CASO CLÍNICO N° 12

AGRUPE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL PACIENTE. ESTABLEZCA DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

POR SÍNDROMES.

Paciente de 15 años de edad Ocupación: Vendedor ambulante

Enfermedad actual: Refiere la madre del paciente que desde hace 7 días
presentaba fiebre, escalofríos, malestar general que atribuyó a un resfriado común.
Hace tres días presentó cefalea intensa, fotofobia, vómitos sin mediar nauseas, por
espacio de una hora. En el trayecto al Hospital presentó convulsiones y pérdida del
conocimiento. En esas condiciones llega al nosocomio.
Examen clínico: Paciente soporoso, en DDO, no responde a las preguntas. Regular
estado de hidratación. Examen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal.
Examen neurológico: Rigidez de nuca, hipertonía, Reflejos osteotendinosos
discretamente aumentados.
Signo de Lasege, Brudzinski y Kerning positivos. Fondo de ojo: edema de papila.
AGRUPE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL PACIENTE. ESTABLEZCA DIAGNOSTICO PRESUNTIVO POR SÍNDROMES.

Signos Síntomas

• cefalea intensa, fotofobia, vómitos • fiebre

sin mediar nauseas • Escalofríos
• Rigidez de nuca, hipertonía, • Malestar general que atribuyó
Reflejos osteotendinosos a un resfriado común
discretamente aumentados
• convulsiones y pérdida del
conocimiento
• Signo de Lasegue, Brudzinski
y Kerning positivos
SÍNDROME MENÍNGEO
Se caracteriza porque el paciente presenta cefalea, fiebre, náuseas, vómitos (que
pueden ser explosivos), dolor en la espalda, la región lumbar o el cuello.
En general, el paciente está decaído y puede estar comprometido de conciencia.
En el examen físico los signos más específicos son la rigidez de nuca y los signos de
Brudzinsky y de Kernig.
¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE
INFLAMACIÓN MENÍNGEA?
Fiebre
Cefaleas
Fotofobia
Vómitos sin mediar nauseas por espacio de una hora
Convulsiones
Pérdida del conocimiento
Soporoso
No responde a las preguntas
Rigidez de la nuca
Hipertonía
Reflejos osteotendinosos discretamente aumentados
Signo de Lasege, Brudzinski y Kerning positivos
Edema de papila
 3. LCR: ASPECTO – FACTORES QUE CAUSAN TURBIDEZ.
¿QUÉ ANALITO(S) ES RESPONSABLE EN MAYOR GRADO DE
ELLO? DEFINICIÓN DE XANTOCROMÍA.
LCR:
El LCR es un líquido incoloro y transparente ("agua
de roca“, “cristal”) que ocupa los ventrículos y el
espacio subaracnoideo.
ASPECTO
Aparece turbidez cuando hay rcto de células >500 cel
/mm3

Ligeramente opalescente : Hematíes y leucocitos

Turbio: microorganismos, abundantes hematíes y leucocitos

 ANALISIS FISICO DEL LCR
Puede existir TURBIDEZ:
• Presencia UFC de gérmenes: >105 UFC
• Pleocitosis: más de 200 leucocitos/ul (piuria)
• Existencia de hematíes : más de 400/ ul
• Nivel elevado de proteínas

PATOLOGÍAS en la que se altera el aspecto del LCR:

• Meningitis tbc
• Poliomielitis
• Encefalitis
• En las meningitis purulentas
 ANALISIS FISICO DEL LCR
COLOR:
• Normal: claro, incoloro
• Rojizo, sanguinolento: eritrocitos (Punción traumatica, HSA)
• Xantocrómico: Pr, hb, bil (Por aumento en plasma, función hepática
inmadura en neonatos, o 1 a 2hs producida la HSA)
• Blanquecino: Leucocitos, bacterias, TB.
4. QUÉ IMPORTANCIA TIENE EL
ESTUDIO DEL LCR?
CONTEO DE CÉLULAS EN LCR
Es un examen que se utiliza para medir la cantidad de glóbulos rojos y blancos en el líquido
cefalorraquídeo (LCR.). El LCR es un líquido transparente que circula en el espacio que rodea
la médula espinal y el cerebro.
 FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
muestra del LCR.
Una punción lumbar, también llamada punción raquídea, es la
forma más común de recolectar esta muestra. Las formas menos
comunes de tomar una muestra del líquido incluyen:
Punción cisternal
Extracción de LCR de una sonda ya puesta en el LCR, como una
derivación, un drenaje ventricular o una bomba para el dolor
Punción ventricular
Después de tomar la muestra, se envía a un laboratorio para su
evaluación.
EL CONTEO DE CÉLULAS EN EL LCR DIAGNOSTICA:
Meningitis e infección del cerebro o de la médula espinal
Un tumor, abscesos o un área con necrosis (infarto)
Inflamación
Sangrado en el líquido cefalorraquídeo (hemorragia subaracnoidea secundaria)
RESULTADOS NORMALES
El conteo normal de glóbulos blancos está entre 0 y
5. El conteo normal de glóbulos rojos es 0.
Nota: los rangos de los valores normales pueden
variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones
comunes para los resultados de estas pruebas.
Algunos laboratorios usan diferentes medidas o
podrían evaluar diferentes muestras.
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS
ANORMALES
Un aumento en el conteo de leucocitos indica infección, inflamación o sangrado dentro del
líquido cefalorraquídeo. Algunas de las causas son:
Absceso
Encefalitis
Hemorragia
Meningitis
Esclerosis múltiple
Otras infecciones
Accidente cerebrovascular
Tumor
El hallazgo de glóbulos rojos en el LCR puede ser un signo de sangrado. Sin embargo, la presencia de
glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo también puede deberse a que la aguja utilizada en la
punción raquídea golpea un vaso sanguíneo mientras penetra la piel o la duramadre.
Las afecciones adicionales que este examen puede ayudar a diagnosticar abarcan:
Malformación arteriovenosa (cerebral)
Aneurisma cerebral
Delirio
Síndrome de Guillain-Barré
Accidente cerebrovascular
Neurosífilis
Linfoma cerebral primario
Trastornos convulsivos, como la epilepsia
Tumor espinal
 ¿QUÉ PARÁMETROS EMPLEAMOS PARA DIFERENCIAR
CATEGÓRICAMENTE UNA MENINGITIS BACTERIANA DE
OTRAS ETIOLOGÍAS DIVERSAS?
• Debe predominar los mononucleares
• Glucosa VN: 50 a 80mg/dl
• Proteínas total VN: 15 a 45 mg/dl