V PAR CRANEAL:

Nervio trigémino
María Paula Tapia Villafañe
Diana Sofía Izquierdo Onofre

Semiología Quinto Semestre

Programa de Medicina
 ORIGENES

Origen real
• Núcleo sensitivo:
posterolateral al tronco
encefálico
• Núcleo motor: nace de dos
núcleos masticadores, el
principal en la protuberancia y
el accesorio en el mesencéfalo
 ORIGENES
Origen aparente
• Cara antero-inferior de la
protuberancia, a nivel de los
pedúnculos cerebelosos
medios, por dos raíces: 1) una
raíz externa: gruesa, que es
sensitiva.; 2) una raíz interna:
más delgada, que es la raíz
motora.
COMPONENTE SENSITIVO

Se originan en las células del ganglio

de gasser llegan a la protuberancia

Fibras cortas Fibras largas

ascendentes: situado descendentes: el cual
al lado del núcleo llega hasta el tercer
motor segmento cervical
A partir del ganglio
de gasser surgen las
tres ramas
• V1: rama
oftálmica
• V2: rama maxilar
• V3: rama
mandibular
 Funciones
• Aferencia somática general
• Dermatoma
A.S.G • Áreas cráneo faciales

• Eferencia visceral especial

• Músculos motores de la masticación
E.V.E •
•
Paladar blando
Región suprahiodea del cuello
• oído medio
Funciones 1. Piel
2. Conjuntiva
3. globo ocular
4. parte del sector
externo de la
Dolor,
temperatura,
membrana del tímpano
tacto, A.S.G 5. mucosa de los dos
presión, tercios anteriores de la
vibración lengua
6. Paladar
7. fosas nasales
Propiocepción de
8. senos paranasales
hemicara por
delante del vertex 9. meninges por encima de
la tienda del cerebelo
10. arcadas dentales
superior e inferior
 Funciones
1. músculos de la
masticación
(masetero, temporal,
pterigoideo lateral
y pterigoideo medial)
Proporciona 2. Milo hioideo
la inervación E.V.E 3. vientre anterior del
di gástrico
motora 4. tensor del tímpano
5. tensor del velo del
paladar
COMPONENTE MOTOR
V1
1. la mucosa nasal
3. la mucosa de los senos paranasales
V2
2. la mucosa nasofaríngea
V3
4. La mucosa palatina
5. la mucosa de las encías
6. el músculo temporal izquierdo
7. el músculo masetero izquierdo
dos tercios anteriores de la lengua
 ALTERACIONES
• Parálisis del quinto par
• Alteraciones supranucleares
• Alteraciones infranucleares
• Alteraciones nucleares
• Neuralgia del trigémino
 Parálisis del quinto par
• Anestesia de la piel de la hemicara y de las mucosas nasal,
bucal y lingual del lado correspondiente
• Paresia o parálisis de los músculos masticadores
• Abolición de los reflejos nasal, corneano y maseterino
• Disminución de la audición por parálisis del músculo martillo
y de trastornos tróficos como úlceras gingivales y caída de
los dientes.
 Alteraciones supranucleares

