TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD:
MODELO ALTERNATIVO DSM –V

Dr. Enrique Bojórquez Giraldo

Profesor Principal - Facultad de Medicina - UNMSM
MODELO CATEGORIAL MODELO DIMENSIONAL

El diagnóstico requiere diversos La ocurrencia de ciertos rasgos de alta

criterios para satisfacer un intensidad puede atenuarse por la no
determinado umbral de valor ocurrencia de otros rasgos

Los fenómenos difieren tanto Los fenómenos difieren sólo

cualitativa como cuantitativamente cuantitativamente a distintos niveles de
severidad

Las diferencias entre casos y no Las diferencias entre casos y no casos

casos están implícitas en la están poco delineadas
definición

Severidad es un concepto que Severidad es un concepto demarcatorio y

satisface muy poco el criterio en consecuencia bajo en individuos no
diagnóstico afectados

Un diagnóstico frecuentemente Diagnósticos múltiples y compatibles

incluye otros (punto de vista
jerárquico)
 MODELO ALTERNATIVO DE TRASTORNO
DE PERSONALIDAD EN DSM-5

 El DSM-5 mantiene ambos modelos (el tradicional y

el alternativo). Pretende mantener la continuidad con la
práctica clínica actual e introducir una nueva
aproximación
 Permite describir las características de personalidad
de todos las personas, tengan o no un trastorno de
personalidad.
 Permite realizar desde valoraciones generales hasta
descripciones más detalladas de los aspectos de
personalidad
 Resuelve el problema del gran número de
diagnósticos mixtos e inespecíficos que se daba en
DSM-IV
 El nuevo modelo enfatiza los rasgos de
personalidad, y destaca las alteraciones en el
funcionamiento; desde una perspectiva
dimensional.
 EL MODELO DE RASGOS DEL DSM-5 PROVIENE
DE VARIOS MODELOS TEÓRICOS
 Modelo ‘Big Five’ (5 dominios)
 Modelo de Cloninger (7 dimensiones)
 Modelo de 4 factores de Livesley (disregulación
emocional, conducta disocial inhibición y
compulsividad)
 Modelo de 3 factores de Clark y Watson (afectividad
negativa, afectividad positiva, restricción)
 Dimensiones circumplejas interpersonales de
agencia y comunión (evalúa relaciones interpersonales
en términos de dominancia y solidaridad)
 Tres polaridades de Millon (uno-otros, activo-pasivo,
placer-dolor)
 DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD – DSM-V
 Requiere dos valoraciones:
 Una evaluación del nivel de deterioro en el
funcionamiento de la personalidad
 Una evaluación de los rasgos de personalidad
patológica

 Es aplicable al trastorno esquizotípico, antisocial,

límite, narcisista, evitativo y obsesivo compulsivo.
 También incluye un diagnóstico de trastorno de la
personalidad-especificado por rasgos (TP-ER), que se
usa cuando se considera que existe un trastorno de la
personalidad, pero no se cumplen los criterios de ningún
trastorno específico.
 CRITERIOS GENERALES DE T.P.
A. Dificultad moderada o grave en el funcionamiento
de la personalidad (auto e interpersonal).
B. Uno o más rasgos patológicos de personalidad.
C. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad
y la expresión del rasgo de la personalidad del individuo
son relativamente inflexibles y se extienden a una
amplia gama de situaciones personales y sociales.
D. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad
y la expresión del rasgo de la personalidad del individuo
son relativamente estables a través del tiempo, y se
inician al menos en la adolescencia o en la edad
adulta temprana.
E. Las dificultades en el funcionamiento de la
personalidad y la expresión del rasgo de la personalidad
del individuo no se explica mejor por otro trastorno
mental.
F. Las dificultades en el funcionamiento de la
personalidad y la expresión del rasgo de la personalidad
del individuo no son exclusivamente atribuibles a los
efectos fisiológicos de una sustancia o de otra
afección médica.
G. Las dificultades en el funcionamiento de la
personalidad y la expresión del rasgo de la personalidad
del individuo no se conciben como normales para la
etapa del desarrollo de la persona o para su contexto
sociocultural.
CRITERIO A: NIVEL DE FUNCIONAMIENTO
DE LA PERSONALIDAD
Constituye el núcleo de la psicopatología de la
personalidad y se distribuye en un continuo; y se evalúa a
dos niveles:
PERSONAL (‘self’)
Identidad: Experiencia de uno mismo como único,
límites claros entre uno y los demás, estabilidad de la
autoestima y exactitud de la autoevaluación; capacidad y
habilidad de regular las experiencias emocionales.
Autodirección: objetivos y metas coherentes y
significativas a corto y largo plazo; uso de normas
internas de comportamiento constructivas y prosociales;
capacidad de auto-reflexionar productivamente
INTERPERSONAL
Empatía: Comprensión y valoración de experiencias
y motivaciones de los demás; tolerancia de diferentes
puntos de vista; discernir las consecuencias de la propia
conducta sobre los otros
Intimidad: Profundidad y duración de la relación con
los demás; el deseo y la capacidad de cercanía;
reciprocidad de la relación.

