Medicación Intraconducto:

Cuándo
Inga Shin utilizarlo
Alejandra Fuenzalida
y Qué utilizar ?
Raquel Mondragón
Diego Camacho

Alejandra Fuenzalida
Raquel Mondragón
Diego Camacho
Inga Shin
 MedicaciónIntraconducto

 Es la colocación de un fármaco en el interior de la cavidad pulpar entre las sesiones

necesarias paralaconclusióndel tratamientoendodóntico.

Desinfección
Reabsorción Externa

Inducción de reparación
Apexificación
ósea
Requis itos del Medicam ento

De be p resentar:

•Acció n antim icrobiana.

•Ba ja toxicid ad.
•E s p ecificid ad.
•Difus ibilida d.

De be lo grar:

•E lim inació n de MO.

•Prevenció n de infeccio nes y reinfeccio nes del conducto radicular (Fla re -up s
endodónticos ).
El us o de la Medicación Intraconducto s e fundam enta p or: (Schilder)

1. No hay garantía clínica de elim inación com p leta de tejido y bacterias .

2. No hay manera de deter minar clínica mente la extensión inicial de la penetración de

m icroorganis m os en los túbulos dentinarios en conductos infectados .

3. La medicación intraconducto per mite una mayor resi stencia a la reconta minación del
conducto entre s es iones .

Castellucci A. Endodontics Vol.2, Cap. 15 IL Tridente, 2004

 Ventajas delaMedicaciónIntraconducto

 1. Eliminacióndelas bacterias quepuedanpersistirenlos conductos tras supreparación.

 2. Neutralizacióndelos residuos tóxicos yantigénicos remanentes.

 3. Reduccióndelainflamacióndelos tejidos periapicales.

 4. Disminucióndelos exudados persistentes enlazonaapical.

 5. Constitucióndeunabarreramecánicaantelaposiblefiltracióndelaobturacióntemporal.

Chong,B. Pitt Ford,T. The rol of intracanal medication in root canal treatment. Int Endod J 1992; 25:97-106
 Consideraciones enlaeleccióndeunMedicamentoIntraconducto

 Cantidad y Concentración: de fármaconecesaria paraejercerel efectodeseado

sinlesionarlos tejidos circundantes.

 Posibilidad de aplicación: depende de anatomía de sistema de conductos

radiculares yposibilidadderetiro.

 Tiempo de aplicación: conocer el tiempo quela sustancia permaneceactiva y

tenerencuentaquelos medicamentos pierden sus propiedadesen presenciade material
orgánicocomosangre,exudadoypus.

Ohara,P. et al. Antibacterial effects of various endodontic medicaments on select anaerobic bacteria. J Endod 1993;
19:498-500
 Indicaciones
 Control delainfecciónentresesiones:
Conductos necróticos conlesiones apicales, exudados.
Sesiones espaciadas.
 Detencióndehemorragiaabundanteenpiezas vitales.

 Tratamientodedientepermanentejoven.

 Reabsorciones radiculares.

 Manejodetraumatismodentoalveolar.

Chong,B. Pitt Ford,T. The rol of intracanal medication in root canal treatment. Int Endod J 1992; 25:97-106
Tipos deMedicaciónIntraconductomás utilizados

 Hidróxido de Calcio.

 Clorhexidina.
 HidróxidodeCalcio

 pH alcalino: 12,2-12,8 aproximadamente.

 Bactericida paralos Gram(-).
 Bacteriostático paralos Gram(+).
 Inductor de tejido calcificado.
 Poder anti exudativo y hemostático.
 Disolvente tejido pulpar.
 Degrada las Endotoxinas, yaquerompelos enlaces éster.

Siqueira Jr JF, Lopes HP. Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide: a critical review. International
Endodontic Journal, 32, 361-369, 1999.
 MecanismodeAcción

 Capacidad de disociarse en iones de Calcio (Ca++) eHidroxilo (OH-), lo que provoca un

incrementolocal del pH del medio.

