Enfermedad

Por Reflujo
Gastroesofágico
?
Lo que hácen los pacientes con síntomas?
(Estimulada y múltipla, en %)

Tomo remedio que conozco

36
mas que no fué recetado

Me voy a la farmacia y pido al

farmacéutico la indicación de 10
um remedio

Tomo remédio que el médico

27
habia recetado otra vez

Consulta un médico 17

Otras respuestas 24
ERGE – SIN MORTALIDAD MAS CIERTAMENTE
CON MUCHA MORBIDAD

PIROSIS
 El patrón de sintomas es parecido en
pacientes con o sin esofagitis
Pirosis
(100%)

Dolor Epigástrica Regurgitación

Sin esofagitis

Con esofagitis
Eructación Náusea

Dolor Abdominal
Plenitud

Escala=% de pacientes con sintomas

Carlsson et al 1998b
 ERGE
PACIENTE SINTOMÁTICO

?
QUE HACER ?EN
FARMACIA
•Tratarlo empíricamente o derivar ?
•Realizar endoscopia antes de cualquier decisión
 ERGE
CLASSIFICACIÓN TRÁS ENDOSCOPIA

Pacientes Sintomáticos

Enfermedad por Esofagitis Enfermedad

Reflujo por reflujo
No Erosiva erosiva
complicada

60% 35% 5%
Grado A

Grado B
Grado C

Grado D
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CLÍNICO

?
Cuales son los objetivos ?
A corto plazo
• Alivio de los sintomas
• Curación de la esofagitis
A largo plazo
• Prevención de las recidivas
• Evitar las complicaciones
 ERGE
TRATAMIENTO CLÍNICO

MEDIDAS HIGIENO-DIETÉTICAS
 MEDIDAS HIGIENO - DIETÉTICAS

Mark Twain

“El único modo para usted mantener su salud es comer

lo que usted no quiere, beber lo que no le gusta, y hacer
lo que no es de su voluntad”
 MEDIDAS HIGIENO - DIETÉTICAS

• Elevar el pie de la cabecera de 12 a 15cm

• No acostar durante las primeras 2-3 horas

después de las comidas

• No usar ropas apretadas

• Alcohol, cigarrillos … usar muy poco

• Atención a ciertos medicamentos
• Etc...
 Algunos factores dietéticos poderán
agravar los sintomas de ERGE

• Jugos y frutas cítricas

• Bebidas gaseosas
• Cafeína
• Comidas muy elaboradas
• Alimentos grasosos
• Alimentos condimentados pocas evidencias
• Alcohol

Meining & Classen 2000

 Medicamentos pueden empeorar
los sintomas

Empeora de la función del EIE

• Agonistas beta-adrenérgicos Lesión de la mucosa esofágica

• Teofilina
• Anticolinérgicos • AAS y otros AINES
• Antidepresivos tricíclicos • Tetraciclina
• Progesterona • Quinidina
• Antagonistas alfa-adrenérgicos • Bisfosfatos.
• Diazepam
• Bloqueadores de los canales del
cálcio.

Katzka & Castell 1995

 TERAPIA
FARMACOLÓGICA
TERAPIA FARMACOLÓGICA

ANTIÁCIDOS
 Antiácidos

• Neutralización transitória del ácido producido

• Alivio sintomático a corto plazo
• Sin acción en la cicatrización o história natural
TERAPIA FARMACOLÓGICA

pH 3,0 Luz Gástrica

Capa
pH 3,0 De
Muco

pH 5,0
AGENTES
PROTECTORES
DE LA MUCOSA
Mucosa

pH
 AGENTES PROTECTORES DE LA MUCOSA

•Ácido Algínico [(H2O)2 -Al2(OH)5]SO3 =R

OR O OR
OR
O
RO O OR
RO
OR OR

•Sucralfato Sucralfate- Carafate®

O
O
OMe
HO CH3
CH3

•Misoprostol HO

Misoprostol - Cytotec®
TERAPIA FARMACOLÓGICA

PROCINÉTICOS
 Procinéticos

• Promueven la peristalsis esofágica

- “Clearance” ácido

• Aumentan la presión del EEI

- Reducen el reflujo

• Aceleran el vaciamento gástrico

- Previenen la estásis
- Reducen el reflujo duodeno-gastro-esofágico
 Procinéticos

