Costo Servicios de Hospitalizacion. 2016 II

.
OBJETIVO:
SERGIO OTERO BRUZUAL Formar en el participante el
dominio de los
Sergio.otero4@gmail.com procedimientos básicos de
obtención del costo en
servicios de hospitalización
INTRODUCCIÓN:
La obtención de los costos de hospitalización puede ser una

tarea muy laboriosa, si no se dispone de los sistemas de
información que hayan registrado la ubicación del talento
humano y la distribución de los suministros. Igualmente, los
criterios de asignación de costos indirectos pueden variar de
una institución a otra, en función de su desempeño particular
y muy importante, la opinión del personal profesional
responsable de cada servicio. En esta presentación se resume
un procedimiento sencillo, con la debida aclaratoria de no
ser el único ni pretender ser aplicable a todos los casos.
Muy importante:
Antes de describir el procedimiento de obtención de los costos
de servicios de hospitalización, conviene advertir a los
participantes, que si no revisaron con detenimiento la
introducción al tema de los costos de servicios de salud, no van
a obtener el provecho esperado de esta presentación.
En otros términos, si no estudiaron los conceptos de la
presentación anterior, van a comprender muy poco o nada de
esta.
Están advertidos estimados alumn@s …
Primero, el detalle de producción para el período analizado.
De dónde proviene la información?
El personal de Estadística y Registros Médicos (Historias Médicas)

Proporciona los datos de producción por servicios.
Se trata de un resumen que contiene la capacidad en camas de cada
servicio y su porcentaje de ocupación. Lo demás lo calculamos en
una cédula sencilla como la siguiente:
SERVICIO CAPACIDAD DISPONIBILIDAD % PRODUCCIÓN
(Camas) (Días Cama) Ocupación (Días Paciente)
MEDICINA
CIRUGÍA
GINECO-OBSTETRICIA
PEDIATRÍA
TOTAL:
Supongamos que Historias Médicas reporta para UN AÑO (365
días) el siguiente detalle de producción:
SERVICIO CAPACIDAD (camas) % OCUPACIÓN

MEDICINA 70 65%
CIRUGÍA 60 70%
GINECO-OBST. 80 90%
PEDIATRÍA 55 60%
Vamos llenando el resumen de producción, vaciamos
los datos en la cédula y determinamos la producción
anual, así:
MEDICINA 70 65%
CIRUGÍA 60 70%
GINECO-OBSTETRICIA 80 90%
PEDIATRÍA 55 60%
TOTAL: 265
Disponibilidad (Días Cama):
Multiplicamos la capacidad de cada servicio
por los días del período (365 en este caso)
MEDICINA 70 25.550 65%
CIRUGÍA 60 21.900 70%
GINECO-OBSTETRICIA 80 29.200 90%
PEDIATRÍA 55 20.075 60%
TOTAL: 265 96.725

Producción, (Días Paciente):
Multiplicamos la disponibilidad de cada servicio por su
porcentaje de ocupación.
Para Medicina por ejemplo, será :
25.550 x 0,65 = 16.608
Y así sucesivamente…
MEDICINA 70 25.550 65% 16.608
CIRUGÍA 60 21.900 70% 15.330
GINECO-OBSTETRICIA 80 29.200 90% 26.280
PEDIATRÍA 55 20.075 60% 12.045
TOTAL: 265 96.725 70.263