Siqueira Jr JF, Lopes HP. Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide: a critical review. International
Endodontic Journal, 32, 361-369, 1999
 Presentación

Preparados
comerciales listos Pastas por
para ser colocados preparar

Vehículo

Acuoso Oleoso
Viscoso
 Del Tipo de Vehículo empleadodependeránalgunas situaciones:

 Gradoeintensidaddedisociacióniónica(iones Ca++ yHO-).

 Capacidaddepenetracióndelos iones liberados.

 pHdelamezclaobtenida.

 Tiempodeduracióndelamedicaciónintraconducto. (Solubilidadencontactoconfluidos)

 Facilidaddemanipulación, colocaciónyretirodelamezclaobtenida.

Fava LRG, Saunders WP. Calcium hydoxide paste: Calssification and clinical indications, Review. International Endodontic
Journal, 32,257-282, 1999.
 Tip os de v ehículo

 A C UO SO : agua des tilada, s uero fis iológico, s olución ringer, anes tes ia, s olución m etilcelulos a.
Los pre parados acuoso s per miten una liberación r á pida de iones, solubiliz ándose con relativ a
ra pidez en los tejidos, son f áciles de elim inar prev io a la obturación de los conductos. (Ultracal,
Calas ep t, Pas ta deM ais to- Cap urro).

Fava LRG, Saunders WP. Calcium hydoxide paste: Calssification and clinical indications, Review. International Endodontic
Journal, 32,257-282, 1999.
  VISCOSO: glicerina, polietilenglicol
ypropilenglicol.

Los preparados permitenuna

disoluciónmás lentadelos iones por
unperíodomayor dedos semanas.
(Calen, PastadeLeonardo)

Fava LRG, Saunders WP. Calcium hydoxide paste: Calssification and clinical indications, Review. International Endodontic
Journal, 32,257-282, 1999.
  O LE O SO : eugenol, aceite de oliv a, div ers os á cidos gras os com o el oleico o linoleíco, s ilicona,
PM CA.
Para retardar aún m á s la liberación iónica y p erm itir as í la acción del m edicam ento durante
p eríodos p rolongados de tiem p o, s in neces idad de renov ar la m edicación. (Vitap ex, Pas ta de
Frank)

Fava LRG, Saunders WP. Calcium hydoxide paste: Calssification and clinical indications, Review. International Endodontic
Journal, 32,257-282, 1999.
 TiempodeAplicación

 Cuandoseusaparacontrol delainfecciónyexudadoentresesiones:
Mínimo por 7 días.
Canales con abundante exudado o grandes lesiones: 14 días.

 TratamientodeDPJ, Reabsorciones externas yTraumatismos:

Varios meses, recambios cada dos o tres meses.

 Nopretender dejarHidróxidodeCalcioesperandoquelalesióndisminuyayaquesabemos quelalesión

recién radiográficamenteseobservadisminuidanoantes de3-6 meses.

Siqueira Jr JF, Lopes HP. Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide: a critical review. International
Endodontic Journal, 32, 361-369, 1999.
Yücel A, Aksoy A, Ertas E and Güvenc D. The pH changes of calcium hydroxide mixed with six different vehicles. Oral Sug
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 103:712-7, 2007.
 Clorhexidina

 Esunantisépticocatiónicobacteriostáticoybactericidaconacciónprolongadadependientedesucapacidad
deadsorciónalasuperficiedesdedondeseliberaconlentitud.
 Caracterís ticas

 pH 5,5- 7
 Antim icrobiano de am p lio es p ectro efectiv o contra bacterias gram- y gram + incluyendo al E.
faecalis.
 Ef ectiv o antifúngico es p ecíf icam ente Cándida albicans.
 Sus tantiv idad en dentina has ta 12 s em anas .
 No dis uelv e tejido orgá nico y s e inactiv a en p res encia de és tos .
 No actúa s obre barro dentinario.
 Pos ee bajo niv el de citotoxicidad tis ular.
 Concentración dep endiente.
 Se utiliza com o irrigante y/o m edicam ento intraconducto.