Las representaciones mentales del self y las relaciones

interpersonales son recíprocamente influyentes y están
ligadas de manera muy intrincada.
La Escala del Nivel de Funcionamiento de la
Personalidad (LPFS) emplea cada uno de esos elementos
para diferenciar 5 niveles de deterioro:
  Nivel 0: poco o ningún deterioro (funcionamiento
saludable y adaptativo).
 Nivel 1: deterioro leve
 Nivel 2: deterioro moderado
 Nivel 3: deterioro grave
 Nivel 4: deterioro extremo

 Se requiere un nivel a partir de moderado para hacer

diagnostico de trastorno de la personalidad.
 La dificultad en el funcionamiento de la personalidad
predice la presencia de un trastorno de la personalidad.
 La gravedad del deterioro predice que un individuo
tenga un trastorno grave de la personalidad ó que tenga
más de un trastorno de la personalidad.
 CRIERIO B: RASGOS PATOLOGICOS DE
LA PERSONALIDAD
 Rasgo de la personalidad es un tendencia a sentir,
percibir, comportarse y pensar, de manera relativamente
coherente a lo largo del tiempo y en las diversas
situaciones.
 Los rasgos patológicos se organizan en 5 grandes
dominios:
 Afecto negativo
 Desapego
 Antagonismo
 Desinhibición
 Psicoticismo
 Estos 5 grandes dominios se componen de 25 facetas de
rasgos específicos.
 Todas las personas se pueden ubicar en el espectro
dimensional de los rasgos; es decir, existen en un
espectro de dos polos opuestos, por lo que los rasgos se
aplican a todo el mundo en diferentes grados,
alejándose de la distinción categorial de rasgo presente o
ausente.
 Las dimensiones de los rasgos generales se denominan
dominios, y las dimensiones específicas facetas.
 Los dominios comprenden un espectro de facetas más
específicos de la personalidad que tienden a aparecer
juntas.
 Los 5 dominios, son variante desadaptativas del Modelo
de Personalidad, conocido como Big Five, que ha sido
ampliamente validado y replicado; y también similar al
Modelo PSY-5.
 DOMINIOS Y FACETAS
DOMINIOS Y FACETAS DEFINICIONES
AFECTO NEGATIVO (frente Experiencias frecuentes e intensas de variadas emociones
a estabilidad emocional) negativas (ansiedad, depresión, culpa, preocupación e ira) y
sus manifestaciones conductuales e interpersonales.
Inestabilidad emocional Las emociones y el estado de ánimo se despiertan con
facilidad, intensidad y desproporción a los estímulos.
Ansiedad Nerviosismo, tensión, pánico, preocupación, aprehensión y
expectativas catastróficas.
Inseguridad de separación Miedo a quedarse solo por falta de confianza en si mismo.
Sumisión Adaptación del comportamiento a los intereses reales o
percibidos de los demás.
Hostilidad Enojo, ira o irritabilidad persistentes o frecuentes.
Perseverancia Persistencia en conductas a pesar de su falta de eficacia.
Depresión Véase en desapego
Desconfianza Véase en desapego
Afecto restringido Véase en desapego (nivel bajo de afecto negativo).
 DOMINIOS Y FACETAS DEFINICION
DESAPEGO (frente a Evitación de la experiencia socioemocional tanto en lo
extraversión) interpersonal, como en la expresión emocional.
Evitación Preferencia de estar solo, evitando el contacto y la actividad
social.
Evitación de la intimidad Evitación de relaciones cercanas, vínculos de apego y
relaciones sexuales.
Anhedonia Déficit en la capacidad de sentir placer y de tener interés en
las cosas.
Depresión Estado de ánimo negativo, con desesperanza, pesimismo,
culpa, sentimientos de inferioridad y conducta suicida.
Afecto restringido Poca reacción, indiferencia o frialdad ante situaciones
habitualmente excitantes o atractivas.
Suspicacia Sentimientos de perjuicio o mala intensión de los demás, con
dudas sobre la lealtad y fidelidad de los demás.
DOMINIOS Y FACETAS DEFINICION
ANTAGONISMO (frente a El individuo entra en conflicto con otras personas,
amabilidad) exagerando su propia importancia y mostrándose insensible y
sin conciencia de las necesidades y sentimiento de los demás,
con predisposición a utilizarlas en su propio beneficio.
Manipulación Uso de subterfugios para influir o controlar a los demás
(seducción, encanto, labia, adulación)
Falsedad Engaño y fraude.
Grandiosidad Creencia de ser superior a los demás y merecer trato especial.
Búsqueda de atención Búsqueda de atención y admiración, de hacerse notar.
Insensibilidad Falta de preocupación por los sentimientos o problemas de los
demás, con carencia de sentimientos de culpa o remordimiento.
Hostilidad Véase en afecto negativo.
DOMINIOS Y FACETAS DEFINICIONES
DESINHIBICION (frente a Orientación hacia la satisfacción inmediata, sin tomar en
escrupulosidad) cuenta las consecuencias o la experiencia pasada.
Irresponsabilidad Incumplimiento de obligaciones o compromisos.
Impulsividad Actúa sin plan y sin considerar consecuencias posteriores, en
respuesta a estímulos inmediatos.
Distractibilidad Su atención cambia fácilmente ante estímulos externos, con
dificultad para concentrarse en las tareas.
Asunción de riesgos Implicarse y realizar actividades peligrosas, arriesgadas y
potencialmente dañinas para uno mismo.
Perfeccionismo rígido Tendencia al perfeccionismo, preocupación por los detalles, la
(carencia) organización y el orden. Rigidez mental.
PSICOTICISMO (frente a Conductas y cogniciones incongruentes, extrañas e
lucidez) inusuales, incluyendo tanto el proceso como el contenido.
Creencia y experiencias Creencia en tener habilidades como leer la mente, telequinesis,
inusuales incluidas experiencias alucinatorias.
Excentricidad Comportamiento, apariencia o habla raros o extravagantes.

