UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: FISIOTERAPIA

María C. Fernández
CONCEPTOS GENERALES DE
ELECTROCARDIOGRAFÍA
DEFINICIÓN Y UTILIDAD DE ECG

Registro gráfico de los potenciales eléctricos que emanan del corazón.

Método no invasivo, simple, reproductible y económico.
EINTHOVEN (1906)
Brinda información útil en la detección de enfermedades cardiacas.
No se puede concebir una evaluación cardiovascular que no incluya un ECG.

EL EKG CONSTA DE 12 DERIVACIONES:

a) Derivaciones de las extremidades:
- Tres bipolares: DI, DII y DIII
- Tres unipolares de las extremidades: aVR, aVL y aVF

b) Derivaciones precordiales:
- Tres unipolares precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6

Las derivaciones de las extremidades las unimos en un sistema hexaxial útil para
conocer la dirección del eje eléctrico de la onda P y del complejo QRS:
- Onda positiva: zona donde llega la electricidad
- Onda negativa: zona dónde se escapa
- Onda bifásica: zona intermedia
 Sistema
inscripción

Amplificador

Galvanómetro

Sistema de
calibración
 ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
Registro de los cambios de potencial

• Incrementa proporcionalmente el
Amplificador:
potencial para visualizarse

Galvanómetro
• Mueve la aguja inscriptora
Oscilógrafo

• La aguja inscriptora imprime la

Sistema de inscripción
corriente eléctrica

• Evita que otras corrientes interfieran

Calibrador y filtro
• Controla amplitud de onda
 1 seg

1 mm

5 mm

1cm: 1 mV

1 mm: 0,1 mV

0.04 s 0.20 s
 Lectura del EKG normal:
Nomenclatura de las Ondas
Despolarización
ventrículos

Repolarización
Despolarización ventrículos
aurículas
ONDAS

Para denominar las ondas se utilizan las letras mayúsculas (ondas con amplitud
mayor de 5 mm) y minúsculas (onda de amplitud menor a 5mm), teniendo en
cuenta una señal estandarizada de 1 mV = 1 cm.

Onda P: Deflexión lenta producida por la despolarización auricular.

Onda Q: La deflexión negativa inicial resultante de la despolarización ventricular, que

precede una onda R.

Onda R: La primera deflexión positiva durante la despolarización ventricular.

Onda S: La segunda deflexión negativa durante la despolarización ventricular.

Onda T: Deflexión lenta producida por la repolarización ventricular.

Onda U: Deflexión (generalmente positiva) que sigue a la onda T y precede la onda P

siguiente, y representa la repolarización de los músculos papilares.
El colocar una apóstrofe (') indica que es la segunda deflexión en ese sentido.
INTERVALOS

R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas

P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo es regular debe, medir lo mismo
que el intervalo R-R.

P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la despolarización
auricular y el retraso A-V. Valor normal : 120 - 200 mseg.

QRS: Es el tiempo total de la despolarización ventricular, desde el inicio de la onda Q

hasta el final de la onda S. Valor normal : 80 - 100 mseg.

QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Mide la actividad
eléctrica ventricular. El QT varia con la frecuencia cardíaca y por eso debe ser
corregido. Valor normal : 350 - 440 mseg.

Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el segmento ST.

 ++++++++++++++++++
“POLARIZADO” - - - - -- - - - -- - - - -- - -
- -- - - - -- - - - -- --- - - -
+- +- +-+-+ + + + + + + + + + + + + +

DESPOLARIZACIÓN CONTRACCIÓN

- - - - -- - - - -- - - - -- - -
++++++++++++++++++
++++++++++++++++++
- -- - - - -- - - - -- --- - - -

• Cada vez que un ELECTRODO TRAZO

POSITIVO percibe una ONDA
DE DESPOLARIZACIÓN POSITIVO
 I  V1
 II BIPOLARES +/-  V2
 III  V3
 AVR  V4
 AVL MONOPOLARES +  V5
 AVF  V6
Triángulo de Einthoven
 UNIPOLARES

ó STANDARD
ó AMPLIFICADAS DE LOS MIEMBROS
ó DIRECTAS

R L Determinan vértices
Triángulo Einthoven

AVR A = AMPLIFICADA
AVL V = VOLTAJE
AVF R.L.F.= MIEMBRO SUPERIOR DERECHO
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
MIEMBROS INFERIOR IZQUIERDO
BIPOLARES

o indirectas
Registran las diferencias de potencial entre dos puntos del espacio.