Ya tenemos el dato de producción de servicio para
ese año.
Observen que es muy sencillo.
De esta cédula utilizaremos especialmente la
columna de producción (Utilización), que servirá de
base para cálculos importantes. Ténganlo presente
por favor …
El siguiente paso es obtener la información del gasto de todo el
hospital, discriminado por cada servicio y departamento y por los
conceptos más genéricos de Remuneraciones y Suministros.
Para los efectos de este curso, ejercicios y evaluaciones, el dato
hipotético se los doy, en cifras redondas, sólo para los propósitos
didácticos y de creación de competencias en su formación, pero
les repito, si les toca efectuar un análisis de esta naturaleza en su
futuro profesional, les advierto que el trabajito es duro, sobre todo
si no se dispone de sistemas de información gerencial.
Bien, supongamos que hemos realizado el levantamiento de
información y ya tenemos el dato de cuánto se gastó en cada
departamento o servicio, clasificado en gastos de personal y
materiales y suministros.
Vaciamos la información directamente en la cédula de
distribución de costos, que como recordarán, está dispuesta por
tipos de departamentos y servicios, según lo explicado
detallada y suficientemente en la presentación de introducción
al tema de los costos en servicios de salud.
No está de más que la revisen de nuevo, si fuera necesario…
CÉDULA DISTRIBUCIÓN DE COSTOS SERVICIOS ASISTENCIALES.
Servicios: Hospitalización
PRODUCCIÓN ORGANIZACIÓN TOTAL
CONCEPTO: MEDICINA CIRUGÍA GIN - OBSTET PEDIATRIA ADMINISTRATIVOS Aux. Dx. Y Ttmto. Técnicos Apoyo
Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000 18.700.000 23.300.000 25.700.000 113.800.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000 4.100.000 17.500.000 15.600.000 73.500.000
Sub Total Gasto Directo
Costo Indirecto
Costo Total
Costo Unitario
Observen por favor:
Hemos vaciado la información por grupos de
departamentos y por los conceptos de personal y
suministros.
Veamos cómo quedó el gasto directo de todo el
hospital…
Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000 18.700.000 23.300.000 25.700.000 113.800.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000 4.100.000 17.500.000 15.600.000 73.500.000
Sub Total Gasto Directo 18.600.000 22.800.000 26.600.000 14.400.000 22.800.000 40.800.000 41.300.000 187.300.000
Costo Indirecto
Costo Total
Costo Unitario
Muy bien, ya tenemos la mitad del cuadro listo., muy
fácil.
Ahora viene el asunto más delicado:
Vamos a asignarle a la producción (Pacientes
Hospitalizados) lo que le corresponde razonablemente
por concepto de Costo Indirecto, es decir, cuánto fue el
requerimiento de los pacientes por concepto de
utilización de la organización…
Utilizaremos dos instrumentos importantísimos:
1) Los Criterios de Distribución. (Por consenso)

2) La Tasa de Asignación. (Factor Constante)
1) Criterios de Distribución:
Se trata de un acuerdo o razonamiento convalidado para
distribuir el gasto de la organización entre todos los
conceptos de producción del hospital (o la clínica) según
el caso.
No podemos pretender que toda la organización se vaya a
dedicar únicamente a Hospitalización, cuando también el
establecimiento produce servicios de Consulta Externa y
Emergencias, por citar los más comunes.
Para los efectos de esta práctica, les voy a dar un
criterio de distribución hipotético, pero les repito que,
cuando tengan que adelantar este análisis en la vida
real, tienen que reunirse con las autoridades directivas
y jefes de departamentos y servicios Generales e
Intermedios, para que el criterio aplicado sea ajustado
por consenso y no arbitrariamente por los analistas.
No lo olviden por favor, es de importancia
fundamental.
Supongamos entonces que los jefes y directivos se
pronunciaron sobre cómo se distribuye su trabajo y el resultado
de cada departamento o servicio hacia la producción del
Hospital, y la estimación quedó así:
Hospitalización: 65% de la producción

Consulta Externa: 20% “ “ “
Emergencia: 15% “ “ “
Esto significa entonces, que Hospitalización requiere
de 65 % el esfuerzo y resultados del resto de la
organización, y así se lo vamos a asignar, mediante la
fórmula de Tasa de Asignación
2) Tasa de Asignación:
Es un factor constante que aplicamos a la producción
de cada servicio de hospitalización, con el propósito de
asignarle proporcionalmente a su volumen de
resultados, el gasto proveniente de la organización,
valga decir, Administrativos, Auxiliares de Diagnóstico
y Tratamiento y Técnicos de Apoyo.
Tasa de Total gasto a distribuir x Criterio de Distribución
Asignación =
Total Unidades de Producción
Cuál es el total de gasto a distribuir?
La suma del gasto Directo de la Organización

Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000 18.700.000 23.300.000 25.700.000 113.800.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000 4.100.000 17.500.000 15.600.000 73.500.000
Costo Indirecto
Costo Total
Costo Unitario
104.900.000
Cuál es el criterio de Distribución?
El que acabamos de sugerir para Hospitalización (65%)
Para efectos de la fórmula 0,65

¿Cuál es el total de Unidades de Producción?
La suma de los días paciente de los cuatro servicios de
hospitalización
MEDICINA 70 25.550 65% 16.608
CIRUGÍA 60 21.900 70% 15.330
GINECO-OBSTETRICIA 80 29.200 90% 26.280
PEDIATRÍA 55 20.075 60% 12.045
TOTAL: 265 96.725 70.263

¿Cómo queda la fórmula?
Tasa de 104.900.000 x 0,65

Asignación = = 970,4254
70.263
¿Cómo se interpreta este resultado?
Cada paciente demandó por concepto de uso de la
organización del hospital, Bs. 970, 42 DIARIOS
(Cerca de Bs. 1.000,oo diarios)

