República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Ciencia y Tecnología
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital Br. Rafael Rangel
Clínica Obstétrica y Ginecológica I

Modificaciones gravídicas
en el embarazo
Bachilleres :
• Delgado María C.I. V25920031
• Peña Sharon C.I. V23836438
• Santana María C.I. V26357721

Yaritagua,2019
Luego de la fecundación se
originan una serie de
consecuencias, debido a la
relación mutua entre el
huésped y el receptor, B) Cambios
causando así modificaciones A) Cambios locales:
generales:
para su adaptación,
compensación y/o defensa.

1) Cambios en el útero
1)Aparato circulatorio
2) Cambios en la
vagina 2)Sangre
3) Modificaciones en las 3)Aparato respiratorio
mamas 4)Cambios metabólicos

4) Modificaciones en la
pelvis
5) Aparato urinario
5)Alteraciones de la
pared abdominal 6) Aparato digestivo
6) Cambios en el 7)Piel
abdomen y la marcha 8)Sistema nervioso
 Modificaciones uterinas
 El útero normal pesa entre 30 y
60g, en el embarazo alcanza
entre 1000 y 1500g, libre de su
contenido.
 Aumenta su volumen de forma
progresiva a causa de la
distención de sus paredes por el
crecimiento del feto.
 Solo se modifican los segmentos
uterinos, debido a las fibras
musculares que forman espirales
de longitud variada y que se
dirigen unos a la derecha y otros
a la izquierda entrecruzándose
con regularidad, (aspecto de
malla).
 Se caracteriza por hipertrofia e
hiperplasia de sus fibras,
formando nuevas fibras
musculares (células
mesenquimatosas).
 Altura cm Ancho cm
Útero ingrávido 6-8 4–5

Útero fin del 3er mes 13 10

Útero fin del 6to mes 21 16

Útero al termino 32 22

• Su capacidad normalmente es
de 7 – 10ml, y al final del
embarazo llega a 3 – 5 litros.

• Tiende a ser globoso los primeros

meses y en los últimos ovoides

• La pared externa del útero crece

por el desenrrollamiento de los
espirales musculares, que
transcurren entre los anillos
musculares, sus extremos van en
sentidos opuestos disminuyendo
su numero.
 Cuerpo

 Aparte de pasar por cambios

funcionales, también sufre
modificaciones durante el parto y
en alumbramiento.

•Es la mas débil, proviene de la musculatura del ligamento redondo y de la capa interna de la
trompa
Capa interna •Sus fibras son de dirección circular y forman anillos al rededor del útero, a nivel del segmento
o inferior esta el anillo de Schroeder o anillo de Bandl.
submucosa

• Proviene de la capa externa de la trompa y dl ligamento redondo

Capa • Sus fibras son de dirección longitudinal hasta la parte baja del útero para formar el
externa o fascículo de Calza.
serosa

•Esta situada entre las otras dos capas musculares, es la mas fuerte y de importancia debido a
su estructura y funcionamiento
Capa media •Se compone de fascículos musculares que se entrecruzan en todos los sentidos (plexiforme).
o plexiforme
 El segmento inferior

• Estructura uterina que

constituye la parte baja
del útero gestante, que
esta entre el cuerpo y el
cuello y esta formado por
el anillo de Bandl.
• En las primíparas esta
formación se completa
mas tempranamente que
en las multíparas, y
durante el parto se amplia
de manera completa y
con el cuello borrado y
dilatado constituye lo que
es el canal
cervicosegmentraio.
La función de este segmento inferior es la de
facilitar la acomodación fetal y la presentación,
para no obstaculizar sus movimientos y permitir su
encaje.
Cuello
• Su modificación gravídica es reblandecerse para ofrecer al tacto
una sensación aterciopelada. Así como adquirir el signo de
Chadwick que es la coloración violácea al examen directo
debido a la vascularización aumentada.

Tapón mucoso
• Es el conglomerado mucoso que se produce por la
hipersecreción de las glándulas cervicales. Se encarga de
obstruir el trayecto cervical durante la gravidez, hasta la
proximidad del termino, de esta manera protege la cavidad
uterina de los gérmenes saprofitos habituales de la vagina.

