MÓDULO III:

Manejo quirúrgico BAG

Valentina Castro
Carolina Correa
Alejandra Guerrero
Zaira Jiménez Agudelo
Angélica Montealegre
 Caso clínico
Al servicio de Odontología de su Institución,
donde se realiza la atención especial para
pacientes con discapacidad, le remiten un paciente
de sexo masculino, 28 años de edad, 38 Kg de
peso; con historia de parálisis cerebral y cuadro
de odontalgia en maxilar superior derecho. El
paciente es llevado a consulta por su acompañante,
en silla de ruedas. Al ingreso se evidencia eritema
en región suborbitaria derecha y con dificultad al
examen clínico se aprecian múltiples focos
dentales sépticos en maxilar superior e inferior.
Su entidad de salud le autoriza el Manejo
Integral bajo anestesia general (BAG).
 Parálisis Cerebral
Es un grupo de trastornos que pueden comprometer las funciones del cerebro y del sistema
nervioso como el movimiento, el aprendizaje, la audición, la visión y el pensamiento.
 Consideraciones Médico-legales

Art 9°. Art 10.

Art 15. Art 19.

http://www.eselavirginia.gov.co/archivos/LEY%2035%20CODIGO%20DE%20ETICA%20DEL%20ODONTOLOGO.pdf
 Alteraciones odontogénicas más comunes

● Imposibilidad para realizar ● Imposibilidad para realizar

medidas de higiene oral medidas de higiene oral
adecuadas. adecuadas.
● Dieta. ● Dieta.
● Ingesta de fármacos.
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 Alteraciones odontogénicas más comunes
● La relación no armoniosa entre
los músculos intraorales y los
faciales.
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● Tendencia aumentada a las caídas junto
con la disminución del reflejo extensor
que amortiguaría esas caídas y la
frecuente protrusión de los dientes
anterosuperiores.
 Alteraciones odontogénicas más comunes

● Desequilibrio del mecanismo ● Defectos en el desarrollo del

neuromuscular o a las maloclusiones. crecimiento.

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 Alteraciones odontogénicas más comunes

● Consecuente pérdida de
dimensión vertical intermaxilar.

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 Un programa preventivo de salud dental es muy importante para el paciente con
parálisis cerebral, los cuatro principales elementos son:
1. Adecuada higiene oral, implementando el uso tando de cepillo dental como de
hilo dental.
2. Aplicaciones tópicas de flúor, enjuagues de flúor o de clorhexidina pueden
indicarse.
3. Selladores en puntos y fisuras.
4. Consejo dietético con nutricionista.
Las restauraciones deben ser duraderas y retentivas, se deben realizar
tratamientos radicales. Es muy importante que el trabajo clínico en estos pacientes
sea eficiente y minimice el tiempo que permanece el paciente en el sillón dental,
para evitar la fatiga de los músculos involucrados.

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Exámenes complementarios
1. Hemograma completo:
● Glóbulos rojos.
● Glóbulos blancos.
● Hemoglobina.
● Hematocrito.
● Plaquetas.
1. Pruebas de coagulación
sanguínea PT (INR) y PTT.
2. Creatinina.
3. Exámenes de glicemia.
4. Radiografía de tórax.
5. Radiografía panorámica.
6. Radiografías periapicales.
 Protocolo de manejo integral
1. Historia clínica completa.
2. Explicar al familiar o acudiente el tratamiento que se debe realizar.
● Manejo integral involucra en este caso la mayor cantidad de
procedimientos posibles en una misma intervención (debe quedar
consignado en historia clínica y el Consentimiento informado).
1. Remitir a hospital que cuente con equipos y personal necesario.
2. Solicitar anestesia con intubación nasotraqueal (fosa nasal izquierda).
3. Realizar manejo integral:
a. Fase higiénica.
b. Operatoria.
c. Pulpectomías (remitir para finalizar endodoncias).
d. Exodoncias de focos infecciosos.
 Protocolo farmacológico previo al procedimiento

1. En sala de preanestesia se debe canalizar acceso venoso periférico (si el paciente

no lo permite se premedica con Midazolam).
2. Se realiza profilaxis antibiótica con amoxicilina y ácido clavulánico 1-2 g IV
(Terapia).
3. Se aplican antieméticos (dexametasona y ondansetrón).
4. Protección gástrica con ranitidina.
Revisión de la literatura
 Riesgos más comunes.

