Evolución

25/11  1:24 am
INGRESO A EMERGENCIA

<S> : Paciente con dolor torácico y leve

2PM :
distres respiratorio
<O> : Al examen , ABEG , LOTEP
• Tórax : MV disminuido en HTI,
subcrepitantes escasos
• Abdomen : B/D , RH (+)
<A> : Dx :
• Trauma Toracico abierto
• Neumotórax
• Herida punzocortante en HTI por AB
<P> :
1. NPO
2. NaCl 0.9% x 1000cc --< 30 gts x`
3. Ranitidina 50mg EV c/8h
4. Cefazolina 1g EV c/6h
5. Metamizol 1g c 8h
6. Ketoprofeno 100mg EV c / 8h
7. Colocacion de tubo de drenaje
toràcico
8. CFV
25/11  1:24 am2PM 8PM

<S> :
<O> :Paciente despierto, LOTEP,
Ventilando espontaneamente
Glasgow 15/15
Herida en hemicara izquierda
Ap. Resp : MV audible en ACP
Abd: B/D, RH(+)
RX de tórax :
<A> : Dx :
• Trauma Toracico abierto
• Neumotórax
• Herida punzocortante en HTI por
AB
<P> : Colocación de tubo de
drenaje
26/11
• Se coloca tubo de tórax izquierdo
• Se deja tubo oscilante
• Paciente tolera el procedimiento
• Se hospitaliza
• P.A. : 110/80 FC: 90X`
• FR : 22X` Tº : 36.5 SAT O2 : 98%

<S> : Paciente, ventilando

espontáneamente , afebril , refiere
sentirse mejor
<O> : Al examen , ABEG , LOTEP
• Tórax : Herida punzocortante en HTI de
aprox 2 cm
• Ap. resp : buen pase de MV en ACP ,
no ruidos agregados
<A> : evolución favorable
<P> :
1. DB + LAV
2. CFV
3. V.S
4. Cefazolina 1g EV c/8h
5. Metamizol 1,5g EV PRN dolor
6. Ketoprofeno 100mg EV c/8h
7. Control de drenaje
8. RX de tórax en 24 h
 8AM
27 /11
• P.A. : 110/80 FC: 90X`
• FR : 22X` Tº : 36.5

<S> : Paciente estable , leve dolor en zona

de inserción de tubo torácico, no fiebre , no
nauseas , no vómitos
<O> : Al examen LOTEP
• Cara : corte en hemicara derecha
• Abd : B/D, RH(+)
• Tórax : TUBO FUERA DE TÓRAX CON
SIBILANCIAS EN HTI
<A> : Paciente con dx :
• 1) trauma torácico por arma blanca
• 2) Hemoneumotorax 8PM
<P> :
1. DB + LAV
2. V.S
3. Cefazolina 1g EV c/8h
4. Ketorofeno 100mg EV c/8h
5. Metamizol 1,5 g EV PRN
6. Control de drenaje
7. CFV
8. Rx de tórax AP
28 /11
• P.A. : 100/60
• FC: 64X`
• FR : 20X`
• Tº : 36.5
<S> : Paciente,
espontáneamente ,
ventilando
afebril ,
• <P> :
asintomático 1. DC + LAV
2. V.S
<O> : Al examen , ABEG , LOTEP
• Cara : corte en zona malar derecha 3. CEFTRIAXONA 1G C/ 12 H
• Tórax : amplexacion disminuida, tubo 4. Ketoprofeno 100mg EV C/8h
de drenaje torácico en 6EIC izq. , 5. Control De Drenaje
buen pase de MV
6. CFV
<A> : Paciente hemodinamicamente
estable con dx :
• 1) trauma torácico por arma blanca
• 2) Hemoneumotorax
29/11
• P.A. : 120/80
• FC: 80X`
• FR : 20X`
• Tº : 36.6
<S> paciente refiere no sentir molestias, leve
dolor en hemitórax izquierdo , afebril .
<O> Paciente despierto en decúbito dorsal,
ventilando espontáneamente
• Al examen : LOTEP, ABEG, REN , REH
• TÓRAX: amplexacion disminuida en HTI,
MV en HTI, Leve dolor en zona de
inserción en tubo de drenaje torácico, con
apósito
<A> Paciente varón de 20 años con dx de
Neumotórax traumático

<P>
1. Dieta completa
2. V.S
3. Ceftriaxona 1g c/12 h
4. Ketoprofeno 100mg c/ 8h
5. Control de drenaje trácico
6. CFV c/ 8 h
7. Rx de tórax AP