Vous êtes sur la page 1sur 35

LAPORAN KASUS

AUDIT MATERNAL

Narasumber : dr. Yohana Joni, SpOG


RSUD DR. Ben Mboi
Ruteng – Manggarai
04 Maret 2019
Identitas Pasien
Nama : Ny. SDG
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 31 Tahun
Alamat : Reok
Pekerjaan : Swasta
Agama : Katolik
Status : Menikah
MRS IGD : 19-02-2019 (10.30 wita)
Keluhan Utama

Ibu hamil pertama UK 29 minggu +


gemeli datang dengan keluhan keluar
darah dari jalan lahir sejak pagi hari.
Riwayat Penyakit Sekarang

• Keluar darah Tiga hari SMRS, sudah keluar darah sedikit


dari jalan lahir berupa gumpalan dari jalan lahir, dan
berhenti sendiri.
Pagi hari SMRS, keluar lagi darah lumayan
banyak dari jalan lahir. Perdarahan
sebanyak 2 pembalut penuh.

Gerak janin(+), pusing (+), rasa mulas


• Keluhan lain rutin (+), lain-lain (-)
Riw USG : janin gemeli
HPHT : 03-08-2018; TP: 10-05-2019
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat HT (-), DM (-), riwayat jantung (-),


riwayat asma (-), riwayat kejang (-), riwayat
sakit lain (-)
Pemeriksaan Fisik

Tanggal 19 februari 2019 pukul WITA 10.40


Tanda Vital
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 83x/menit, reguler,, kuat angkat
Pernapasan : 22x/m, reguler
Suhu : 36,8 °C
SpO2 : 99%
Status Generalis

Mata : CA -/-, SI -/-


Thorax :
Cor : S1-S2 murni regular, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wheezing -/-
Abdomen : Cembung gravid.
Ektremitas: Akral hangat, oedem -/-, CRT <2”,
Status Obstetri
HPHT : 03 Agustus 2018
TP : 10 Mei 2019
TFU : 31 cm
Janin 1 : Pu-Ka, DJJ 152x/menit
Janin 2 : Pu-Ki, DJJ 160x/menit
His : 2 x / 10 menit, selama 20 detik
VT : Tidak dilakukan
Inspekulo : terlihat portio tebal, pembukaan 1cm,
perdarahan aktif, lendir (+)
Pemeriksaan
Penunjang
19/02/2019
Diagnosa

