Sobre el riesgo:

• ¿Cuál es el riesgo individual de este

paciente?

• Definir metas:
• ¿Cuál es la meta o las metas para disminuir
el riesgo?

Proponer estrategias
terapéuticas • ¿Cómo tratarlo para llegar al objetivo?

• Establecer estrategias para • ¿Cuándo citarlo y que exámenes debo

seguimiento de resultados: evaluar?
FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES MÁS UTILIZADOS
1.- Secuestradores de ácidos biliares (SAB)

Usos clínicos

• Hipercolesterolemia con triglicéridos normales, sobre todo en

pacientes jóvenes.
• No exceder la dosis de 30 gramos diarios.
• 30 g de colestipol habrá un 50 % de reducción del LDL-C, pero
efectos adversos en el tracto digestivo.
• Solas o combinadas con estatinas, ácido nicotínico y ezetimiba.

Efectos adversos

• Confinados al tracto gastrointestinal: dolor abdominal, constipación (30 %-50 %), pirosis y flatulencia.
• Interfieren en la absorción de muchos fármacos cardiovasculares como betabloqueadores, hidroclorotiazida, furosemida,
gemfibrozil, digoxina; antibióticos como tetraciclinas, penicilina G, anticonceptivos orales, y hormonas como la tiroxina.
• Disminuyen la absorción intestinal de folatos y vitaminas liposolubles.
NIACINA (ÁCIDO NICOTÍNICO)

Mecanismo de acción

• Reducción en la síntesis de VLDL y los triglicéridos

• Disminución del flujo neto de ácidos grasos libres desde el
adipocito al hígado.
• Inhibición de mecanismos enzimáticos claves en la formación Efectos adversos
de triglicéridos en el hígado
• Catabolismo de la apolipoproteína B y se previene la síntesis • A mayor dosis, mayor probabilidad de
y secreción de VLDL. efectos adversos como cefalea, rubor
• Por ser estas partículas precursoras del LDL-C, los niveles facial, prurito, etc.
de estas también disminuirán. • Su combinación con estatinas puede, en
• Bloqueo de la captación de partículas de HDL-C y de su algunos casos, ocasionar disfunción
catabolismo en el hepatocito. hepática y miopatía.
• Como raros, se han descrito: arritmias,
Usos clínicos ventriculares y supraventriculares,
miopatía.
• La niacina es el fármaco actual más efectivo para elevar el
HDL-C, logrando un promedio del 25 %.
• La dosis usual de 2/4 g-día, disminuye el LDL-C, los
triglicéridos e incrementa el HDL-C
DERIVADOS DEL ÁCIDO FÍBRICO

Mecanismo de acción Efectos adversos

• El blanco exacto de su acción son los receptores activados

de peroxisomas (PPARs), actuando como agonistas de los • Gastrointestinales: náuseas, flatulencia,
PPARalfa. diarrea y dolor abdominal.
• Disminución de la síntesis de triglicéridos y VLDL, debido a • En piel, eritema, urticaria, caída del
una reducción del flujo de ácidos grasos libres desde el cabello y sudoración.
adipocito. • Riesgo aumentado de formación de
• Y una activación del transporte reverso del colesterol, esto cálculos biliares.
lo hacen induciendo la síntesis de la apoproteína apo A-I y • La AST y la ALT pueden incrementarse (1
en consecuencia de las HDL-C. %-2 %)
• Los fibratos poseen actividad antiinflamatoria, y son capaces
de reducir el factor nuclear kapa-B (NFκB), el factor de
necrosis tumoral alfa y otras citoquinas proinflamatorias

Usos clínicos

• Pacientes con hipertrigliceridemia, asociado a un plan dietético hipocalórico, y actividad física sostenida.
• En pacientes con hipertrigliceridemia asociada a un evento coronario agudo se puede indicar un fibrato,
como medida de prevención secundaria.
INHIBIDORES DE LA HMGCOA REDUCTASA (ESTATINAS)

Mecanismo de acción Usos clínicos sustentados en la evidencia

• Reducción de síntesis de colesterol en el hepatocito y como a. Prevención primaria, en pacientes:

consecuencia mayor expresión del receptor de LDL-C en la • Con hipercolesterolemia
membrana. • Diabéticos sin antecedentes de
• Dicho receptor interactúa con todas las partículas de enfermedad cardiovascular
lipoproteínas que contengan Apo B100 (LDL, IDL, VLDL), todas • Hipertensos con tres o más factores
ellas proaterogénicas, removiéndolas del plasma, lo que se de riesgo y cifras de colesterol
traduce en un descenso de sus concentraciones. inferiores a 250 mg/dL
• Disminución de los compuestos intermedios en la cadena de • En población con cifras promedios de
síntesis del colesterol fundamentalmente mevalonato y colesterol
compuestos farnesilados. b. Prevención secundaria, en pacientes:
• Con síndromes coronarios agudos
Efectos adversos • Con antecedentes de enfermedad
arterial coronaria,
• Las náuseas y cefaleas, son más comunes que las mialgias con o independientemente del nivel de
sin elevación enzimática colesterol
• En un pequeño porcentaje de pacientes se observan elevaciones
leves y sin importancia clínica de enzimas musculares y hepáticas
ADHERENCIA Y PERSISTENCIA AL
TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE
El cumplimiento irregular y la interrupción del
tratamiento se han convertido en serios problemas en
el manejo de las enfermedades crónicas.

Dos aspectos importantes derivados de este análisis fueron:

• Aproximadamente, un tercio de los pacientes con una

historia de infarto del miocardio y cerca de la mitad sin
antecedentes no se adhiere efectivamente a la terapia
cardiovascular preventiva.
• La no adherencia no está influida mayormente por la clase
de droga prescrita.