Casos complexos de Tumores Germinativos

Marcelo Freitas, MD, PhD

Oncologista CEOF / CEPON
Caso 5
Caso 5 > JCS 26 anos, masculino, vem para a 1° consulta com o seguinte histórico:

Lab pre-op 08/2013: Marcadores normais

b-HCG <2, LDH 358, AFP 20
12/2013
Não-Seminoma de testículo EC
III (M1 pulmão + linfonodos
hilares + massa linfonodal
inguinal D)
TCs 03/2014: Redução das
dimensões/número dos implantes
PEB x4 pulmonares e do conglomerado
linfonodal hilar E. Redução das
dimensões da linfonodomegalia
inguino-crural direita.
19/03/2014 Linfadenectomia inguinal D
(massa de 6cm).
AP: Componente teratomatoso com e
sem atipias, extensas áreas de necrose
e fibrose.

TCs 15/12/2015: Em relação ao exame anterior do dia 26/03/2014 observa-se aumento das dimensões dos nódulos pulmonares, o
maior media 1,9 cm e agora mede 2,5 cm, assim como houve aumento significativo da massa ganglionar no hilo pulmonar esquerdo de
1,8 x 1,7 cm para 3,7 x 3,1 cm.
*** 17/12/2015 Visto resultado da TC mostrando progressão em pulmão e interna para início de TIP.

# Tratamento quimioterapico: TIP.

C1 19-23/12/2015 TC tórax e abdome (09/03/2016):. *Em relação ao exame anterior do dia

BHCG subindo 06/01/2016 BCHG <1,2 LDH 323 AFP 5,7 14/12/2015 não mais se observa pequena cavitação em um dos nódulos
(22/10/15 BHCG C2 11-15/01/2016 no lobo inferior do pulmão direito. Demais achados permanecem sem
2,05)* conforme 01/02/2016 BHCG <2 LDH 357 AFP 4,9 alterações evolutivas significativas, destacando-se a estabilidade nas
prontuário C3 02-07/02/2016 dimensões dos nódulos e da massa ganglionar no hilo pulmonar esquerdo.
29/02/2016 BHCG < 2 LDH 468 AFP 2,5
C4 02-06/03/2016
22/03/2016 BHCG < 2 LDH 453 AFP 2,3
 - TCs 19/08/2016: A análise comparativa com o
Toracoscopia em 14/04/2016. exame anterior mostra o surgimento de
alterações pós-cirúrgicas no LIE.
AP 21/07/2016: Segmentos de pulmão Os demais aspectos (maior nódulo pulmonar de
12/06/2016: 1o TAMO 2,5cm e linfonodomegalia no hilo pulmonar E
com teratoma maduro e imaturo
27/06/2016: 2o TAMO 38x29mm) seguem sem alterações evolutivas
multifocal. Pleura livre de neoplasia.
Margens livres de neoplasia. significativas.

- TCs 29/11/2016: Não há alterações evolutivas

significativas em relação ao exame anterior.

- TCs 04/2018: A análise comparativa com exame anterior mostra aumento das dimensões dos nódulos
pulmonares bilaterais e da linfonodomegalia hilar esquerda.
- Marcadores negativos

Devido ao aumento nas lesoes pela tomografias, solicito novo controle lab para 30 dias (paciente apresentou marcadores elevados no diagnostico em 2013 e na recidiva
em 2015). Proposta: controle lab nos proximos 3 meses, mensal, e novas TCs em 3 meses. Se exames normais/estaveis, seguimento.
Proposta se seguimento:
. Se exames estáveis, seguimento a cada 6 meses a partir de junho/2018.
. TC T+A+P + USG testicular + exames lab (marcadores) a cada 6 meses, nos 2 primeiros anos de seguimento. Após TC de T + USG de abdome e testicular +
exames lab a cada 6 meses, até completar 5 anos de seguimento. Após Rx de tórax + USG testicular + exames lab, anual, até 10 anos de seguimento.
. TSH e T4L anual + USG de tireoide, SN.
. Em junho/2018: espermograma + ecocardio (1 ano pós-TAMO).
HE
40x
HE
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DIAGNÓSTICO

 TERATOMA
Caso 5

Marcadores
04/2019:
normais 12/2015 03/2019

TC T A P
03/2019:
Growing Teratoma Syndrome
 PREVALENCE:  Although GTS lesions are histologically
benign, their enveloping growth and
1.9-7.6%. aggressive local expansion can cause
 DEFINITION substantial morbidity and mortality.

(1) history of NSGCT,

(2) increasing size of metastatic lesions on
serial imaging during or after systemic CT for  There is no effective medical treatment
the treatment of testis cancer and for GTS. Also, GTS is unresponsive to
(3) normalized serum tumor markers chemotherapy or radiotherapy.

 The diagnosis is confirmed by the  Total surgical removal of mature

presence of mature teratoma and the teratomas is currently the gold standard
absence of any malignant germ cells on treatment of this condition.
final surgical pathology. Indian J Urol. 2009;25(2):186–189.
N Engl J Med 2009; 360:423-424
Avaliação da Cirurgia Torácica

Paciente apresenta-se com múltiplas metástases pulmonares bilaterais (> 10 lesões), algumas
centrais que exigiriam lobectomia pulmonar. A lesão hilar a esquerda, talvez, necessite ,
inclusive, de pneumectomia a esquerda. Além disso, certamente, não seria possível, a
ressecção de todas as lesões, haja visto que muitas são de pequeno tamanho, bastante
centrais e impalpáveis no trans-operatório.