HIPOGLUCEMIA

PRESENTADO POR:

CHIPANA NUÑEZ, ITALO

CATEDRATICO:

Dr. PEDRO JOSE LAGOS POMA

HUANCAYO - 2019
CASO CLINICO
 Paciente mujer de 81 años  Gonartrosis severa

 ANTECEDENTES  Fractura por aplastamiento l4

 Niega RAM  HDB por Angiodisplasia colónica
 HTA
 DM TIPO II 15años – No dislipidemia
 MEDICACION HABITUAL
 Obesidad morbida
 Omeprazol 20mg/24h
 CANCER DE MAMA (Mastectomía
radical derecha y adyuvancia con RT  Amlodipino 5mg/24h
y QT. Remisión completa)
 FA Paroxística – ACV isquémico de  Apixabán 2,5mg/12h
origen cardioembolico hace 3 meses
sin secuelas  Glicazida 2,5mg + Metformina
1gr/12h
 ERC Estadio 3 (Creatinina: 1,5 mg/dl
y FG: 38ml/min/1,73m2)  Furosemida 40mg/24h
 Alzheimer
 Quetiapina 100mg/12h
 Dexketoprofeno 25mg/8h
 SITUACION BASAL
 Dependiente parcial para actividades de vida diaria. Come sola, camina con
andador y requiere ayuda para el aseo. Deterioro cognitivo leve.

 Paciente que inicia enfermedad  TIEMPO DE ENF. 3 DIAS

caracterizado por dolor abdominal
 EPISODIO ACTUAL: 24H
en epigastrio, vómitos
persistentes. Asociado a malestar  INICIO: INSIDIOSO
general, astenia e hiporexia. Sin  CURSO: PROGRESIVO
fiebre ni disnea. Sin dolor torácico
ni clínica miccional. En las ultimas  SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES:
24 H, familiar nota mayor  ASTENIA
postración y disminución de la
 OLIGURIA
diuresis, por lo que acude por
servicio de emergencia  DOLOR ABODMINAL
EXPLORACIÓN FISICA

 PRESION ARTERIAL: 113/57 mmHg  Mal estado general, tendencia al

sueño, pálida y sudorosa. Mucosa oral
 FRECUENCIA CARDIACA: 100 lpm seca.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 14 rpm  AP: Hipoventilación global, sin ruidos
 TEMPERATURA: 36,6 ºC agregados
 Sat02: 70%  AC: RCR sin soplos
 Abdomen: B/D voluminoso RHA
presentes. Dolor difuso a la palpación
profunda sin defensa. No
visceromegalia.
HEMOGLUCOTEST:  MMII: no edemas ni signos de TVP
32mg/dl  NRL: desorientada en tiempo
espacio. No focalizad neurológica sin
signos meníngeos.
 DIAGNOSTICO
 HIPOGLUCEMIA SEVERA CON FALLA RENAL POR ADO

 PLAN DE TRABAJO  INDICACIONES

 Hemoglucotest  NPO
 Oxigenoterapia cánula para  02 por cánula para Sat02>88%
Sat02>88%
 Fluidoterapia suero glucosado  Dx 5% 500cc en 6h
 Hemograma  DX 33% 20cc 2amp STAT
 Urea – creatinina  Metoclopramida 10mg 1amp
 AGA y Electrolitos EV C/8h
 Perfil hepático
 CFV + BHE C/4H
 Perfil coagulación
HIPOGLUCEMIA
Sindrome que aparece cuando
coexisten bajas concentraciones
séricas de glucosa y
manifestaciones clínicas
características (síntomas
Desequilibrio entre Hipoglucemias
autonómicos o neuroglucopénicos) la tratamiento secundarias a
y estas se restablecen cuando se utilizado , insulina o Ingestión de alcohol, enfermedad
normalizan las cifras de glucemia. fármacos salicilatos, orgánica:
secretagogos clofibrato, autoinmune, tumoral
[Sulfonilureas o fenilbutazona o (insulinomas,
glinidas] y el sulfinpirazona, mesoteliomas) o
consumo de debido a la endocrinometabólica
carbohidratos, o la interacción (insuficiencia
realización de farmacológica con hipofisaria,
ejercicio físico (ADO). insuficiencia
La hipoglucemia se define como excesivo o suprarrenal,
cualquier episodio (sintomático o desacostumbrado glucogenosis, etc.)
no) de glucemia igual o inferior a
70 mg/dl, que conlleva riesgos
para el paciente.
CONFIRMACIÓN DE LA HIPOGLUCEMIA

 Urea, creatinina, sodio y potasio.

 Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.
 Orina mediante tira reactiva.
Hospitalizacion
 Hipoglucemia demostrada por la clínica y analíticamente con alguno de los siguientes criterios:

Hipoglucemia con
afectación del SNC, y
siempre que su tratamiento Hipoglucemia inducida por
habitual no origine una ADO secretagogos
recuperación rápida de (sulfonilureas o glinidas).
estas manifestaciones
clínicas.

Hipoglucemia secundaria a
Hipoglucemia de etiología
enfermedad orgánica no
desconocida
diagnosticada.
 Paciente inconsciente y con
MANEJO intolerancia a la vía oral.

No se puede
Paciente consciente y con tolerancia a canalizar vía Glucagón 1mg vial IM
Dextrosa 5% 500cc en 6h EV O Subcutáneo
la vía oral.

15 gr Glucosa pura VO
175ml zumo o refresco azucarado
300ml leche
vaso agua 2 a 3 cucharaditas azúcar
15 minutos / sin mejoría
Dextrosa 33% 20cc 2amp EV
Ó
Dextrosa 50% 20cc 1amp EV Hidrocortisona 100mg EV
15 minutos / sin mejoría Sin mejoría

Repetir dosis 15 glucosa ó Repetir dosis Tiamina 100 mg 1amp IM, EV

30 gr glucosa (ejercicio físico,
omisión comida)
Glucagón Vial 1mg IM, SC, EV
Paciente con tratamiento inhibidores
de la alfa glucosidasa + insulina o
sulfonilureas, solo es útil la
administración de glucosa pura
Sin mejoría Contraindicado en
feocromocitoma, insulinoma o
glucagonoma,ACV Evitarse en
(se puede repetir en 20min) ayuno prolongado, desnutrición
grave, enfermedad hepática o
Sin mejoría
ingestión etílica.
Hidrocortisona 100mg EV
 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Paciente consciente y con
tolerancia a la vía oral.
BUENA RESPUESTA Y SIN
INGRESO HOSPITALARIO
Consumir 10-15 g de hidratos de
carbono de absorción lenta (30 g
de pan, tres galletas o una pieza
de fruta)
Alta y reevaluación
consultorios externos
Glucosa 10% 1000ml + 1 mg glucagón +
100 mg Hidrocortisona (14 gotas/m
(42 ml/h).
Paciente inconsciente y con
intolerancia a la vía oral.
Glucosa<70mg/dl persiste
Dieta rica en carbohidratos tan
pronto el paciente pueda ingerir
Repetir dosis de ingreso
Dextrosa 10% 7gotas/min según estado de conciencia
(21ml/h) EV
Glucosa<70mg/dl
Hemoglucotest C/1h hasta
100mg/dl<G<200mg/dl en 3
controles sucesivos Si Glucosa>200mg/dl
Suspender dieta e infusión glucosada
Hemoglucotest C/4h en 24h
Si Glucosa>200mg/dl persiste
Reiniciar tratamiento antidiabético
FARMACOS
FARMACO CONCENTRACION/PRESENTACION PRECIO
Público 3,5
5% x 1L FR
Privado 4,42
Público 3
10% x 1L FR
Privado 7
Público 27
DEXTROSA 50% x 1L FR
Privado 28
Público 1,8
5% x 500ml FR
Privado
Público 0,7
33% x 20ml AMP
Privado 1,5
Público 0,06
100mg TAB
Privado 0,1
TIAMINA
Público
100mg/ml AMP
Privado
Público
100mg SOL
Privado
Público
HIDROCORTISONA 250mg/2ml AMP
Privado
Público
1% 20 a 30gr POMADA
Privado
Público
GLUCAGON
Privado