Perdarahan Antepartum pada


G1P0A0 uk 29 minggu dengan
gemeli
Planning (atas saran dr. Mega PPDS Obgyn)
• IVFD RL 28 tpm
• Nifedipin 1 tablet setiap 15 menit, hingga HIS
hilang
• Lanjut Nifedipin 4 x 10 mg po
• Profenid 3 x 100 mg supp.
• Pematangan Paru : Injeksi dexametason 2 x 6
mg IV selama dua hari
• Bed rest
• Rencana USG di Poliklinik
• Observasi di VK
Visit dr. Mega di IGD 19/02/2019
pk 11.00 WITA
S : mules (+), keluar darah bergumpal (+)
O : KU baik, Kesadaran CM, TD 110/70 mmHg, HR 83x/m.
RR20x/m, suhu afebris.
Konjungtiva tidak anemis, St Generalis lain dbn.
St Obs : v/v tenang, portio pembukaan 1 cm, darah aktif (-)
A : HAP ec susp PPM pada G1 hamil 29 minggu, janin gemeli
hidup keduanya
P : Pematangan paru : dexametason 2x6mg iv 2 hari
: nifedipin 4 x 10mg po
: Profenid 3 x 100mg supp.
: USG di poliklinik
: Rawat VK
Observasi 19/02/19 – Bidan UGD
• 12.00
• Melayani Nifedipine 10mg po
• Melayani kaltrofen 100 mg supp
• 12.20
• Melayani Nifedipine 10 mg po (ke-2)
• 13.15
• Melayani inj. Dexametason 6mg IV
• KIE ibu untuk bed rest
Observasi 20/02/19 (08.00) - Obgyn
S : Mules (+), darah dari kemaluan (+)
O : KU baik, Kesadaran CM, TD 110/80 mmHg, HR 90x/m.
RR 18x/m, suhu afebris. St Generalis dbn.
St Obs : v/v darah (+) tidak aktif
A : HAP ec susp. PPt dd/ PPM pada G1 hamil 29 minggu, janin
gemeli intra uterin
P : Observasi KU, TTV, perdarahan
: Inj Dexametason 2 x 6 mg IV
: Nifedipin 4 x 10mg po
: Profenid 3 x 100mg supp.
: USG
USG 20/02/2019
Menerima hasil USG
Janin Gemeli, Kepala – lintang
Polihidramnion
Plasenta menutupi OUI
TBJ I : 920 gr
TBJ II : 857 gr
Gestasi 26-27 minggu
Observasi 21/02/19 (08.30) - Obgyn
S : Darah (+) rembes sedikit
O : KU baik Kes CM
St. Generalis : Konjungtiva tidak anemis
Thorax: vesikuler +/+
St. Obstetrik : I : v/v tak
DJJ I : 150x/m
DJJ II : 135x/m
A : HAP ec PPT pada G1 Hamil 26-27 minggu, janin gemeli
kepala-lintang hidup keduanya
P : R/ lanjutan pematangan paru : dexamethasone 2x6mg (iv)
: Nifedipin 4x10mg
: Kaltrofen 3x100mg (jika mulas)
: bedrest
: Sedia darah 500 cc PRC
Observasi 21/02/19 (11.00) – Bidan VK
• S : mules -, gerak janin +, blm ada keluar darah dari jalan lahir
• O : ku baik kes cm TD 96/60 HR 88x/m s 36,6 ppv -,
Kontraksi uterus -, djj 150/145, inf RL +
• A : HAP + PPT g1p0 uk 26-27 minggu gemeli H/H let kep-lintang
• P : th/ pematangan paru selesai.
: Layan nifedipin dan kaltrofen supp.
: Bedrest
• R/ Bpd Ruang Anggrek
Observasi 21/02/19 (16.00) – Bidan Anggrek
• S : gerakan janin +, ppv sedikit
• O : Ku baik kes CM DJJ 140/146x/m, ppv sedikit, akral hangat,
therapy +
• A : G1P0 uk 26-27 minggu + gemeli + HAP
• P : obs KU dan TTV
: Obs PPV
: beri lingkungan yang nyaman
: Layani terapi
Observasi 21/02/19 (20.20) – Bidan Anggrek
• S : keluar darah dari jalan lahir, kencang perut +, gerak janin +
• O : KU sedang, kes CM, akral hangat, his 3x/10menit
dlm 25-30 detik, VT bukaan 1-2 jari, teraba plasenta,
ppv +, djj 145/140x/m, inf +, Th +
• A : HAP + PPT pada G1P0 uk 26-27 minggu gemeli H/H
Kep-lintang
• P : Hubungi dR Yoan Sp.OG via telp.
Advis:
layani nifedipin 3 tab
kaltrofen supp
pindah ke VK untuk observasi
Observasi 21/02/19 (20.30) – Bidan VK
• Pbm Pindahan Anggrek
• S : nyeri perut bagian bawah dan pinggang, gerak janin +,
keluar darah rembes dari jalan lahir
• O : KU baik kes CM TD 110/70, HR 88, RR 20, his + 3x/10’ 20”,
djj 136/130x/menit, VT tdk dilakukan, ppv + rembes
• A : G1 uk 26-27 minggu HAP Gemeli
• P : - mengobs KU TTV, pasang infus 2 jalur
- Guyur RL 1 kolf
- melakukan CTG, konsul dr. Sp.OG
- layani injeksi ketorolac 1 ampul
- obs his, ppt dan ppv
Observasi 21/02/19 (21.23) – Bidan VK
• S : nyeri perut bagian bawah dan pinggang, gerak janin +,
keluar darah agak banyak dari jalan lahir
• O : ku baik kes CM TD 110/70, HR 88, RR 20, his + 3x/10’ 20”,
djj 136/140x/menit, ppv + rembes
• A : G1 uk 26-27 minggu HAP Gemeli
• P :Advis dr. Yoan Sp. OG
- Inj ketorolac 1 amp
- Guyur RL 1 kolf
- Obs Lanjut
- rencana partus pervaginam
Observasi 21/02/19 (22.30) – bidan VK
• S : Os mengeluh nyeri perut dan pinggang, keluar darah
agak banyak dr jalan lahir, os mengeluh pusing
• O : KU baik kes CM TD 90/70 HR 85, hix + 3x10’ 20”
ppv + mulai agak aktif
• A : G1 uk 26-27 minggu gemeli, HAP
• P : Konsul dr. Sp.OG, advis observasi lanjut