• Colinérgicos
– Betanecol
• Antagonistas D2
– Metoclopramida
– Bromoprida
– Domperidona
• Serotoninérgicos
– Cisaprida
 Procinéticos

No son recomendados aisladamente o

asociados a los agentes anti-secretores, como
terapia inicial de la ERGE.
TERAPIA FARMACOLÓGICA

BLOQUEADORES
H2
 BLOQUEADORES H2

Serosa Célula parietal Luz

H K+
AcH
H+
 BLOQUEADORES H2

• Químicamente parecidos:
– Cimetidina
– Ranitidina
– Famotidina
– Nizatidina
• Inibición reversible de duración variada
• Moderadamente efectivos en la supresión ácida,
en el alivio de los sintomas y cicatrización de las
lesiones
 BLOQUEADORES H2

?
Cuándo usarlos ?

•En las esofagitis erosivas leves

Grados A y B

•Como adjunto en el tratamiento del

“Escape Ácido Nocturno”
 BLOQUEADORES H2

?
Cómo usarlos en las esofagitis erosivas leves ?

• Cimetidina 800mg
• Ranitidina 300mg
Dosis Plena Diária
• Famotidina 40 mg
• Nizatidina 300 mg

Durante 4 a 8 semanas
TERAPIA FARMACOLÓGICA

INIBIDORES DE LAS
BOMBAS DE PROTONES
 BLOQUEADORES H2

Serosa Célula parietal Luz

H K+
AcH
H+
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
Mecanismos de Acción

• IBP efectivo solamente cuando la bomba estuviere

activamente produciendo ácido
• La Bomba de Protones queda inactivada tras interacción con
IBP
• La Bomba de Protones solamente es reactivada trás
producción de nuevas enzimas
• Pico sérico después de la ingestión, en média, ocurre trás 90
minutos
IBP debe ser tomado entre 15 y 30 minutos
antes de una comida para obtención de su máxima eficacia.

Wolfe MM, Sachs G. Gastroenterology 2000; 118: S9-S15. Golan

INHIBIDORES DE LAS BOMBAS DE PROTONES

Dosis diárias de los IBP para

pacientes portadores de ERGE no complicada

•Omeprazol 40mg
•Lansoprazol 30 mg
•Rabeprazol 20 mg
•Pantoprazol 40 mg
•Esomeprazol 40mg
Dosis única tomada dentro de
15 a 30 minutos antes del desayuno
INHIBIDORES DE LAS BOMBAS DE PROTONES

Esofagitis
Tratamiento de Mantenimiento

•Omeprazol 20mg
•Lansoprazol 15 mg
•Rabeprazol 10 mg
•Pantoprazol 20 mg
•Esomeprazol 20mg
Dosis única tomada dentro de
15 a 30 minutos antes del desayuno
 ESCAPE ÁCIDO NOTURNO

“Representa el retorno del pH gástrico

para niveles menores que 4, por lo
menos 60 minutos consecutivos durante
el periodo nocturno (entre 22:00 y
06:00), en pacientes que están utilizando
IBPs en dosis adecuadas.”

Peghini et al. Gastroenterol 1998; 93:763-767

 ESCAPE ÁCIDO NOTURNO

?
Cómo tratarlo ?

Inhibidor de la Bomba de Protones

•30 minutos antes de la primera comida
•30 minutos antes da última comida
+
Bloqueador H2
• al acostar
 ENTRA AL EXAMEN

• Opioides
• Antihistamínicos
• Gástrico hasta clase de hoy.