Desregulación cognitiva y Procesos y experiencias extrañas o inusuales como

perceptiva despersonalización, desrealización y disociación.
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD
ANTISOCIAL
A. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento de la
personalidad, que se manifiesta por dificultades en 2 ó
más de las 4 áreas siguientes:
 Identidad: egocentrismo
 Autodirección: objetivos en base de la satisfacción
personal, sin tomar en cuenta las normas sociales, la ley
o la ética.
 Empatía: falta de preocupación por los sentimientos,
necesidades o sufrimiento de los demás.
 Intimidad: incapacidad para entablar relaciones intimas
mutuas; la explotación es el modo fundamental de
relacionarse con los demás.
B. Seis o más de los 7 rasgos patológicos de personalidad
siguientes:
  Manipulación (aspecto del antagonismo)
 Insensibilidad (aspecto del antagonismo)
 Falsedad (aspecto del antagonismo)
 Hostilidad (aspecto del antagonismo)
 Asunción de riesgos (aspecto de la desinhibición)
 Impulsividad (aspecto de la desinhibición)
 Irresponsabilidad (aspecto de la desinhibición)

Nota: el individuo debe tener por lo menos 18 años.

Especificadores:
 Psicopatía: niveles bajos de ansiedad y de
distanciamiento, y altos niveles de búsqueda de atención.
 Otros rasgos patológicos que están presentes, pero que
no son necesarios para el diagnóstico.
 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
EVITATIVA
A. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento de
la personalidad, que se manifiesta por dificultades en 2
ó más de las 4 áreas siguientes:
 Identidad: autoevaluación como socialmente inferior,
inepto y poco atractivo.
 Autodirección: renuencia a perseguir sus objetivos por
inseguridad y temor.
 Empatía: preocupación y sensibilidad a la critica, con
inferencia negativa distorsionada de los demás.
 Intimidad: reticencia a involucrarse con las personas
debido a temor de ser rechazado.
B. Tres o más de los 4 rasgos patológicos de personalidad,
uno de los cuales tiene que ser ansiedad:
  Ansiedad (aspecto de la afectividad negativa)
 Distanciamiento (aspecto del desapego)
 Anhedonia (aspecto del desapego)
 Evitación de la intimidad (aspecto del desapego)

