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Martín Narvarte
Int UCH
Hospital San José
Definiciones
Dolor como síntoma
• Dolor que sirve como protector
• Activa comportamientos
• Activa al organismo
Dolor como condición
• Dolor que lleva a cambios en el SNC
• Teoría de la Intensidad:
Muchos receptores
llevan al dolor Mayor intensidad de input Mayor percepción Dolorosa
Teorías del Dolor (Breve Repaso)
Otros receptores modulando el dolor
• Teoría del Dolor Patrón:
Estimulo doloroso en Vía Dolorosa Percepción de dolor
receptor (Cerebro)
Catastrofización
Conducta de
Experiencia al dolor Miedo evitación o Desuso
escape
Ansiedad
Teorías del Dolor (Breve Repaso)
• Teoría del Dolor Genético:
Estructuras
químicas
Dolor Sistema
cognitivo
Estado de
ánimo
Neurobiología del Dolor
Neurona Neurona
Receptor
de 1er de 2do Corteza
Periférico
orden orden
Mecánicos (A Delta)
Receptor a Medula a
Térmicos (A delta) Integración
Medula Corteza
Polimodales (Fibra C)
Tipos de Fibra
• A Delta: Rápidas(5 – 35 m/s), Mielinizadas , logra “avisar” primero y
rápidamente activa reflejo de retirada protegiendo al cuerpo.
• Fibra C: Lenta (0,5 – 2 m/s), Sin mielina, Activa 2do dolor, relacionado
a sistema límbico : Emociones , memoria dolorosa , miedo.
Respuesta descendente en Dolor Crónico
• Se activa respuesta inhibitoria endógena que disminuye dolor.
• Fases:
• Activación
• Modulación
• Modificación
Activación
• Entrega efecto protector
• Dado por estímulos que se mantienen
• O por efectos de sumación
• Mayor sensibilización
• Menor Inhibición
Plasticidad Mal adaptativa o Anormal
• Cambios neuropáticos.
• Parestesia: Hormigueo
• Disestesia: Quemante
• Alodinia: Dolor en estimulo no doloroso
• Hiperalgesia: Dolor aumentado
• Alteración discriminación dos puntos
• Alteración propioceptiva
¿Cómo modificarlos?
• Cambios a nivel de memoria, modificando así la estructura.
• Mucha dificultad
• Edad: A mayor edad, mayor umbral (Se requiere de mayor estimulo para
activar), sin embargo presentan menor tolerancia al dolor.
Variabilidad del Dolor
• Genética: Genes afectan percepción del dolor.
• Alguno afectan sistema opioide
• Otros relacionados con inflamación
• Aspectos emocionales
Medición Del Dolor: Intensidad
• Escala visual análoga:
• Difícil de entender
• Sirve dar ejemplos de extremos
• Buena correlación estadística en base a mm de marca de línea
• Cambio significativo 20mm.
Medición Del Dolor: Intensidad
• Escala numérica:
Baja correlación estadística
Cambios bruscos entre puntajes
Uso clínico por ser fácil de entender
Cambio significativo 2 puntos.
Escala verbal:
Baja correlación estadística
Cambios bruscos y de difícil ubicación
Cambio significativo una clasificación.
Medición Del Dolor: Ubicación
• Evaluación en base a mm2 pintados vs total.
1. Usted presenta un virus, del cual se tiene tto, en una semana estará mejor.
2. Usted presenta un virus, no hay medicamento sin embrago en una semana
estará mejor.
3. Usted presenta un virus, sin embrago no hay tratamientos para ello
4. Usted presenta un virus probablemente, sin embargo no sabemos cual.
A Considerar
• Entregar expectativas al paciente pero sin mentir.
• Dar ánimo
• Ser optimistas
• Entender el dolor de la persona
• Buscar una alianza terapéutica
• Trabajar como equipo
• Ser graduados
• Incluir sus opiniones y creencias dentro de la terapia
• Siempre EDUCAR.
FIN