APENDICITIS

CRISTHIAN CEDEÑO
DEFINICIÓN .
 Es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal
producido por obstrucción del lumen y proliferación
bacteriana subsiguiente.
ANATOMIA DEL APÉNDICE
 El apéndice cecal mide de 6-20 cm de longitud.
 Posee las cuatro capas del intestino.
 En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde
la 2ª semana después del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20
años de edad.
 Es la patología quirúrgica de
urgencia mas frecuente.

2 a 15 años (11 años)

Principalmente en hombres,
durante el verano y primavera

Revista chilena de Pediatría, Apendicitis Aguda en el niño, Zavala A. y colaboradores, Volumen 83, Numero 5 ,
Septiembre – octubre 2015.
FACTORES DE RIESGO

Genéticos Infecciones Alimentación

Parasitosis
ETIOLOGÍA

DAÑO
OBSTRUCCIÓ
ISQUÉMICO
N POR UN
DE LA
FECALITO
MUCOSA

HIPERPLASIA
FOLICULAR
Obstrucción Obstrucción de
Aumento de la
secreción
de la luz asa cerrada
mucosa

Elevación de Distensión ->

la presión Estimulación de DOLOR EN
terminaciones EPIGASTRIO
50 – 60mmHg nerviosas

Multiplicación Presión aumenta

Congestión,
en el retorno
bacteriana edema y estasis.
venoso
 Distensión NAUSEA,
Reflejos por vía VOMITO Y
progresiva nerviosa AUMENTO DEL
del apéndice DOLOR

Proceso Involucra la
serosa y Origina
inflamatorio peritoneo

Traslado del Invasión de Extensión a

planes mas
dolor a FID bacteria
profundos
Desencadena Proveniente de FIEBRE
necrosis y tejidos muertos TAQUICARDIA
absorción de y toxinas
bacterianas LEUCOCITOSIS
sustancias.

Distensión Oclusión de
Agravaría de la
circulación
apendicular arterial
necrosis

Debido a que el
Apéndice se
omento es perfora
pequeño
FASES DE LA APENDICITIS.

CONGESTIVA.
FLEGMONOZA.
GANGRENOSA.
PERFORADA. PF, PG. PA.
Bacteriología

Bacteroides
fragilis

Escherichia
colli

Lactob
Pseudomonas
acillus
CUADRO CLÍNICO

DOLOR ABDOMINAL
Anorexia Nausea/Vomito

Rigidez y
Diarrea Fiebre defensa
muscular
EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN
Posición Perístalsis
antialgica.
Inmóvil
Puntos dolorosos
Mc Burney

• Uno del tercio

medio con el
inferior al
trazar una
línea imagínate
entre el
ombligo y la
CID
Punto de
Morris
Unión del tercio
medio con el tercio
interno la línea
umbilicoespinal
derecha.

Ubicación retroileal
 Punto de Lanz

• Convergencia de
la línea
interespinal con
el borde externo
del músculo
recto anterior.
• Hueco pelvico
Signos
• Defensa involuntaria de los músculos de la pared

Summer abdominal sobre una zona de inflamación

peritoneal.
• 90%

Blumberg • Dolor en fosa ilíaca derecha a la descompresión.

• 80%

• Dolor a la descompresión en cualquier parte del

Mussy abdomen.
• Signe tardío de apendicitis.
Aaron • Dolor en epigastrio o región precordial
cuando se palpa la FID.

• Dolor en FID al comprimir la FII

Rovsing • Desplazamiento de los gases por la

mano del explorador, del colon
descendente hacia el transverso.

Chase • Dolor en FID al Hacer la compresión de

la región del colon transverso.
 • Se apoya suavemente la mano del explorador hasta
Psoas provocar un suave dolor y se aleja hasta que el dolor
desaparezca, si retirará, se le pide al paciente que levante
el MID.

• El músculo psoas. acerca sus incursiones y s ensancha su

parte muscular movilizando al ciego y proyectándolo
contra la mano que se encuentra apoyada.
• Apendice retrocecal.

• Se flexiona la cabeza y se coloca la rodilla en ángulo

Obturador recto, realizando una rotación interna de la EI.
• Apéndice localización pélvica.
 •Dolor en fosa ilíaca derecha con paciente en
decúbito dorsal al elevar ligeramente el miembro
pélvico derecho y golpear ligeramente el talón.

•Por contractura de los músculos, hay desviación dl

Chutro ombligo hacia a FID

•Dolor apendicular es precedido por dolor en

Robe epigastrio.
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

AUMENTO EN LA
ENGROSAMIENTO
OPACIDAD EN EL
ILEO REFLEJO DE LAS PAREDES
CUADRANTE
DEL CIEGO
INFERIOR DERECHO

MALA DEFINICIÓN
DE LA LÍNEA GRASA
DEL MUSCULO APENDICOLITO
PSOAS DERECHO
Escoliosis
Fecalito
Dilatación de asas
Borramiento del psoas
DIAGNOSTICO

Radiografía
simple de
Biometría abdomen
hemática

Manifestacio
nes clínicas
TRATAMIENTO
 Apendicectomia

Cirugía
abierta Laparoscopia
Apendicectomía abierta

• Ubicar el punto de máximo

dolor (en el caso de variantes
anatómicas)
• En general, Punto de Mc
Burnney (unión 1/3 externo
con 2/3 internos línea entre
espina iliaca antero superior-
ombligo)
• Si es mujer y se sospecha
proceso pélvico, incisión infra
umbilical para exponer la pelvis
• Abordaje: incisión de Mc
Burnney
– Profundizar hasta aponeurosis
de capa muscular externa
 Apendicectomía abierta

• Se realiza una incisión de la  Una vez que se llega a las fibras

aponeurosis del M. Oblicuo
Externo (siguiendo
dirección de sus fibras)
musculares, se hace divulsión del
plano muscular
 M. Oblicuo externo
 M. Oblicuo interno
 M. Transverso
 Apendicectomía abierta

• Una vez separadas todas

las capas musculares se
 La apertura del peritoneo se
toma el peritoneo con dos
pinzas (con cuidado de no realiza con bisturí frio y se
tomar vísceras) continúa con tijera
 Apendicectomía abierta

• Exploración
digital para
identificar la
posición del
apéndice.
• Visualizar el
ciego,
traccionarlo con
gasa húmeda
para identificar
base apendicular
• Exteriorizar
apéndice si este
se encuentra libre
 Apendicectomía abierta

• Pasar disector curvo a través de meso apéndice lo mas

cerca posible del apéndice
• Ligar y seccionar el meso a un centímetro de la ligadura
Cuidado de no dañar el apéndice durante esta maniobra

•
 Con el apéndice liberado, levantarlo
por su meso seccionado
 Se realiza una forcipresión de la base
sobre la cual se coloca una ligadura
 Por encima de la ligadura (5mm) se
coloca una pinza kocher y se secciona
el apendice
Apendicectomía abierta

• La jareta invaginante
para el muñón
apendicular puede
realizarse cuando exista
friabilidad te los tejidos
Apendicectomía abierta
• Luego de la extracción del
apéndice se lava
profusamente con suero
fisiológico
• Se procede a cerrar el
peritoneo con sutura
reabsorbible
• De ser necesario se aproximan
los planos musculares con
puntos separados en “U”
• Finalmente se cierra la
aponeurosis del M. Oblicuo
externo con sutura continua.