• pérdida del equilibrio al caminar

• Caídas inexplicables o rigidez y dificultad en la marcha.
• Visión borrosa y problemas para controlar el
movimiento de los ojos
• Alteraciones en el estado de ánimo y el
comportamiento, incluyendo depresión y apatía
 Alteraciones nucleares
• Mandíbula caída con imposibilidad para su oclusión
• Atrofia de los musculos temporal y masetero con
hiporreflexia o arreflexia maseterina
• Trastornos sensitivos de una hemicara de tipo
disociado:
- sean táctiles (núcleo sensitivo principal)
- termoalgésicos (alteración de la raíz descendente del
trigémino)
 Alteraciones infranucleares
• Consecuencia de tumores del ángulo pontocerebeloso
con abolición precoz del reflejo corneano, tumores
adyacentes al ganglio de Gasser, fracturas de la fosa
media y lesiones del seno cavernoso y de la punta del
peñasco.
 Neuralgia del trigemino
• consiste en paroxismos de dolor pulsátil intenso en la
distribución de las divisiones mandibular y maxilar (y rara vez
la rama oftálmica)
• puede ser tan intenso que el paciente presenta movimientos
involuntarios
• el inicio del dolor al estimular ciertas zonas de la cara, labios
o encías
• En casos raros la neuralgia del trigémino va precedida o
acompañada de espasmo hemifacial, combinación que
Cushing denominó tic convulsivo.
• Etiología
•
Las enfermedades capaces de producir lesiones del V par pueden asentar:
•
En la región bulbotuberancial (ACV, siringobulbia)
• entre la protuberancia y el ganglio de basser (tumores del ángulo
pontocerebeloso en los cuales además hay compromiso de los pares 7 y 8)
• Ganglio de Gasser (fracturas de la fosa craneal media, osteitis del peñasco) En
este
• caso no es raro que se produza en forma completa el sx gradeniger
• por delante del ganglio de Gasser compromiso de la rama oftalmica en los sx de
la hendidura esfenoidal y el seno cavernoso.
 EXPLORACION
• SENSITIVA:
• Dolor, temperatura, tacto, presión, vibración
 SENSITIVA

1. De vertex a mentón
2. Áreas de inervación
 Motora
Músculos de la masticación Músculos pterigoides
1. Movimiento 1. Lateralización
2. Apertura
3. Contracción bilateral
 Reflejos
Corneano o corneo palpebral

Glabelar o naso palpebral

 Reflejos
Maseterino o mandibular

Supraciliar
LESIONES DEL NERVIO TRIGÉMINO

SÍNTOMAS
DEFICITARIOS

SÍNTOMAS
IRRITATIVOS
 LESIÓN COMPLETA DEL TRIGÉMINO
Músculos
Anestesia de la
homolateral masticación

Mucosa Apertura
yugal y bucal
nasal oblicuoval
Lesión supra Compromiso motor contralateral
Sx seudobulbares – Alteración bilateral –
nuclear Hiperreflexia maseterina

Lesión Parálisis unilateral o bilateral –

nuclear Atrofia muscular - hiporreflexia

Lesión infra Afectan la sensibilidad en el territorio de

nuclear v1, v2 o v3 – abolición de reflejos
 LESIÓN DE RAMAS AISLADAS

RAMA OFTÁLMICA RAMA MAXILAR RAMA MAXILAR

Sx de la hendidura SUPERIOR INFERIOR
esfenoidal (Reflejo Anestesia de 1/3 Anestesia la región
corneal abolido) medio de la cara que inerva
Neuralgia > común Parálisis de los
masticadores
 HERPES ZOSTER OFTÁLMICO

3 Etapas: Complicaciones:
Reactivación del
Prodrómica conjuntivitis,
virus varicela
Eruptiva queratitis,
zóster
Resolutiva escleritis, iritis
 NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

> En Dolor
Mujeres lancinante,
urente o
punzante Contracción
Zonas que
de los
desencadenan
músculos de
el dolor:
la cara (Tic
Crisis Tigger zone
douloureux)
Paroxismos
provocada
de corta
o sin
duración
motivo
 Bibliografía
• Semiología médica séptima edición Ricardo Cediel Ángel
• Semiología médica, fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica de Agente y Álvarez
• Semiología Médica y técnica exploratoria de Antonio Súros
• Revista de estomatología (Rev. Estomat. 2011; 19(2):33-39
Nervio trigémino: aspectos esenciales desde las ciencias )
• Compendio anatomía descriptiva L.TESTUT, A. LATERGET
• Neuro Anatomia Clinica Snell 6° Edicion
• Macleod Exploracion Clinica 12° Edicion
AYUDA!!!!!!!