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Evidencia D
Cunningham FG, Lucas MJ. Urinary tract infections complicating pregnancy. Baillieres Clin
Obstet Gynaecol. 1994 Jun;8(2):353-73.
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
EVIDENCIA D
Platt R. Adverse consequences of asymptomatic urinary tract infections in adults. Am J
Med. 1987 Jun 26;82(6B):47-52.
A adaptação do trato urinário inicia-se com oito semanas de
gestação e aumenta com sua progressão. A dilatação dos ureteres
e da pelve renal (hidronefrose) é observada em até 80% das
gestantes e é mais proeminente no lado direito, em decorrência da
dextrorrotação uterina
EVIDENCIA D
Rasmussen PE, Nielsen FR. Hydronephrosis during pregnancy: A literature survey.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1988 Mar;27(3):249-59.
ADAPTAÇÃO DO TRATO URINÁRIO
NA GESTAÇÃO
FATORES HORMONAIS
compressão intrínseca dos ureteres
hipotonia ureteral – altas concentracoes de progesterona
EVIDENCIA D
Beydoun SN. Morphologic changes in the renal tract in pregnancy. Clin Obstet Gynecol.
1985 Jun;28(2):249-56.
FATORES DE RISCO DA BA
EVIDENCIA D
Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria: Review and discussion of the IDSA guidelines.
Int J Antimicrob Agents. 2006 Aug;28 Suppl 1:S42-8. Epub 2006 Jul 10.
EVIDENCIA C
. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, Roberts PL, Winter C, Gupta K, Samadpour M,
Stamm WE. A prospective study of asymptomatic bacteriuria in sexually active
young women. N Engl J Med. 2000 Oct 5;343(14):992-7.
COLETA DA URINA
Cuidados para a coleta e processamento da amostra para evitar falsos positivos.
A primeira urina da manhã deve ser coletada em frasco esterilizado após antissepsia
adequada das mãos e dos genitais, desprezando o jato urinário inicial. A urina deve
ser encaminhada para o laboratório em até duas horas ou ser refrigerada a 4° C por
até 24 horas
EVIDENCIA D
. Franz M, Hörl WH. Common errors in diagnosis and management of urinary tract infection. I:
Pathophysiology and diagnostic techniques. Nephrol Dial Transplant. 1999 Nov;14(11):2746-53.
TRATAR SEMPRE
ESQUEMA ANTIMICROBIANO
COM BASE NA CULTURA E ANTIBIOGRAMA
ERRADICACAO DEVE SER CONFIRMABA POR UROCULTURA APÓS 7
DIAS APÓS O TRATAMENTO
DROGA/DOSE INTERVALO DURAÇÃO REFERÊNCIAS DROGA/DOSE
No entanto, um estudo de coorte com mais de 180 mil gestações não confirmou
essa associação, embora tenha evidenciado aumento da frequência de icterícia
neonatal naquelas que usaram nitrofurantoína nos 30 dias anteriores ao parto
EVIDENCIA B
Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Neonatal outcomes after gestational exposure to nitrofurantoin. Obstet
Gynecol. 2013 Feb;121(2 Pt 1):306-13.[53] (B).
EVIDENCIA A
Bar-Oz B, Moretti ME, Boskovic R, O´Brien L, Koren G. The safety of quinolones -a meta-analysis of pregnancy outcomes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009
Apr;143(2):75-8.
Enquanto não há confirmação do perfil de segurança, essas drogas DEVEM SER EVITADAS DURANTE TODAA
GRAVIDEZ, exceto em situações em que o benefício supere o risco e não esteja disponível alguma alternativa
mais segura
EVIDENCIA D
Christensen B. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy? J Antimicrob Chemother. 2000; 46:29-34.
EVIDENCIA C
Nelson MM, Forfar JO. Associations between drugs administered during pregnancy and congenital abnormalities of the fetus. Br Med
J. 1971; 1:523-7.
EVIDENCIA B [
Schaefer C, Amoura-Elefant E, Vial T, Ornoy A, Garbis H, Robert E, et al. Pregnancy outcome after prenatal quinolone exposure:
Evaluation of a case registry of the European Network of Teratology Information Services (ENTIS). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
1996;69:83-9.
CONTROLE DE CURA
Uma urocultura de controle entre uma e duas semanas deve ser feita em todos os casos,
Até 30% das vezes, ocorre persistência da bacteriúria após o tratamento
EVIDENCIA D
McFadyen IR, Eykyn SJ, Gardner NHN, Vanier TM, Bennett AE, Mayo ME, et al. Bacteriuria in pregnancy. J Obstet Gynaecol Br
Commonwealth. 1973;80:385-405.