Moco cervical
• En el embarazo, debido a las concentraciones estrogénica y
altas concentraciones de progesterona y mientras que el
embarazo lleve un equilibrio hormonal normal será un moco
cristalizado, viscoso y adherente.
Vascularización
 Los vasos uterinos aumentan su
calibre, establecen numerosas
anastomosis, sobre todo en la
parte placentaria.
 Incremento paralelo de la
irrigación del útero, llega de 500 a
700ml en el útero gestante a
termino, reteniendo hasta 1litro
de sangre.
Consistencia, forma y tamaño
 Pierde su consistencia dura y
firme, para adquirir una
consistencia pastosa, que
permita la impresión de los dedos
al tacto.
 Después de las 8 semanas se
hace esférico, a los 3 mese
asciende y se hace abdominal, al
4to mes el fondo uterino llega al
ombligo, a los 9meses es globoso
y alcanza el apéndice xifoides.
 Decidua o caducas
 Es la mucosa endometrial que previamente ha sido preparada para la
gestación, se denomina así porque se expulsa en el parto.

Caduca interouteroplacentaria: es la mucosa

entre el huevo y el musculo uterino, que da
lugar a la formación de la parte materna de
la placenta.

Caduca capsular o refleja: se adhiere

íntimamente a la superficie cavitaria del
huevo, tapiza la parte del huevo que al
crecer sale de la cavidad uterina.

Caduca vera o parietal: recubre el resto de

la cavidad uterina por la cara interna de
este, fuera del área de implantación.
 Modificaciones en la vagina
 Los cambios en ella se deben al
aumento de la vascularización.
 La mucosa presenta signo de
Chadwick
 Aumento de la turgencia,
distensibilidad y engrosamiento
de sus paredes
 La vagina se alarga y amplia,
hasta llegar al parto.
Modificaciones en la Pelvis
 En el cinturón pelviano producen
reblandecimiento de las
articulaciones
 Relajación de la sinovial y del
aparato ligamentoso
 Aflojamiento de la sínfisis pubiana
y de las articulaciones sacro
iliacas (doloroso e imposibilidad
de la marcha).
Modificaciones en las mamas

• Aumento apreciable de las

mamas, se tornan turgentes,
sensibles y mas pesadas.
• Se manifiesta a simple vista la
red de Haller, red venosa.
• Cambios en la pigmentación
de la areola
• Hiperplasia de los conductos
glandulares que afectan los
canales galactóforos.
• Neoformaciones lobulillares
que contienen en el interior
de las células de
revestimiento, gotitas de grasa
que irán aumentando de
forma incesante y producen
el calostro.
• Aumento importante del
tejido celugraso.
Factores hormonales determinantes en las modificaciones mamarias

La mastogenia proviene
de las hormonas ováricas,
estrógeno y progesterona

Los estrógenos ejercen

La prolactina se mantiene
efectos proliferativos
inhibida por la PIF, hasta
sobre los conductos
después del parto
galactóforos

La salida de calostro se
El estrógeno y
mantiene frenada por el
progesterona causan la
mecanismo hormonal de
estimulación y dilatación
esteroides placentarios de
de los alveolos mamarios
los centros hipotalámicos

Alteraciones de la pared abdominal
 Se observa una sobrecarga
pigmentaria sobre la línea
blanca, volviéndose pardusca.
 Formaciones de estrías cutáneas,
que se localizan sobre el
hipogastrio, las caderas y las
mamas
Modificaciones en la estática abdominal y
la marcha
 Desde los 4 meses la pared
anterior del abdomen comienzan
a abombarse y hacer saliencia
hacia afuera
 Estas exigencias de mayor
espacio conllevan a la
ampliación de la base del tórax y
el desplazamiento del diafragma
 Produce el desplazamiento mas a
la izquierda de la punta del
corazón
 Se modifica el centro de
gravedad y para mantener el
equilibrio corporal se inclina hacia
atrás ¨porte orgulloso de la
embarazada¨
 Marcha de pato
 Cambios en la piel

 Hiperpigmentacion tanto en la cara, mamas, línea media abdominal,

vulva, ano y cicatrices anteriores, causado por el aumento progresivo de
la hormona estimulante de melanocitos.
 En la cara, esta pigmentación se acentúa en la frente, pómulos, mejillas y
labio superior, cloasma gravídico o mascara del embarazo.
 Cambios en el metabolismo basal

1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre

• Tendencia emetizante • Equilibrio gravídico • Tendencia

e hipotensora satisfactorio hipertensiva y
• Perdida de agua y convulsionante
electrolitos • Retención de agua y
• Metabolismo basal • Simbiosis armónica electrolitos
bajo homogénea de Bar • Aumento del peso
• Aumento de las corporal
gonadotrofinas • Gonadotrofinas bajas
• Alto nivel de
hormonas esteroideas
placentarias.
Aparato circulatorio

