FRACTURA DE CLAVÍCULA Y HUMERO

ANATOMIA
• Cara Sup de Clavícula Derecha • Cara Inf de Clavícula Derecha

ANT
ANT

INT Pectoral mayor EXT EXT INT

Est-cl- Est-cl-mst
hioideo Subclavio
Deltoides

Trapecio

POST POST
 ANATOMIA

anatomía rouviere tomo 3 11va edición

 Fracturas de la clavícula

Se entiende por fractura a la solución de continuidad del

tejido óseo, espontáneamente o como consecuencia de un
traumatismo

Epidemiologia
Grado I
Grado II
Grado II

Mecanismo de Acción
• Caídas sobre el Hombro
• Impactos Directos
• Caídas sobre Mano extendida
• Por contracciones musculares

Fracturas y Luxaciones Kenneth J.Koval, Joseph D.Zuckerman, M.D Segunda edición

 Evaluación Clínica

 Posición antialgica
 Movilidad anormal
 Inspección
 Exploración neurovascular
 Auscultación
 descartar lesiones Oseas
asociadas

Fracturas y Luxaciones Kenneth J.Koval, Joseph D.Zuckerman, M.D Segunda edición

 Evaluación Radiológica

Fractura en tercio proximal Fractura en tercio Distal

Fractura en tercio medio

Fracturas y Luxaciones Kenneth J.Koval, Joseph D.Zuckerman, M.D Segunda edición
 Clasificación Allman

Fracturas y Luxaciones Kenneth J.Koval, Joseph D.Zuckerman, M.D Segunda edición

Fracturas y Luxaciones Kenneth J.Koval, Joseph D.Zuckerman, M.D Segunda edición
 Clasificación OTA
Fractura de clavícula, tercio medial
Tipo A:Metafisaria
A1:Extraarticular, Impactada
A2:Extraarticular, desplazada
A3:Extrarticular, multifragmentaria
Fractura de clavícula diafisaria
Tipo A simple
A1 espiral
A2 oblicua
A3 Transversa
Tipo B acuñamiento
B1 Acuñamiento espiral
B2 Acuñamiento combado
B3 Acuñamiento fragmentado
Tipo C complejas
C1Espiral
C2Segmentaria
C3Irregular
Fractura de Clavícula del tercio Lateral
Tipo A Extraarticular metafisiaria
A1 Impactada
A2 Desplazada
A3 Multifragmentaria
Tipo B
B1 Ligero desplazamiento
B3 Fractura acuñamiento con luxación
B3 Fractura multifragmentaria con luxación
 Tratamiento

 Inmovilizar Cintura escapular con férula

de tipo cabestrillo
 TTO QX: debe considerarse cirugía
abierta con fijación ante los siguientes
casos:
 Fracturas Abiertas
 Fractura con lesión neurovascular
asociada
 Fracturas del grupo II Tipo II

Fracturas y Luxaciones Kenneth J.Koval, Joseph D.Zuckerman, M.D Segunda edición

 Complicaciones

Neurovasculares
Mala consolidación ósea
Seudoartrosis
Artritis postraumatica

Fracturas y Luxaciones Kenneth J.Koval, Joseph D.Zuckerman, M.D Segunda edición

FRACTURA DE HUMERO
 ANATOMIA HUMERO
• Hueso largo que tiene forma
de prisma triangular, esta
conformado por 3 caras que
rotan ligeramente sobre su
propio eje y 3 bordes
(anterior, porterointerno y
posteroexterno)
Irrigacion:

-A. Braquial o humeral

-Ramas: A. Braquial superficial y profunda,
A. Nutricia y colaterales cubital superior
e inferior

Inervacion:

N. Radial (canal de Frozen)

N. Mediano
ARTICULACION GENOHUMERAL
Supraespinoso: Fosa supraespinosa------ Tuberculo mayor
Infraespinoso: Fosa infraespiniosa------ Tuberculo mayor
Redondo menor: Fosa infraespinosa--------Tuberculo mayor
Subescapular: Fosa subescapular--------Tuberculo menor
LUXACION GENOHUMERAL
Epidemiologia: La luxación escapulohumeral tiene una incidencia
general cercana al 2% de la población.
Los accidentes deportivos o laborales, o las caídas casuales pueden
ser causa de la luxación.
Mecanismo de las inestabilidades:

Atraumatica: En pacientes con laxitud articular generalizada o

localizada puede desarrollarse inestabilidad sintomática sin
antecedentes de traumatismo significativo
La pérdida de estabilización dinámica puede hacer que el hombro
entre en un círculo vicioso de inestabilidad, desuso y disfunción
muscular.
Traumática

Directo:

ANTERIOR
Directo: un impacto dirigido hacia delante sobre la cara posterior
del hombro puede producir una luxación anterior.