Especificador:
 Otros rasgos patológicos que están presentes, pero
que no son necesarios para el diagnóstico.
 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
NARCISISTA
A. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento de la
personalidad, que se manifiesta por dificultades en 2 ó
más de las 4 áreas siguientes:
 Identidad: autoevaluación exagerada.
 Autodirección: estándares personales excesivamente
elevados.
 Empatía: deterioro de la capacidad empatica.
 Intimidad: relaciones superficiales, sin reciprocidad,
dirigido a obtener beneficios personales.
B. Ambos de los rasgos patológicos de personalidad :
 Grandiosidad (aspecto del antagonismo)
 Búsqueda de atención (aspecto del antagonismo)
Especificador: Otros rasgos patológicos presentes.
 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
OBSESIVA-COMPULSIVA
A. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento de
la personalidad, que se manifiesta por dificultades en 2
ó más de las 4 áreas siguientes:
 Identidad: autoevaluación centrada en la
productividad.
 Autodirección: dificultad para lograr objetivos por
conducta rígida y moralista.
 Empatía: dificultad para entender y comprender los
sentimientos y conducta de los demás.
 Intimidad: es vista como secundaria al trabajo y se
viven con rigidez y terquedad.
B. Tres o más de los 4 rasgos patológicos de personalidad
uno de los cuales debe ser perfeccionismo rígido:
  Perfeccionismo rígido (opuesto a la desinhibición)
 Perseverancia (aspecto de la afectividad negativa)
 Afectividad restringida (aspecto del desapego)
 Evitación de la intimidad (aspecto del desapego)

Especificador:
 Otros rasgos patológicos que están presentes, pero
que no son necesarios para el diagnóstico.
 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
ESQUIZOTIPICA
A. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento de
la personalidad, que se manifiesta por dificultades en 2
ó más de las 4 áreas siguientes:
 Identidad: limites confusos entre el yo y los demás.
 Autodirección: objetivos irreales o incoherentes.
 Empatía: profunda dificultad para comprender el
impacto de la propia conducta sobre los demás; con
frecuentes malas interpretaciones.
 Intimidad: dificultad para desarrollar relaciones
intimas por desconfianza y ansiedad.
B. Cuatro o más de los 6 rasgos patológicos de la
personalidad :
  Desregulación cognitiva y perceptiva (aspecto del
psicoticismo)
 Creencias y experiencias inusuales (aspecto del
psicoticismo)
 Excentricidad (aspecto del psicoticismo)
 Afectividad restringida (aspecto del desapego)
 Distanciamiento (aspecto del desapego)
 Desconfianza (aspecto del desapego)

Especificador:
 Otros rasgos patológicos que están presentes, pero
que no son necesarios para el diagnóstico.
 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
ESPECIFICADO POR RASGOS (TP-ER)
A. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento de
la personalidad, que se manifiesta por dificultades en 2
ó más de las 4 áreas siguientes:
 Identidad
 Autodirección
 Empatía
 Intimidad
B. Uno o más dominios de rasgos patológicos de la
personalidad ó facetas específicas de rasgos dentro de
los dominios:
 Afectividad negativa vs estabilidad emocional
 Desapego vs extraversión
  Antagonismo vs amabilidad
 Desinhibición vs escrupulosidad
 Psicoticismo vs lucidez
Los subtipos son innecesarios para el TP-ER, pues en su
descripción están incluidos los rasgos que lo distinguen.
 Aproximación a la evaluación de las
características de personalidad en el DSM-5
1. Está presente una alteración en el funcionamiento
(propio e interpersonal) de la personalidad?
2. Si es así, evaluar el nivel de deterioro en el
funcionamiento propio (identidad o auto-dirección) e
interpersonal (empatía o intimidad) según los Niveles
de la Escala de Funcionamiento de Personalidad
3. ¿Está presente alguno de los 6 tipos de trastorno de
personalidad definidos?
4. Si es así, registrar el tipo y la gravedad del deterioro
5. Sino es así, ¿está presente algún trastorno de
personalidad especificado por rasgo?
6. Si es así, registrarlo, identificar la lista de los
dominios de rasgo que son aplicables y registrar la
gravedad del deterioro
7. Si no hay un trastorno de personalidad definido ni un
trastorno de personalidad especificado por rasgos,
evaluar los dominios de los rasgos y/o sus facetas de
rasgos, si son relevantes y útiles