Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Oleh :
Andreas Natan
406172075
• Keluhan Utama
– Pusing
• Keluhan Tambahan
– Batuk berdahak
– Sesak
Riwayat Penyakit Sekarang
– Pasien datang ke Poli Dalam RS
Bhayangkara dengan keluhan pusing sejak
2 hari yang lalu, pusing dirasakan seperti
berputar. Keluhan sesak (+) yang dirasakan
saat beraktivitas, batuk (+) sejak 2 hari
yang lalu dengan dahak (+) berwarna
putih, nyeri dada (-), bibir kering(+)
demam(-), mual(-), muntah(-), tangan
kanan terasa dingin, telinga berdenging (-)
BAB dan BAK normal.
• Riwayat Penyakit Dahulu
– Riwayat HT (+)
– Riwayat DM (+)
– Riwayat Alergi (-)
• Riwayat Keluarga
– Riwayat HT (+)
– Riwayat DM (+)
• Riwayat Kebiasaan
– Konsumsi obat tertentu secara rutin (+),
merokok (+), alkohol (-), jamu(-)
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum:
• Keadaan umum : KU baik GCS 15, kesadaran CM
• Tanda vital
– TD : 170/100 mmHg
– Nadi : 88x/menit, reguler isi cukup
– RR : 24x/menit
– Suhu : 36,5°C
Pemeriksaan Sistem
Kepala
– Mesosefal, CA (-/-), SI (-/-)
– Mulut dan telinga dbn
Thoraks
Paru :
– Inspeksi : simetris
– Palpasi : tidak teraba benjolan, stem fremitus sama kuat
– Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
– Auskultasi: vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Pemeriksaan Sistem
• Jantung
– Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
– Palpasi : iktus kordis teraba 1 jari di ICS V MCL Sinistra
– Perkusi : batas jantung dbn
– Auskultasi : BJ I/II dbn, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
– Inspeksi : abdomen tampak datar
– Auskultasi : BU (+) normal
– Palpasi : hepar dan lien tdk teraba, NT epigastrium (-)
– Perkusi : timpani