Observasi 22/02/19 (00.30) – Obgyn


• S : kencang-kencang
• O : ku baik kes CM, ppv tidak aktif,
VT: bukaan 2cm, teraba kepala turun H1, kk(+) menonjol.
Plasenta terdesak ke posterior kesan marginalis.
• A : G1 hamil 26-27 minggu HAP + partus prematurus + gemeli
• P : - Observasi kemajuan persalinan
• - Coba pervaginam
• - Observasi perdarahan pervaginam
Observasi 22/02/19 (01.30) – Bidan VK
• S : os mengeluh pusing, nyeri perut bawah dan pinggang,
keluar darah dari jalan lahir
• O : ku sedang kes CM, TD 90/80, HR 128, RR 28,
PPV + agak banyak
• A : G1 uk 26-27 minggu gemeli, HAP
• P : cek DL

Observasi 22/02/19 (01.32) – Hasil Lab


• Wbc: 6.000 Hb : 5.2
• Ht: 14.3 MCV: 81.6
• MCH: 30.0 MCHC: 36.7
• Plt: 32.000
Observasi 22/02/19 (01.40) – Bidan VK
• Konsul dr. Yoan, SP.OG hasil laboratorium DL: Hb 5.2, plt 32.000.
Advis dr. Yoan, Sp.OG:
• Acc transfusi
• Premed dexamethasone 2 amp
• Siapkan SC cito
• Siapkan darah 3 kantong
• Pasang oksigen

Observasi 22/02/19 (02.37) – Bidan VK


• S : os mengeluh sesak, mata penglihatan kabur, pusing
• O : Ku sedang kes CM TD 90/80, HR 120, RR 30,
terpasang infus 2 jalur, NaCl dan RL Guyur
• A : G1 uk 26-27 minggu gemeli, HAP
• P : Telepon dr. Jaga
Observasi 22/02/19 (02.38) – Dokter Jaga
• S : Dilaporkan pasien sesak
• O : Ku tampak pucat, kes: E4V3M5, HR 40x/m, SpO2: 65%
Mata: ca +/+, RC +/+ ; Paru: Ves +/+ rh -/- wh -/-
Jtg: BJ 1&2 rreg, m-, gl-; Ext: akral dingin
• A : G1P0A0 uk 26-27 minggu inpartu PPT + gemeli +
syok hipovolemik
• P : 1. ivfd 2 jalur, NaCl + RL guyur
: 2. Lapor dr.Yoan, Sp.OG  sudah dilaporkan oleh bidan Pepy 
dr.Yoan, Sp.OG sedang dalam perjalnan
: 3. Masuk PRC 1 kantong dgn premed dexamethasone 2 ampul
: 4. O2 NRM 15 lpm
:5. Persiapan pasang monitor

Observasi 22/02/19 (02.40) – Bidan VK


• dr. Yoan, Sp.OG sampai di VK. KU pasien tidak sadar, TD
80/palpasi, HR 40x/menit, antar pasien ke OK
Observasi 22/02/19 – Ruang OK (Anestesi)
1. 02.45
• Pasien datang didorong dari VK dengan RJP.
• Dipindahkan ke meja operasi  RJP dilanjutkan
• Inj. Epinefrin 1 amp
• insersi ETT 7.0 tanpa premedikasi
• RJP dilanjutkan
• Terbaca pada layar monitor TD 60/9 mmHg, saturasi tidak terbaca,
gambaran EKG PEA
•  Operasi dilanjutkan selama RJP. Epinefrin diberikan intermiten
tiap 2 menit, infus 2 jalur : darah WB dan HES loading

