El niño y el adolescente oncológico, procesos

alérgicos del niño y el adolescente, rinitis alérgica y

dermatitis atópica

Atención al niño y al adolescente

Docente: Andrea Arroyo Jimenez

 Integrantes:

Hernández Zavala Marisol

Márquez Villaseca Ángel Eduardo

Martínez Rosales Cora Carolina

Rosas Verdugo Rosa María

Cuidados de enfermería en el niño
y el adolescente oncológico
Introducción:
La mortalidad por cáncer se ha reducido un 50% desde 1950.

Los pacientes pediátricos curados mediante la aplicación de tratamientos es

superior al 69%

Aspectos a tomar en cuenta:

➔ riesgo vital de la enfermedad

➔ su largo proceso evolutivo
➔ terapia intensiva y tratamiento
específico
➔ efectos secundarios
➔ repercusión psicoemocional y social
Etiología:
El cáncer puede considerarse una enfermedad genética ya que ocurre por la
alteración del ADN que transforma una célula normal en una anormal. Los
mecanismos que pueden provocar la alteración genética se sabe hoy día que son
los que se clasifican en:

● Factores ambientales Factores genéticos

○ factores físicos
○ factores químicos
○ carcinogénesis yatrogénica
○ dieta
● Agentes virales
○ retrovirus
○ virus de Epstein Barr
○ virus de la hepatitis B
Principales procesos malignos en la
infancia
1.- Leucemias linfoblásticas y las no linfoblásticas 45 %

2.- Tumores del sistema nervioso central y periférico. 18%

3.- Linfomas. 13 %

4.- Sarcomas 8%

5.- Tumores de Wilms 7%

6.- Retinoblastomas 5%

7.- Sarcomas óseos y el sarcoma de Ewing 4%

8.- Otras tumoraciones 5% (testículos, ovarios, nasofaringe y tiroides).

Leucemia linfoblástica aguda (LLA)

Se orina en la médula ósea.

Se desconoce su etiología.

Es una enfermedad en la que los glóbulos

blancos son numerosos e inmaduros.

Suele darse mayormente en el sexo

masculino de entre 3-7 años.
Teorías sobre su origen
Teoría viral

Teoría humoral

Teoría inmunológica
Los síntomas primarios
 Terapia de la leucemia linfoblástica aguda
La primera terapia ante la leucemia linfoblástica
aguda es la quimioterapia.
El esquema terapéutico debe incluir:

-Fase de inducción.3 a 5 semanas.

-Fase de consolidación.4 a 12 semanas.
-Terapia de mantenimiento. 2 a 3 años.
-Terapia de reinducción.
-Evaluación diagnóstica clínica.
Leucemia Mieloblástica Aguda
(LMA) Manifestaciones Clínicas:
Evaluación Diagnóstica:
Terapia:
Remisión deL 70 al 80%
Entre 2 y 4 semanas después
del tratamiento.
Varios ciclos de quimioterapia
Leucemia Mieloide Crónica:
Manifestaciones Clínicas:
 Terapia:
Quimioterapia: Remisión en un 20% de los casos
 Linfoma o enfermedad de Hodgkin (LH)
Es una alteración neoplásica que
se origina en el sistema linfático y
afecta fundamentalmente a los
ganglios linfáticos.

➔ Más frecuente después de

los 5 años, entre los 14 y
18.
➔ Predominan en varones.
➔ Etiología desconocida.
1. Predominio linfocítico:

No suelen presentar sintomatología

general. Buen pronóstico.
3. Celularidad
mixta.

2. La esclerosis nodular:
Presenta masa mediastínica y tiene peor 4. Linfocitopenia.
pronóstico que la anterior.
Manifestaciones de la enfermedad.

Adenopatía indolora, firme y profunda cervical o supraclavicular.

Aparición de masa en el mediastino anterior, signos de obstrucción
de vías respiratorias, derrame pleural, anemia.

Síntomas: fiebre, inexplicable, pérdida de peso, sudoración

nocturna, anorexia, fatiga, debilidad muscular, cefalea, dolor
abdominal y trastornos intestinales.
 Linfomas no Hodgkin
➔ Representan el 75% de los
linfomas.
➔ Afecta más a varones.
➔ No suele presentarse antes de los
2 años.
Linfoma no-Hodgkin linfoblástico: origen en células T.
Aparición de masa mediastínica que causa trastornos
respiratorios, dolor torácico, alteración para deglutir.

Linfoma no-Hodgkin de células grandes inmunoblástico:

origen en células T o B. Invade médula ósea, se puede
localizar en mediastino o abdomen.

