – 5% crianças
Padrão
rSr´
V1
2,4%:
população
normal
 BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO

- Cardiopatia chagásica
- Outras causas: HAS, Coronariopatia, febre reumática,
miocardite, lesões valvares,
- Doenças genéticas: fibrodisplasia arritmogênica do VD, Sd. de
Brugada
- Cor pulmonale (agudo/ crônico)
- Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica)
- Cardiopatia congênita: CIA, Ebstein, Estenose pulmonar,
DSAV, Coarctação da aorta, PO CIV e Tetralogia de Fallot
- Pós-infarto: prognóstico desfavorável
Síndrome de Brugada => BRD + Supra ST V1-V3
Doença de Chagas => BRD + BDAS + Wenckebach +Bloq. Feixe Bachman
Sincope, miocardiopatia isquemica
Muito Obrigada