DI = a VL – a VR
DII = a VF – VR
DIII = a VF – aVL

Estas 6 derivaciones nos permiten conocer

la actividad eléctrica del corazón en el
plano frontal.
 DERIVACIONES PRECORDIALES

DERIVACIONES FRONTALES
 SISTEMA TRIAXIAL Y HEXAXIAL DE BAILEY

• Desplazó 3 lados del

 de Einthoven al
centro
• Sistema de 3 ejes en
el plano frontal
• Sistema de 6
porciones de 60º
• Sirve para calcular
el eje eléctrico en el
plano frontal
• Es la combinación
de las derivaciones
monopolares y
bipolares
 DERIVACIONES DEL PLANO
HORIZONTAL O PRECORDIALES
MONOPOLARES
PRECORDIALES

• V1: Línea paraesternal DER 4º

espacio intercostal
• V2: Línea paraesternal IZQ 4º
espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular IZQ
5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar
 RELACION DE ESTAS DERIVACIONES CON EL
CORAZON

V1 – V2 = AD – EPIC VD - parte derecha del septum

interventricular
V3 – V4 = Regiones paraseptales
V5 – V6 = Epicardio VI
aVR = Observa interior del corazón
Avl y F = Podrán quedarse situadas al frente del VD, VI o a zonas intermedias.
Todo dependerá de la posición y rotación del corazón en la caja torácica, la
cual varía con el tipo constitucional.
Dirección del flujo de
corriente eléctrica
ONDA P • Despolarización auricular
• Redonda
• Duración: 0.10 seg (2.5 mm)
• Voltaje máx: 0.25mV (2.5 mm)
• Positiva en casi todas las derivaciones
Complejo QRS
• Despolarización ventrículos
• Redonda
• Duración: 0.6-10 seg (2.5 mm)
• Altamente variable
 Onda T
• Repolarización ventrículos
• Positiva en casi todas las
derivaciones
• Excepto en:
– aVR, donde es negativa
Onda U
 Positiva, de escaso voltaje
 Observable en derivaciones
precordiales
 Le sigue a la T
 Repolarización músculos papilares
INTERVALO RR
• En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/#  gdes.

INTERVALO PR o PQ
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg  bloqueo AV

INTERVALO ST
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización ventricular

INTERVALO QT
• Representa la despolarización y repolarización de los
ventrículos
• Duración: 0.44 seg
Ritmo Cardiaco Regular
El primer pasos del análisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es regular o irregular.
Para ello debemos medir la distancia entre dos ondas R consecutivas (Intervalo RR). Si
el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a otro.

Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con solo mirarlo, pero
en caso de duda, puedes medirla con un compás o una regla.

Ritmo Cardiaco Irregular. Nótense los diferentes intervalos RR.

RITMO SINUSAL NORMAL

El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazón. Es producido el Nodo Sinusal,
estimulando ambas aurículas, pasando por el nodo AV y conduciendo a los ventrículos
por el Haz de His
Para determinar si un electrocardiograma está en Ritmo Sinusal Normal debe tener las
siguientes características:

Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6,

negativa en aVR, y con frecuencia, isobifásica en V1.
Cada onda P debe estar seguida por un complejo QRS.
El intervalo RR debe ser constante.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.

Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS, con intervalo
PR y frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el electrocardiograma está en
Ritmo Sinusal.
TAQUICARDIA Y BRADICARDIA SINUSAL

Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, la denominamos Taquicardia y

cuando es menor de 60 lpm, a denominamos Bradicardia.

Taquicardia Sinusal:
El Electrocardiograma cumple todas las características descritas para el Ritmo Sinusal
pero la frecuencia es mayor de 100 lpm.

La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectación cardiológica,

aparece en personas normales con la actividad física. También aparece
secundaria a enfermedades que requieran un mayor consumo de oxígeno del
organismo, como infecciones, shock, infarto de miocardio.
Bradicardia Sinusal:
El electrocardiograma cumple todas las características del Ritmo Sinusal, pero la
frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.

La bradicardia Sinusal no significa siempre patología cardiaca. Es frecuente en

los deportistas y en pacientes con tratamiento con fármacos que enlentecen la
Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes, Antiarrítmicos).

Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas (menores de 40

lpm) o es sintomática (mareos, síncopes o episodios presincopales), sin
tratamiento que la justifique, se deberá descartar Enfermedad del Nodo
Sinusal u otras bradiarritmias.
MÉTODO #1

1500 entre el numero de cuadros chicos entre dos ondas R. Por ejemplo si a dos
ondas R la separan 20 cuadros chicos (que equivale a 4 cuadrados grandes)
hacemos 1500/20 = 75, y esa es la frecuencia cardíaca.

otra opción es:

300 entre el número de cuadrados grandes que hay entre dos ondas R. Por ejemplo
si a dos ondas R la separan 4 cuadrados grandes (de los que tienen 5 cuadros
chicos) hacemos 300/4 = 75, y esa es la frecuencia cardíaca.
MÉTODO #2

Paso 1.. Lo primero que vamos a hacer es buscar una onda R que coincida con una línea
negra gruesa en el ECG.

Paso 2. Cuente "300, 150, 100" para las tres líneas gruesas que le siguen a la línea
inicial y 75-60-50 consecutivamente para las que le siguen a las primeras tres iniciales.

Donde la siguiente onda R cae, eso determina la frecuencia. Así es de sencillo.

Ejemplo: Si hubiese otra onda R en la línea gruesa que le sigue a la onda R que
ubicamos, la frecuencia sería de 300 lpm (es decir a 5 cuadraditos chicos o uno
grande), si estuviese a dos líneas gruesas sería de 150, a tres de 100, a cuatro de 75,
a cinco de 60, a seis de 50.
 Por concepto, el Eje Cardiaco, o llamándolo por su nombre, el Eje Eléctrico del
complejo QRS, no es más que la dirección del vector total de la despolarización
de los ventrículos.

Eje Cardiaco normal y Desviaciones

Entre -30º y 90º el Eje es normal.

Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la

izquierda.

Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la

derecha.

Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación

extrema.
Esta forma de calcular el eje nos permite saber,
observando dos derivaciones, en que
cuadrante está el eje eléctrico. ¿Cómo
hacerlo?

Muy simple. Miramos si el QRS de las

derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y
con ese dato podemos determinar si el Eje
Cardiaco es normal o está desviado:

Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.

Si en I es positivo y en aVF es negativo el eje

está desviado a la izquierda.

Si en I es negativo y en aVF es positivo el eje

está desviado a la derecha.

Si en ambas es negativo el eje tiene desviación

extrema.
Cálculo más preciso del Eje Cardiaco
Este método nos permite saber con más exactitud su ubicación.

Buscamos la derivación cardiaca donde el QRS sea isobifásico, una vez localizada,
buscamos la derivación perpendicular a esta, si el QRS es predominantemente
positivo el eje estará en su dirección, si el QRS es predominantemente negativa,
estará en la dirección opuesta.

Ejemplo: Si III es isobifásica miramos la derivación perpendicular a ella, que es aVR.

Si aVR es negativa entonces el eje está en dirección contraria a ella, o sea a 30º.
GRACIAS POR
SU
ATENCIÓN…