Completemos la cédula de distribución de costos, para opinar
sobre los resultados y concluir…
Vamos a multiplicar la tasa de Asignación por la producción

(días paciente) de cada servicio, para conocer el costo indirecto.
PRODUCCIÓN TASA DE COSTO
(Días Paciente) X ASIGNACIÓN INDIRECTO
16.608 X 970,4254 16.116.339,83
15.330 X 970,4254 14.876.621,38
26.280 X 970,4254 25.502.779,51
12.045 X 970,4254 11.688.773,94
Completamos la cédula.
Ya no necesitaremos el espacio de la organización.
Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000 18.700.000 23.300.000 25.700.000 113.800.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000 4.100.000 17.500.000 15.600.000 73.500.000
Costo Indirecto 16.116.340 14.876.621 25502779 11688774
Costo Total
Costo Unitario
Costo Total:
Suma de Gasto Directo mas costo Indirecto
PRODUCCIÓN
CONCEPTO: MEDICINA CIRUGÍA GIN - OBSTET PEDIATRIA
Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000
Sub Total Gasto Directo 18.600.000 22.800.000 26.600.000 14.400.000
Costo Indirecto 16.116.340 14.876.621 25502779 11688774
Costo Total 34.716.340 37.676.621 52.102.779 26.088.774
Costo Unitario
Costo Unitario:
Divide el Costo Total entre la Producción (días
paciente) de cada servicio…
SERVICIO Costo Total PRODUCCIÓN Costo Unitario
(Días Paciente)
MEDICINA 34.716.340 16.608 2.090,34
CIRUGÍA 37.676.621 15.330 2.457,71
GINECO-OBSTETRICIA 52.102.779 26.280 1.982,60
PEDIATRÍA 26.088.774 12.045 2.165,94
Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000 18.700.000 23.300.000 25.700.000 113.800.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000 4.100.000 17.500.000 15.600.000 73.500.000
Costo Indirecto 16.116.340 14.876.621 25502779 11688774
Costo Total 34.716.340 37.676.621 52.102.779 26.088.774 150.584.514
Costo Unitario 2.090,34 2.457,71 1.982,60 2.165,94
Opinemos sobre el resultado:
• Se trata de un hospital general completo del tipo III, por tener
los cuatro servicios básicos y menos de 300 camas.
• Manejó durante el período analizado un presupuesto de
gastos de Bs. 187.300.000,oo de los cuales 150.584.514 se
concentraron en los servicios de Hospitalización.
• El menor costo unitario fue el de Gineco-Obstetricia, por
volumen de producción.
• Pediatría con alto costo, por baja producción.
A favor de este método:
• Rapidez de aplicación (cuando la información está disponible)
• Detecta irregularidades administrativas y de procesos.
• Ofrece un panorama genérico de los costos institucionales.
• Orienta la evaluación de los servicios
En contra de este método:
• No detalla diferencias de consumo y gastos en el costo unitario.
• Muestra un resultado general, para todos los servicios.
• Los criterios de distribución pueden arrastrar errores subjetivos.
• No es recomendable para análisis detallados de consumo.
CONCLUSIÓN:
El método que se describe en esta presentación es el resultado
de la observación y práctica de levantamiento de información y
análisis de operación y consumo en establecimientos de salud
públicos y privados. No es el único, ni el más detallado, pero
ofrece a los estudiantes un panorama general de la estructura
de las organizaciones de salud y la necesidad de disponer de
sistemas de información gerencial que faciliten las labores de
obtención de datos confiables para expresión de costos.
BIBLIOGRAFÍA DE AMPLIACIÓN.
•CARLITA HIDALGO, Pedro. Gestión de Costos en
Salud. ECOE Ediciones. Segunda Edición. Bogotá, 2009
•DEVER, Alan. Epidemiología y Administración de
Servicios de Salud. Edición de la Organización Mundial
de la Salud.
• MALAGÓN L. GALÁN M. Administración de
Hospitales. Editoria Médica Panamericana.

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La obtención de los costos de hospitalización puede ser una

El personal de Estadística y Registros Médicos (Historias Médicas)

SERVICIO CAPACIDAD (camas) % OCUPACIÓN

TOTAL: 265 96.725

25.550 x 0,65 = 16.608

TOTAL: 265 96.725 70.263

1) Los Criterios de Distribución. (Por consenso)

Hospitalización: 65% de la producción

La suma del gasto Directo de la Organización

Para efectos de la fórmula 0,65

TOTAL: 265 96.725 70.263

Tasa de 104.900.000 x 0,65

(Cerca de Bs. 1.000,oo diarios)

Vamos a multiplicar la tasa de Asignación por la producción

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