Ao longo da gravidez, uroculturas periódicas podem ser realizadas, mas não há consenso
quanto ao número ou intervalo ideais do rastreamento
EVIDENCIA D
DNicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM; Infectious Diseases Society of America; American Society of Nephrology;
American Geriatric Society. InfectiousDiseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in
adults. Clin Infect Dis. 2005 Mar 1;40(5):643-54.
Lin K, Fajardo K; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for asymptomaticbacteriuria in adults: Evidence for the U.S. Preventive Services
Task Force reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med. 2008 Jul 1;149(1):W20-4.
SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIMA
EVIDENCIA D
Hedstrom S, Martens MG. Antibiotics in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1993
Dec;36(4):886-92.
TRATAMENTO DA BA
Há consenso na literatura revisada de que a bacteriúria assintomática deve ser
erradicada com tratamento antimicrobiano
EVIDENCIA D
Lin K, Fajardo K; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for asymptomatic bacteriuria in adults: Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force
reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med. 2008 Jul 1;149(1):W20-4.
EVIDENCIA A
Smaill F, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD000490.
NÃO ESTA CLARO QUAL O MELHOR ESQUEMA ANTIMICROBIANO QUANTO AEFETIVIDADE E SEGURANCA
RECOMENDA-SE
Considerar fatores como custo, disponibilidade e efeitos colaterais na escolha do tratamento.
Há uma tendência a FAVORECER OS ESQUEMAS MAIS LONGOS QUANDO SE COMPARA O USO DE UMA MESMA DROGA, mas os
resultados não são conclusivos: alguns autores defendem esquemas mais curtos para diminuir a exposição do feto ao
medicamento, assim como otimizar sua adesão e tolerabilidade
EVIDENCIA D
European Association of Urology; Grabe M (chairman), Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Çek M, Naber KG, Pickard RS, Tenke P, Wagenlehner F, Wullt B. European
Association of Urology Guidelines on Urological Infections (2013). Disponível em: http://www.uroweb. org/gls/pdf/18_Urological%20infections_LR.pdf
EVIDENCIA A
Widmer M, Gülmezoglu AM, Mignini L, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2011
Dec7;(12):CD000491.
PENICILINAS/ AMOXACILINAS
EVIDENCIA A
Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG, Karadima M, Kapaskelis AM, Rafailidis PI,Athanasiou S.
Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: A metaanalysis of randomized
controlled trials. J Antimicrob Chemother. 2010 Sep;65(9):1862-77.
PROFILAXIA DE BACTERIÚRIA
RECORRENTE
Sem profilaxia, até um terço das pacientes serão acometidas por outras ITUs na gravidez
EVIDENCIA D
Patterson TF, Andriole VT. Detection, significance, and therapy of bacteriuriain pregnancy. Update in the
managed health care era. Infect Dis Clin North Am.1997;11(3):593–608.
Outros defendem sua prescrição somente após o segundo episódio de BA, ou se a Bacteriúria
persistir após o tratamento
PROFILAXIA PARA
CISTITE
EPIDEMIOLOGIA
ocorre em aproximadamente 1% a 2% das gestações
EVIDENCIA D
Gilstrap LC 3rd, Ramin SM. Urinary tract infections during pregnancy. Obstet
Gynecol Clin North Am. 2001;28:581-91; Harris RE, Gilstrap LC 3rd. Cystitis
during pregnancy: A distinct clinical entity. Obstet Gynecol.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
É EMPÍRICO
a escolha do antimicrobiano deve levar em consideração a
prevalência e sensibilidade aos antimicrobianos na população
tratada
a epidemiologia nas mulheres gravidas brasileiras mostram baixa
sensibilidade bacteriana a ampicilina e sulfametoxazol-
trimetoprima (SMX-TMP)
Essa droga pode ser usada nos casos de disúria mais intensa e por
até 48 horas. Não foram descritos efeitos adversos fetais ou
malformações devido a seu uso (categoria B do FDA)
EVIDENCIA D
Lee M, Bozzo P, Einarson A, Koren G. Urinary tract infections in pregnancy.
Can Fam Physician. 2008 Jun;54(6):853-4.
PERSISTENCIA DA INFECÇÃO
implica novo tratamento, normalmente com maior duração, e novo
exame de controle posterior.
EVIDENCIA D
Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD Jr. Acute pyelonephritis in pregnancy.Obstet
Gynecol. 2005; 105:18-23.