POSTERIOR:
Directo: Traumatismo directo; fuerza aplicada sobre la cara
anterior del hombro, que provoca el desplazamiento posterior de
la cabeza humeral.

Indirecto: traumatiso indirecto sobre la extremidad superior con el

hombro en abducción, extensión y rotación externa es el
mecanismo más frecuente
Evaluación clínica:

Anterior
Posterior
Evaluación radiológica

Los objetivos de la radiología en estos casos deben ser:

confirmar el diagnóstico clínico; establecer la dirección de la
luxación; descartar fracturas, y verificar, finalmente, la
reducción de la luxación.
Complicaciones:

Vasculares Nerviosas Fracturas

Tratamiento:

Técnica de Stimson. Tras la administración de analgésicos o sedantes, se sitúa al

paciente en decúbito prono sobre la camilla con la extremidad superior
afectada colgando libremente. Se aplica tracción manual suave o un peso de
2.5 kg en la muñeca, con lo cual se obtiene la reducción en 15 ó 20 minutos.

Técnica de Miich. Con el paciente en decúbito supino y la extremidad superior

abducida y en rotación externa, el médico aprieta la cabeza humeral con el
pulgar para empujarla hacia su lugar.
 FRACTURA DE HUMERO

Epidemiologia
Proximal:
Las fracturas del húmero proximal representan entre el 4 % y el 5 % de todas las
fracturas y son las fracturas humerales más frecuentes (45 %).
Distal:
Las fracturas intercondíleas del húmero distal constituyen el patrón de fractura
más frecuente
Mecanismo de lesión

Proximal Diafisis Distal

 Evaluación Clínica

Proximal:
Los pacientes suelen mantener la extremidad
superior pegada al tronco con la mano
contralateral y presentan dolor, tumefacción, dolor
local, movilización dolorosa y crepitación variable.
La inestabilidad puede ser evidente.
Diáfisis:
Presentan típicamente dolor, tumefacción,
deformidad y acortamiento de la extremidad
afectada.
Distal:
El paciente se encuentra característicamente con
el codo flexionado, doloroso y se resiste a la
extensión del mismo.
Evaluación Radiológica

Tiene el fin de localizar, definir, clasificar, dar un pronostico y elegir el

tratamiento individualizado del paciente
Clasificación de NEER (fracturas desplazadas)
 Clasificación de AO

Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

-Tras la localización de la fractura (hueso y segmento),
se determina el “tipo” de fractura (A, B, C)
Epífisis Proximal

A = extra-articular, unifocal
B = extra-articular, bifocal
C = fractura intra-articular

Diáfisis

A = simple
B = en cuña o en ala de mariposa
C = compleja

Epífisis Distal
SUBGRUPOS:
Epifisis Proximal
Diáfisis
Epifisis Distal

Tipo A: Extra-articular.
A1; avulsión apofisaria.
A2: metafisaria simple.
A3: metafisaria multifragmentaria.
Tipo B: Intra-articular parcial.
B1: lateral longitudinal.
B2: medial longitudinal.
B3: frontal.
Tipo C: Intra-articular completa.
C1: articular simple, metafisaria simple.
C2: articular simple, metafisaria multifragmentaria.
C3: articular y metafisaria multifragmentaria
Complicaciones:

Proximal:
-Lesiones vasculares: Son poco frecuentes (5 % al 6 %) y afectan sobre todo a la arteria axilar
(proximal a la arteria circunfleja anterior)
-Lesiones nerviosas: Lesión del plexo braquial: poco frecuente (6 %).
Lesión del nervio axilar

Diáfisis.
-Lesión del nervio radial; hasta en el 18 % de los casos

-Lesión vascular: poco frecuente; puede asociarse a fracturas de la diáfisis humeral que laceran o
perforan la arteria braquial (constituye una auténtica urgencia ortopédica)

Distal:
-Dado que la fractura se sitúa entre las fosas coronoidea y olecraniana, la formación de un callo
excesivo puede provocar una pérdida de movilidad.

-Fallo de la fijación: la rotura postoperatoria de la fijación depende del grado de conminación.

Tratamiento