2. 02.45 (Obgyn)
• Dilakukan SC. Diagnosis preoperatif: G1P0A0 hamil 26-27 minggu
+ gemeli + syok hipovolemik ec HAP
Observasi 22/02/19 – Ruang OK (dokter jaga)
1. 02.45
• Telp dr. Stephany, Sp.A melalui telepon di VK : suara tidak jelas
2. 02.50
• Telp dr. Amanda : tidak nyambung
3. 02.54
• Telp dr. Stephany, Sp.A : minta tolong supir untuk jemput
4. 02.58
• Lahir bayi 1&2, lahir tidak menangis, HR (-).
Dilakukan RJP 30 menit bersama dgn dr. Stephany, Sp.A dan
petugas Neonatus: Respon (-)
Laporan Operasi 22/02/10 (02.45-03.30)

• Tindakan : Cesarian Histerektomi Perimortem

• Pasien tidur terlentang diatas meja operasi dalam GA


• Asepsis antisepsis daerah tindakan
• Pasang duk steril
• Insisi dinding abdomen pada linea mediana
• Insisi segmen bawah rahim -> pecah KK dengan ekstraksi
kaki lahir bayi I : perempuan tidak menangis, pecah KK jernih
lahir bayi II : perempuan tidak menangis
• Plasenta dilahirkan -> lengkap, kesan hematom di tepi
plasenta -+ 10%
• Eksplorasi atonia uteri dilakukan histerektomi subtotal.
• Jahit tunggul servix, tutup dinding abdomen lapis demi lapis.
• Tindakan selesai.
Observasi 22/02/19 – Ruang OK (Anestesi)
1. 03.00
• Saturasi belum terbaca, TD 90/60 mmHg, EKG sinus, rate 110x/m,
nadi karotis teraba lemah  SA 2 ampul
2. 03.10
• Saturasi hilang timbul 80-90%, TD 114/60, EKG bradikardi aritmia
45-50x/m  SA 2 ampul
3. 03.12
• Nadi kembali tidak teraba di karotis  RJP  epinefrin intermiten
4. 03.15
• Evaluasi pupil midriasis diameter 4/4mm, saturasi hilang timbul
70-80%, TD 103/60, EKG aritmia bradikardai 40x/m. RJP tetap
dilanjutkan dengan epinefrin dan SA intermiten  darah WB
kantong ke-2 dimasukkan
Observasi 22/02/19 – Ruang OK (Anestesi)
1. 03.20
• Evaluasi pupil midriasis maksimal diameter 5/5mm, saturasi tidak
terbaca, TD 80/45 mmHg, EKG aritmia bradikardi 40x/m, nadi
karotis tidak teraba. RJP tetap dilanjutkan dengan epinefrin dan SA
intermiten.
2. 03.30
• Operasi selesai. TD 80/40 mmHg. EKG PEA, nadi karotis tidak
teraba. RJP dilanjutkan dengan pemberian epinefrin.
3. 03.35
• Saturasu tidak terbaca, TD tidak terukur, EKG PEA. RJP
dilanjutkan.
4. 03.38
• EKG Asistole, saturasi tidak terbaca, TD tidak terukur, pupil
midriasis maksimal.
• Pasien dinyatakan meninggal di meja operasi di hadapan operator
dan perawat.
Alur Perjalanan Perawatan Pasien
21 Feb 2019 :
19 Feb 2019 : Pematangan paru
Pasien datang ke selesai
IGD, KU baik. 11.00 Pasien pindah
Pematangan paru H1 dari VK ke anggrek

20 Feb 2019 :
USG di poli
Pematangan paru
H2
Alur Perjalanan Perawatan Pasien
21/02/2019
20.20 21.23
Pasien mengatakan Nyeri perut (+) PPV (+)
HIS (+) Rencana Partus
Kes : CM pervaginam
Advice : pindah VK Kes : CM

20.30
Darah merembes
dari jalan lahir
Kes : CM
Alur Perjalanan Perawatan Pasien
22/02/2019
02. 37
Pasien 02.45
mengeluh SC dimulai
sesak,
penglihatan
00.30 kabur, pusing 03. 30
PPV (-) E4V3M5 SC selesai

01.40 02.40 03.39


Advice SC Pasien di Pasien
Cito oleh dr. dorong ke OK dinyatakan
Yohana, dalam kondisi meninggal
SpOG tidak sadar
Penyebab Kematian
Penyebab Primer :
Syok Hipovolemik Irreversibel
dd Syok Neurogenik
Penyebab akhir kematian:
Cardiac Arrest
Faktor Penyumbang :
Trombositopenia
Terima Kasih

Vous aimerez peut-être aussi