Pulso: aumenta al Presión arterial:

iniciarse la gestación,
normalmente tiende a
se producen 10
disminuir, sobretodo la
pulsaciones mas por
diastólica
minuto

Presión venosa: se
Velocidad
mantiene normal en
circulatoria: hay un
los miembros
ligero retardo en la
superiores, pero
circulación sanguínea,
aumenta en los
mientras que en parto
miembros inferiores
se acelera
(varices)

El corazón se
desplaza, hay leve
aumento del volumen
cardiaco y soplo
sistólico apexiano
 Modificaciones sanguíneas

 Los cambios fisiológicos vienen dados

como adecuación de la madre a
mayores exigencias del nuevo
desarrollo.
 Para la formación de la placenta, se
consume gran parte del gasto
sanguíneo.
 Existe un aumento total del volumen
sanguíneo, con hiperplasmia.
 Hay oligocitemia, debido a que el
crecimiento de los elemento formes
es mas lento que el del plasma
 Esta oligocitemia dio fundamento a la
seudoanemia o anemia fisiológica del
embarazo, ya que, simplemente hay
hemodilución por abundancia del
plasma.
 Plaquetas:
350,000 a
400,000
Leucocitos:
Eritrocitos: entre 9 y
aumentan 11000 mm3
de 20 al 40% Hemoglobi
na: de 12 –
14
Glóbulos
rojos:
3.750.000
mm3
Aparato respiratorio

• El consumo de O2, debido a

las necesidades fisiológicas
del contenido uterino.
• El aumento de la ventilación
pulmonar se manifiesta el 1er
trimestre y desaparece a los
15 días después del parto.
• El aumento del volumen
minuto respiratorio en reposo
llega hasta un 43%
• Aumenta el numero de
respiraciones por minuto, en
promedio de 14 a 16,
Aparato digestivo y
glándulas anexas
• Gingivitis: pequeñas hemorragias
espontaneas por las encías debido
a la hipervascularización y
congestión.
• Tialismo / hipersecreción salival
• Pirosis: disminución de la motilidad
intestinal, compresión del
estomago por el útero grávido y
relajación del cardias, sensación
de acidez y ardor.
• Nauseas y vómitos
• Estreñimiento
 Hígado
 Se producen alteraciones tanto en la estructura como en la función hepática, debido a las
respuestas a mayores requerimientos gravídicos.
 Creando una sobrecarga hepática, pero que es bien tolerada y desaparece después del parto
 Los cambios funcionales son esenciales para el balance de la actividad hormonal:

Fosfatasa
Colinester
Bilirrubina alcalina
asa
normal aumentad
disminuida
a

Transamin
Aumento Excreción de
Glucemia asas
del
disminuida disminuida uroblinógeno
colesterol
s
Aparato Urinario
 El riñón cumple la función de
regular la excreción de agua y
sodio
 Tiene influencia sobre el volumen
y tonicidad de los fluidos
orgánicos
 En el embarazo a nivel renal
existen alteraciones del
metabolismo salino y acuoso
 Polaquiuria: frecuencia y
urgencia miccional por la
compresión del útero sobre la
vejiga
 Cistitis: palaquiuria + disuria
 Infecciones urinarias
 Modificaciones del Sistema Nervioso

Sistema neurovegetativo Modificaciones Psíquicas

 Sialorrea
 La glándula hipófisis experimenta
 Nauseas gran aumento de tamaño
 Vómitos  La placenta segrega grandes
cantidades de estrógeno, que
 Modificaciones en la motricidad
inhiben la FSH
intestinal
 A nivel psicopático:
La gravidez produce una
hiperexitabilidad de todo el sistema, o Temor
mas en el parasimpático que en el
o Resentimiento
simpático.
o Tristeza
o Melancolía
o Irritabilidad
 Modificaciones Endocrinas
Tiroides Glándula Hipófisis Glándulas Suprarrenales

• Aumento de su • Aumenta de volumen • Solo aumenta de

tamaño de 1 a 3 por proliferación de tamaño la zona
veces células productoras fasciculada productora
• Aumento de la de prolactina (PRL) de glucocorticoide
secreción de la • Preparar las mamas • Cambios en la función
hormona tiroidea para la lactancia adrenocortical
• Influencia de • Aumento de la ACTH • Aumento de
estrógenos aldosterona