EVIDENCIA C
Thurman AR, Steed LL, Hulsey T, Soper DE. Bacteriuria in pregnant women with
sicklecell trait. Am J Obstet Gynecol. 2006 May;194(5):1366-70.
PIELONEFRITE
EVIDENCIA C
Towers CV, Kaminskas CM, Garite TJ, Nageotte MP, Dorchester W. Pulmonary injuryassociated with
antepartum pyelonephritis: Can patients at risk be identified? Am J Obstet Gynecol. 1991
Apr;164(4):974-8; discussion 978-80.
QUADRO CLINICO DA PIELONEFRITE
NÃO OBRIGATORIAMENTE DEVE SER PRECEDIDA DE CISTITE E NÃO
NECESSARIARIAMENTE DEVE TER SINTOMAS URINÁRIOS
AFEBRIL por 48 horas, pode-se passar para a via oral, com uso de
antimicrobiano indicado pela urocultura, até completar de 10 a 14 dias de
tratamento
EVIDENCIA D
Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD Jr. Acute pyelonephritis in pregnancy. Obstet
Gynecol. 2005; 105:18-23
DIAGNOSTICO DE PIELONEFRITE
EXAMES LABORATORIAIS
são urinálise com leucocitúria intensa, cilindros granulosos e
bactérias. 1/3 dos casos pode haver hemólise com anemia
EVIDENCIA C
Cox SM, Shelburne P, Mason R, Guss S, Cunningham FG. Mechanisms of
molysis and anemia associated with acute antepartum pyelonephritis. Am J
Obstet Gynecol. 1991 Feb;164(2):587-90.
PNA
O MANEJO INICIAL INCLUI AVALIAÇÃO LABORATORIAL URINÁRIA E SISTÊMICA: urinálise,
urocultura, e eletrólitos. O papel da hemocultura é discutível, sendo mais utilizada em casos de
sepse ou piora clínica
EVIDENCIA
Wing DA, Park AS, Debuque L, Millar LK. Limited clinical utility of blood and urinecultures in the treatment of
acute pyelonephritis during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000 Jun;182(6):1437-40.
ULTRASOM (US) de vias urinárias nas pacientes com PNA somente é defendida pela Associação
Europeia de Urologia
EVIDENCIA D
European Association of Urology; Grabe M (chairman), Bjerklund-Johansen TE, BottoH, Çek M, Naber KG,
Pickard RS, Tenke P, Wagenlehner F, Wullt B. European Association of Urology Guidelines on Urological
Infections (2013). Disponível em: http://www.uroweb. org/gls/pdf/18_Urological%20infections_LR.pdf
Para a maioria dos autores, essa avaliação seria indicada na persistência do quadro clínico
após período entre 48 e 72 horas de tratamento, com o objetivo de avaliar a presença de
obstrução ou abscessos
US X CALCULO RENAL
.até o momento, não foi descrito qualquer caso de dano fetal associado ao uso
desse antibiótico
EVIDENCIA D
Macejko AM, Schaeffer AJ. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections during
pregnancy. Urol Clin North Am. 2007 Feb;34(1):35-42.
1. A bacteriúria assintomática (BA) deve ser pesquisada com urocultura no início da gravidez e no segundo e
terceiro trimestres, aumentando-se anfrequência em pacientes de maior risco. Considera-se significativo o
achado de pelo menos 100 mil unidades formadoras de colônia por mililitro.
2. Todos os casos de bacteriúria assintomática na gravidez devem ser tratados com antibióticos, dando-se
preferência a drogas com melhor perfil de segurança (categoria B do FDA).
3. A urocultura de controle é indicada uma semana após o final do tratamento. Recorrência da bacteriúria
requer novo tratamento por sete dias.
4. O tratamento da cistite é empírico e pode ser feito com amoxicilina ou nitrofurantoína por sete dias, ou
fosfomicina em dose única.
5. A pielonefrite aguda (PNA) deve ser tratada em ambiente hospitalar com hidratação e antibioticoterapia
intravenosa. As drogas recomendadas são ceftriaxona, cefuroxima, ampicilina associada a gentamicina ou
cefepima. Casos especiais podem ser tratados com aztreonam ou imipenem e cilastatina.
6. A ultrassonografia de vias urinárias é indicada nos casos de PNA com suspeita de obstrução ou abscesso.
7. Recomenda-se profilaxia pós-coito ou contínua com cefalexina ou nitrofurantoína após um episódio de PNA
ou dois de BA ou cistite.
8. A nitrofurantoína deve ser evitada no termo da gestação.
OBRIGADA PELA ATENÇÃO
marciakrajden@Hotmail.com