Linfoma de células pequeñas no hendidas: alteraciones

hematológicas, aparece como tumor abdominal.
Neoplasias renales. Tumor de Wilms
Se presenta con más incidencia a los 2 años y los 3 años y excepcionalmente
hasta los 7 años. Tiene relación con ciertas anomalías congénitas (de tipo
genitourinario, nefropatías, criptorquidia, hipospadias, entre otras) esta neoplasia
puede localizarse en cualquier lugar del riñón.

➔ tumor rabdoide
➔ sarcoma de células claras
(este tiene mayor
incidencia en el sexo
masculino y con
frecuencia produce
metástasis ósea)
Neoplasias renales. Tumor de Wilms
Manifestaciones
clínicas:
Valoración Tratamiento:
masa abdominal que se diagnóstica
descubre -quirúrgico y
accidentalmente ➔ mediante una posteriormente
síntomas: dolor ecografía -quimioterapia -
abdominal, vómitos, abdominal radioterapia
hipertensión, cansancio, ➔ EGO para saber para eliminar
anorexia, pérdida de posible tumor
si hay hematuria
peso, palidez y fiebre de
microscópica, y residual.
origen desconocido.
macroscópica
Neuroblastomas
Es un tumor que se forma a partir de las células de la cresta neural. los síntomas
se manifiestan a los dos años. el 85 % se diagnostica antes de los 5 años
mayormente en varones. puede situarse en cualquier parte del sistema nervioso
simpático, con más regularidad en el abdomen, glándula suprarrenal, ganglios
simpáticos y cervicales, el cuello y la pelvis.

manifestaciones clínicas:
masa abdominal dura y fija.
síntomas: palidez, astenia,
afectación del Edo gral,dolor
óseo, proptosis orbitaria y
equimosis periorbitaria.
Evaluación diagnóstica: por radiografía simple
donde se muestran masas abdominales
múltiples o simples y los marcadores tumorales
están muy elevados. Hemograma, pruebas de
coagulación, y determinación de catecolaminas
en la orina, biopsias de la médula espinal, y
gammagrafía ósea

Terapia: quirúrgica en etapas I y II, con

radiación o a base de quimioterapia.

La quimioterapia utilizada está compuesta por cisplatino, vincristina,

ciclofosfamida, ifosfamida, adriamicina, y carboplatino.
 Tumores del sistema nervioso central
Un tumor del sistema nervioso
central (SNC) comienza cuando
células sanas del cerebro o de la
médula espinal cambian y crecen
fuera de control, formando una
masa.
Tumores del sistema nervioso central se clasifican
de manera topográfica
Tumores supratentoriales
Hemisféricos: Astrocitomas, oligodendrogliomas, ganglioneuronas y gangliogliomas, ependinomas.
Mediales

Ventrículos laterales

Extracerebrales
Tumores subtentoriales
Intraaxiales

Extraaxiales
Tumores espinales
Intramedulares

Extramedulares
Manifestaciones clínicas
Sindrome de hipertension
intracraneal.-

Afectaciones de los pares

craneales.-

Signos focales.-
Manifestaciones extra-neurológicas
Síndrome diencefálico.-

Diabetes insípida.-

Pubertad precoz.-

Alteraciones del crecimiento.-

Terapias y efectos
secundarios
Terapias
 Efectos secundarios:
Quimioterapia: Radioterapia:
Aspectos psicológicos del niño
oncológico y de su familia
 Características del niño oncológico
● Es un enfermo crónico.
● Está sometido a tratamientos traumáticos.
● El niño y la familia suelen tener sensación de muerte próxima o
inminente.
● Suele tener una gran dependencia del personal de la unidad
de enfermería.
Características de la familia del niño oncológico
➔ Respecto a los padres.
➔ Respecto a los hermanos.
Actividad terapéutica de la enfermería
en la oncología pediátrica
En el hospital:
Abordaje del niño.(Desarrollo, cognitiva, habilidades, influencias
ambientales, experiencias, relación enf, situación).

Precauciones de seguridad.(5 correctos).

Administración intravenosa. (Verificar el equipo, valorar el punto de

punción, Lavar la vena, Controlar: infusion, tiempo y ritmo, lavar la vena).
Utilización de aparatos electrónicos de infusión:

Bomba de infusión.-

Controladores.-
Aparatos de acceso venoso de
larga duración:

Catéter de Hickman.-

Catéter de Goshong.-

Catéter con reservorio.-

 Ventajas
-Mejora la calidad de vida.