Mohammadi Z. Abbott PV. The properties and applications of chlorhexidine in endodontics. International Endodontic
Journal, 42, 288-302, 2009.
 Mecanismodeacción

Tieneuncomponentemolecular catiónicoqueseadhierealas áreas delamembranacelular concarga

negativaycausalisis celular.

Clorhexidina

Motita de algodón

Doble sellado

Ercan E, Ozekinci T, Atakul F, Gül K. Antibacterial activity of 2% chlorhexidine gluconate and 5.25% sodium hypochlorite in
infected root canal: an in vivo study. Journal of Endodontics 2004; 30 (2), 84–7.
 Tiempodeaplicación

 Mínimopor 7días ymáximopor 12semanas.

Mohammadi Z. Abbott PV. The properties and applications of chlorhexidine in endodontics. International Endodontic
Journal, 42, 288-302, 2009.
Presentación
 CHX líquidaal 2% : irrigacióndeconductos, fístulas, abscesos ymedicaciónintraconducto.

 CHX líquidaal 0,12%: desinfeccióndel campooperatorio(conos degutapercha, antiséptico

bucofaríngeopreviotratamiento).

 CHX gel al 2%: medicaciónintraconducto.

CASOSCLINICOS

 Paciente: J.V.
 Sexo: Masculino.
 Edad: 32 años.
 Antecedentes sistémicos: Ninguno.
 Diente: 3.7.
Diagnóstico: Pulpitis dolorosa Irreversible.
Tratamiento: Biopulpectomía.
PronósticoPre-tratamiento: Bueno.
Medicación: Hidróxidodecalcioparacohibir lahemorragiaintraconducto.
PrimeraSesión: Ultracal por7días
SegundaSesión: HidróxidodeCalciomezcladoconagua destiladapor
7días.
Pronósticopost-tratamiento: Bueno.
Casos Clínicos

 Paciente:: M.O.A.
 Sexo: Femenino.
 Edad: 8 años.
 Antecedentes sistémicos: Ninguno.
 Diente: 3.6.
Diagnóstico: Periodontitis Apical CrónicaHiperplásica– cierreapical incompletoraizdistal.
Tratamiento: necropulpectomía – inducciónal cierreapical.
Pronósticopre-tratamiento: Desfavorable.
Medicación: HidróxidodeCalcioparainduccióndel cierreapical.
5sesiones: Ultracal recambiomensual por5meses.
1sesión: PastadeFrankpor3meses.
Pronósticopost-tratamiento: Bueno.
Casos Clínicos

 Paciente:: M.L.F.
 Sexo: Femenino
 Edad: 56 años
 Antecedentes sistémicos: Ninguno
 Diente: 3.4.
Diagnóstico: Periodontitis Apical CrónicaHiperplásica.
Tratamiento: Necropulpectomía.
Pronósticopre-tratamiento: Bueno.
Medicación: Clorhexidina2% engel, paracontrol deinfección. 1sesión: 7días.
Pronósticopost-tratamiento: Bueno.
CONCLUSIONES
 Se ha co m p ro bado que la m ed icación in traconducto re su lta e fe ctiva en e l contro lde la in fe cción y fa vo rece
la rep a ración de lo s tejidos p e riap icale s .

 El Hid róxid o de Ca lcio e s un potente inductor de te jid o ca lcificado , lo que se e videncia en lo s re su ltado s
fa vo rable s obtenidos en tratam ientos de Ap e xificación .

 La CHX po see un am p lio e s pectro antim icro biano y e s e fe ctivo ante e l E. faecalis, po r lo que se
recom ienda su uso en p e rio dontitis ap icale s refractarias al tratam iento endodóntico.

 La sus tantividad de la clo rhe xid ina la hacen un m edicam ento confiable en el control de la infe cción.

 La elección de la m edicación intraconducto y el tie m p o de ap licación dep ende de cada caso en p a rticula r.
LA DECISIÓN DE CUÁNDO Y QUÉ USAR COMO
MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
DEPENDE DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MEJORANDO EL
PRONÓSTICO POST -TRATAMIE NTO ENDODÓNTICO
MUC HAS GRAC IAS!!!