Rodríguez, M. M., García-Miguel, F. J., Cayetano, A. B., Peces, E. D. C., García, J. R., & Rodríguez, F. G. (2008). Anestesia general en pacientes con discapacidad
intelectual sometidos a cirugía dental. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 55(3), 137-143.
 Bradicardia..
Por hipervagotonía

- Bradicardia relacionada a
vía aérea..
- Bradicardia relacionada con
medicamentos.
- Bradicardia relacionada con
temperatura..

Rodríguez, M. M., García-Miguel, F. J., Cayetano, A. B., Peces, E. D. C., García, J. R., & Rodríguez, F. G. (2008). Anestesia general en pacientes con discapacidad
intelectual sometidos a cirugía dental. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 55(3), 137-143.
 Broncoespasmo.

Rodríguez, M. M., García-Miguel, F. J., Cayetano, A. B., Peces, E. D. C., García, J. R., & Rodríguez, F. G. (2008). Anestesia general en pacientes con discapacidad
intelectual sometidos a cirugía dental. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 55(3), 137-143.
 Vómito y aspiración pulmonar.

Antieméticos.

Rodríguez, M. M., García-Miguel, F. J., Cayetano, A. B., Peces, E. D. C., García, J. R., & Rodríguez, F. G. (2008). Anestesia general en pacientes con discapacidad
intelectual sometidos a cirugía dental. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 55(3), 137-143.
 Aspiración de materiales, instrumentos odontológicos o
estructuras de cavidad oral

Segura, A. R., de la Teja Ángeles, E., Pavez, D. J., & Durán Gutiérrez, A. (2014). Aspiración de cuerpo extraño durante la consulta dental en pediatría. Reporte de
un caso. Revista odontológica mexicana, 18(2), 128-131.
Manejo ambulatorio postquirúrgico - Terapia farmacológica

Amoxicilina suspensión 250mg/5ml.

Frasco 100ml # 3 (tres).
Tomar 13cc cada 8 horas (6am - 2pm - 10pm) por 7 días.
 Manejo ambulatorio postquirúrgico - Terapia farmacológica

Clindamicina suspensión 75mg/5ml.

Frasco 100ml #6 (seis).
Tomar 19cc cada 6 horas (6am - 12pm - 6pm - 12am) por 7 días.
 Manejo ambulatorio postquirúrgico - Terapia farmacológica

Ibuprofeno tabletas 400mg #12, tomar

una (1) tableta cada 8 horas (6am - 2pm -
10pm) durante 3 días.

Ibuprofeno suspensión 100mg/5ml.

Frasco 120ml # 2 (dos).
Tomar 19cc cada 8 horas (6m - 2pm -
10pm) por 3 días.
Revisión de la literatura.
 Manejo ambulatorio postquirúrgico - Recomendaciones y
cuidados a seguir

En el posoperatorio inmediato y durante las siguientes 48 horas.

● Terapia de FRÍO: hielo local por parte del cuidador.
● Dieta blanda.
● Evitar como cuidador de que el paciente escupa y estar alerta de cualquier
tipo de hemorragia.
● Mantener buena higiene bucal, sin realizar enjuagues.
● Seguir horario indicado de fármacos.
● Total control por parte del cuidador.
● Realizar ejercicios por parte del cuidador al paciente para tener control sobre
la apertura bucal normal.
● Asistir a control 8 días después de realizado el procedimiento.
Manejo ambulatorio postquirúrgico - Signos de alerta

Náuseas y
Hipoxemia Emesis

Hipertensión Hipotensión
Arterial Arterial
Manejo ambulatorio postquirúrgico - Dieta
Manejo ambulatorio postquirúrgico - Dieta
¡GRACIAS!