-Mejor aceptación del tratamiento.

-Mayor seguridad.

-Menor riesgo de infección.

-Ahorro de tiempo y esfuerzo en la

enfermería.
Manejo de los catéteres implantados de larga
duración con reservorio subcutáneo.
● Informar al paciente el procedimiento
● Preparación de material y equipo
● Colocacion del cateter
● Comprobar flujo
● Fijar
● Elevar el reservorio con suero salino y sellar con heparina (esto
evitará el reflujo de sangre).
Atención domiciliaria
La labor de la enfermera pediátrica
no se limita al hospital.

la labor de enfermería en atención

domiciliaria pueden ser los
siguientes:

● soporte nutricional
● administración de
medicamentos
● planes de cuidado
● educación familiar
 Valoración de Virginia Henderson:
1.- Respiración Trastornos respiratorios, derrame pleural

2.- Nutrición e Hidratación Sequedad y palidez de las mucosas y piel,

Peso corporal inferior en un 20% o más al
peso ideal, Disminución de apetito, náuseas y
vómito

3.- Eliminación Disminución de la frecuencia intestinal,

Disminución del volumen de las heces,
Distensión abdominal.

4.- Movimiento y postura adecuada Debilidad

5.- Sueño y descanso Cansancio, fatiga

6.- Vestido Puede presentarse incapacidad para vestirse

por si mismo.

7.- Termorregulación Fiebre

 Valoración de Virginia Henderson:
8.- Higiene Caída de cabello, Cambios en las uñas

9.- Seguridad del entorno Irritable, nerviosismo, ansioso, Sentimientos

negativos sobre el cuerpo.

10.- Comunicación Expresión de preocupaciones debidas a

cambios en acontecimientos vitales.

11.- Valores y creencias -

12.- Trabajo -

13.- Actividades recreativas Afectado: continuas hospitalizaciones y

tratamientos.

14.- Aprendizaje Ausencia escolar.

Diagnósticos de Enfermería
 Diagnósticos :
Etiqueta: Relacionado con: Manifestado por: Intervenciones:

00146 Ansiedad Crisis situacional irritabilidad, nerviosismo, 5820 Disminución de la

temor ansiedad

00126 Conocimientos Información insuficiente Conducta inapropiada 5618 Enseñanza:

deficientes sobre los (histérica, hostil, apática) Procedimiento/tratamient
cuidados de o
quimioterapia Conocimiento insuficiente
5606 Enseñanza
individual

00043 Protección ineficaz Cáncer, régimen Debilidad, Fatiga, anorexia 0180 Manejo de la
terapéutico energía

00047 Riesgo de Radioterapia 3590 Vigilancia de la piel

deterioro de la integridad 6600 Manejo de la
cutánea radioterapia
00205 Riesgo de shock Hipovolemia 4260 Prevención del
shock
6412 Manejo de la
anafilaxia

00195 Riesgo de Régimen terapéutico 2000 Manejo de

desequilibrio líquidos/electrolitos
electrolítico

00013 Diarrea Régimen terapéutico Perdida de heces liquidas 0460 Manejo de la

>3 en 24 horas diarrea
2240 Manejo de la
quimioterapia

00134 Náuseas Régimen terapéutico, Sensación de náuseas 1450 Manejo de las

Tumor localizado náuseas
1570 Manejo del vómito

00002 Desequilibrio Incapacidad para ingerir Peso corporal < al 20% a 1160 Monitorización
nutricional: Inferior a alimentos su peso ideal, palidez y nutricional
las necesidades delgadez de las mucosas 1100 Manejo de la
corporales y piel, nutrición
2240 Manejo de la
quimioterapia
00011 Estreñimiento Desequilibrio electrolítico Esfuerzo al defecar. 0450 Manejo del
estreñimiento

00004 Riesgo de infección Leucopenia 6540 Control de

infecciones
6550 Protección contra las
infecciones

00118 Trastorno de la Régimen terapéutico Preocupación por el cambio, 5400 Potenciación de la

imagen corporal sentimientos negativos autoestima
sobre el cuerpo 5270 Apoyo emocional

00133 Dolor crónico Infiltración tumoral Expresión facial de dolor 1400 Manejo del dolor

00206 Riesgo de Régimen terapéutico, 00206 Prevención de

Sangrado Coagulopatía esencial hemorragias
4020 Disminución de la
hemorragia

00007 Hipertermia Enfermedad Piel caliente al tacto, 3900 Regulación de la

irritabilidad, estupor temperatura
00074 Afrontamiento Enfermedad prolongada La persona de 7040 Apoyo al
familiar que agota la capacidad referencia manifiesta cuidador principal
comprometido de la persona de preocupación por las
referencia propias reacciones ante 7140 Apoyo a la
las necesidades del familia
paciente
5270 Apoyo
emocional

00153 Riesgo de baja Alteración de la imagen 5400 Potenciación de

autoestima corporal, Enfermedad la autoestima
situacional física 5290 Facilitar el duelo

00045 Deterioro de la Disminución de Palidez de la mucosa 1730

mucosa oral plaquetas, Régimen oral Restablecimiento de
terapéutico la salud bucal
PLACE
Procesos alérgicos en el niño
y el adolescente
Asma
El asma es la enfermedad infantil más frecuente y constituye una causa
importante de mortalidad infantil

● En respuesta a un estímulo, de forma inmediata.

● Es una reacción mediada por IgE.
● Inducen espasmo del músculo liso y aumento de secreción de la
mucosa.

La exposición al polvo puede hacer que la enfermedad se active, así

como la exposición a ácaros, arácnidos que sobreviven a una
temperatura de 25-27 grados, la predisposición atópica a estos alergenos
se asocia a la producción excesiva de IgE y se relaciona con la
rinoconjuntivitis alérgica, dermatitis atópica y el asma.
Alergia a los alimentos
Procesos genéticos Factores ambientales
 Manifestaciones clínicas no digestivas de la
alergia a los alimentos

Reacciones inmediatas:

Se dan tras la
Reacciones ingesta del alergeno alimentario.
intermedias:
Dan lugar a urticaria, angioedemas y eccemas.
Reacciones
Se dan a lastardías:
pocas horas tras la ingesta.
Síntomas digestivos - vómito, diarrea, náuseas y dolor abdominal.
Son de carácter digestivo. Los alergenos son ingeridos hasta 24 hrs
antes de aparición de los síntomas.
Manifestaciones clínicas no digestivas de la
alergia a los alimentos
Manifestaciones dermatológicas.
Dermatitis atópica
Manifestaciones clínicas no digestivas de la
alergia a los alimentos
Manifestaciones dermatológicas.

Dermatitis herpetiforme
 Manifestaciones clínicas no digestivas de la
alergia a los alimentos
Manifestaciones respiratorias
Asma

Rinitis

Conjuntivitis

Broncoespasmo
Manifestaciones clínicas digestivas de la alergia
a los alimentos
Cavidad bucal y faríngea:

● Prurito, edema y sequedad.

Esófago:

● Reflujo gastroesofágico.

Estómago:

● Vómito, dolor abdominal, diarrea.

Factores favorecedores de la alergia a los alimentos
Inmadurez de las funciones digestivas e
inmunológicas de los bebés:

1.- Inmadurez de la enzimas gástricas y

pancreáticas.
2.- Aumento de la permeabilidad
intestinal
3.- Barrera de la mucosa intestinal deficiente.
4.- Alteraciones
inmunológicas.
5.- Alimentación de
fórmula
6.- Infecciones gastrointestinales
y malnutrición.
Medidas profilácticas sobre la intolerancia y la
alergia alimentaria
Las características del sistema inmunitario de la madre durante la
gestación favorecen la síntesis de IgE del niño.

Las infecciones de repetición son a menudo causantes de reacciones

adversas de los alimentos. las infecciones estimulan la producción de IgE
a través de

● disminución de los linfocitos T

● bloqueo de los B adrenérgicos temporales
● lesiones de la célula de la mucosa bronquial (propician penetraciön
de los alérgenos
Las medidas profilácticas para con las alergias alimentarias deben
hacerse valorando los factores de riesgo atópicos, como la alimentación
del niño y de la madre, eliminación del hábito de fumar, disminución de la
contaminación, reducción de los alérgenos y de las infecciones.

● alimentación con leche materna

● alimentación complementaria
● exposición ambiental
● control de infecciones
Rinitis alérgica
 Definición y síntomas:

La rinitis alérgica es una

enfermedad inflamatoria
crónica de la mucosa nasal
mediada por anticuerpos IgE
alergenoespecíficos, con
participación de diversas
células, citocinas y
mediadores.
 Diagnóstico:

Citología nasal y BH: eosinófilos>10%

Rx SPN y Tórax.
 Tratamiento:
Los antihistamínicos H1 (antiH1) primera generación y segunda generación.
Los esteroides nasales se consideran la primera línea de
tratamiento de la rinitis alérgica persistente, sobre todo en la
obstrucción.
 La InmunoTerapia con Alergenos (ITA):
Es la administración gradual de concentraciones crecientes de extractos
alergénicos, a los que el paciente está sensibilizado, con el fin de inducir
tolerancia inmunológica específica y mejorar sus síntomas.

La aplicación de ITA en pacientes monosensibilizados y en fases tempranas de la

rinitis alérgica puede prevenir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones y de asma
en 72%
Dermatitis atópica:
La Dermatitis Atópica (DA) o
eccema atópico es una enfermedad
de la piel caracterizada por
manifestaciones de inflamación
crónica.
 Síntomas:
La dermatitis atópica se asocia
se asocia con otras
enfermedades atópicas
relacionadas a un fenotipo
clínico:

➔ Asma
➔ Rinitis alérgica
➔ Alergia alimentaria
Factores de riesgo:
Diagnóstico:
 Valoración de Virginia Henderson:
1.- Respiración Disnea, broncoespasmo, sibilancias

2.- Nutrición e Hidratación Disminución de apetito, náuseas y vómito.

Sequedad y palidez de las mucosas y piel,
prurito, edema.

3.- Eliminación Diarrea, dolor abdominal, reflujo

gastroesofágico,

4.- Movimiento y postura adecuada Debilidad

5.- Sueño y descanso Cansancio, fatiga, dolor

6.- Vestido Puede presentarse incapacidad para vestirse

por si mismo.

7.- Termorregulación Fiebre

 Valoración de Virginia Henderson:
8.- Higiene

9.- Seguridad del entorno Irritable, nerviosismo, ansioso.

10.- Comunicación Expresión de preocupaciones debidas a

cambios en acontecimientos vitales, temor.

11.- Valores y creencias -

12.- Trabajo Puede verse afectado el trabajo del cuidador.

13.- Actividades recreativas Deficiente debido a entorno hospitalario.

14.- Aprendizaje Bajo rendimiento escolar.

Diagnósticos de Enfermería
 Diagnósticos:
Etiqueta: Relacionado con: Manifestado por: Intervenciones:

00046 Deterioro de la Alteración de la Alteración de la 3590 Vigilancia de la

Integridad Cutánea pigmentación integridad de la piel piel

3550 Manejo del

prurito

00043 Protección Trastorno Inmunitario Prurito 3584 Cuidados de la

Ineficaz piel: Tratamiento
Tópico
6550 Protección
contra las infecciones

00217 Riesgo de Alergia a picaduras de 6410 Manejo de la

Respuesta Alérgica insectos, alergia alergia
alimentaria, exposición 2300 Administración
a alérgenos de medicación
ambientales.
 Etiqueta: Relacionado con: Manifestado por: Intervenciones:

00032 Patrón respiratorio Respuesta alérgica del Disnea, aleteo nasal 2300 Administración de
ineficaz árbol bronquial medicamentos.
3140 Manejo de las vías
aéreas.
3320 Oxigenoterapia
3350 Monitorización
respiratoria
6410 Manejo de la alergia
3210 Manejo del asma

00036 Riesgo de asfixia Edema de glotis

3390 Ayuda a la
ventilación
3200 Precauciones para
evitar la aspiración
5568 Educación paterna:
niño
5602 Enseñanza: proceso
de enfermedad
6486 Manejo ambiental:
seguridad
Bibliografía:
CENETEC. (2009). Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis. Recuperado el 04 de Mayo de
2019, de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/041_GPC_RinitisAlergica/IMSS_041_08_EyR.pdf
.
Cenetec. (2014). Tratamiento de la Dermatitis Atópica. Recuperado el 05 de Mayo de 2019, de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-706-14-TxDermatitisatopica/706GRR.pdf

Cenetec. (s.f.). Diagnóstico y manejo de la Dermatitis Atópica desde el nacimiento hasta los 16 años de edad en el primer
nivel de atención. Recuperado el 05 de Mayo de 2019, de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/033_GPC_DermAtopPed/IMSS_033_08_GRR.pd
f
Bibliografía:

oNANDA (Internacionational , Nursing Diagnoses) Diagnósticos de

enfermeros, Definición y clasificaciones, 2015-2017, editorial ELSEVIER.

oNOC (Nursing Outcomes Claification) Clasificación de Resultados de

Enfermería 5ta Edición. Editorial ELSEVIER.

oNIC (Nursing Interventions Clasification), Clasificación de Intervenciones de

Enfermería, sexta edición, editorial ELSEVIER.