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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE

LA SALUD

Leptospira interrogans
Leptospirosis
Inada, realiza el primer Seroprevalencia: leptospira en grupos ocupacionales o
Descrita por primera cultivo del agente, al poblacionales
vez Brotes esporádicos
que denominó relacionados a poblaciones de
Weil en Alemania y Spirocheta Noguchi, aisló por primera riesgo
Mathieu en Francia. icterohaemorrhagiae. vez al organismo en un
Goldschimidt en roedor, y propuso la
propuso el nombre de creación del género
Enfermedad de Weil. Leptospira. Enfermedad de Incremento en la
Notificación región amazónica
Regional y otros brotes

1886 1887 1915 1917 1999 2003 2012

Arce y Ribeyro Vigilancia de sindrome


describieron el primer ictero-hemorrágico en
caso de leptospirosis en Cusco, Huánuco y
el Perú Ayacucho

Enfermedad zoonótica, febril aguda con manifestaciones diversas


Distribución mundial.
SINÓNIMOS

leptospirosis
•enfermedad de Wei
•enfermedad de Swineherd
•fiebre de los campos de arroz
•fiebre de los cortadores de caña
• fiebre de los pantanos
•fiebre del barro
•ictericia hemorrágica
•enfermedad de Stuttgart
• fiebre canícola.
•Espiroqueta Leptospira interrogans y Spirochaeta icterohemorrhagiae
Leptospirosis
 Son microorganismos móviles, Spirochaetales Orden
delgados, flexibles y enrollados en
forma helicoidal.
 Son Gram negativos.
 En los medios líquidos uno o ambos
extremos tienen forma de gancho.
Spirochaetaceae Leptospiraceae Familias

 Microorganismos aerobios obligados,


oxidasa positivos y catalasa positivos. Treponema y Leptospira Géneros
Borrelia
 Para su cultivo necesitan medios con
pH 7,2 a 7,4 enriquecidos con suero
de conejo o albúmina bovina, como el L. interrogans L. biflexa Especies
Stuart, EMJH o Korthoff.
 La supervivencia de las leptospiras
fuera del huésped:
218 serovares 60 serovares
Ambiente favorable 22ºC o más, patógena saprofita
humedad adecuada y
medio ambiente neutro o
levemente alcalino.
 Son muy lábiles a altas
temperaturas, a la desecación, los
medios ácidos y los detergentes.
ETIOLOGÍA
La leptospira se visualiza
con impresión argentica Es difícil aislar la
como la tinción de leptospira en cultivos
Genero leptospira. puros de muestra clínica
warthin – starry, por
inmunohistoquimica o (sangre, orina, LCR
inmunofluoresencia.

La leptospira se describe
Estripe mas antiguas de con arreglos a su
espiroquetas que son serovariedad, por
patogenas. razones clínicas y
epidemiológicas.

Clasificadas:
Desde el punto de vista
9 patógenas.
morfológico tanto las
5 patógenas intermedia. cepas como las
6 saprofitas. serovariedades son
iguales.
ETIOLOGÍA
Los microorganismos poseen
necesidades nutricionales
peculiares

No pueden fermentar la
glucosa y a demás emplean al
parecer exclusivamente
ácidos grasos de cadena larga

Generar energía y
metabolitos para su división y
proliferacion.
PATOGENIA
Mucosa (conjuntiva, boca y
amígdalas palatina)

Laceraciones

Punciones.

Abrasiones de la piel.
Los microorganismo fase leptospirémica
resisten las defensas de la enfermedad
inmunitarias innata.

Proliferan en la
periodo de corriente sanguínea o
incubación de 5-14 a nivel extracelular
días. dentro de los
órganos

localización especial
Para diseminarse por
en riñón, hígado,
vía hematógena a
corazón y músculo todos los órganos
esquelético
resistente a la actividad
bactericida del suero
normal y en ausencia de fase inmune o
anticuerpos específicos de leptospiruria
no es fagocitada ni
destruida

polimorfo nucleares o
Leptospira
macrófagos

Entre los días 5 y 7 los


deja de ser encontrado en
anticuerpos específicos
la sangre y se eliminan formados favorecen la
por la orina durante opsonización del
semanas o meses microorganismo que
Durante la fase septicémica la
migración de bacterias, toxinas,
enzimas y/o productos manifestación más precoz y
antigénicos liberados a través
constante de la enfermedad.
de la lisis bacteriana conducen
a una permeabilidad vascular
aumentada

La respuesta inmune está


Es así que los signos y síntomas
impicada en la patogénesis de
del compromiso pulmonar,
la leptospirosis, como la
renal y hepático aparecen en la
formación de
fase inmune cuando las
inmunocomplejos, liberación
aglutininas específicas
de citoquinas y vasculitis
comienzan a ser detectadas.
autoinmune.
La leptospirosis puede ser
considerada como una enfermedad
generalizada, sistémica, traducida
fundamentalmente por una
vasculitis infecciosa.

lesión vascular,
predominantemente capilar, es un
factor prominente de la
leptospirosis y responsable del
edema y la diátesis hemorrágica.

Afecta fundamentalmente a los


capilares, hígado, pulmón y riñón.
EPIDEMIOLOGIA
Factores que facilitan la
Los patrones infección son el contacto
característicos de la directo con la orina
zoonosis transmisión de (L) son contaminada en aguas,
de tipo epidémico, tierras húmedas y otras
endémico y esporádicos. excreciones del animal
contaminado

Infecta a mas de Incluso después de


En años recientes se han
100 especies de vacunados perros, reces detectado menos casos
y cerdos asintomáticos de tipo laboral y mas
mamíferos pueden expulsar casos por el ambiente
diferentes leptospira por la orina.

Vectores:
Factores mas
Ratas Ratones son
importantes en la
Perros asintomáticos mientras
leptospirosis epidémica
que los perros pueden
Ganado bovino son las lluvias
presentar un cuadro
cerdos estacionales y con ellas
clínico grave
las inundaciones
EPIDEMIOLOGIA
Estudios de cohortes La tasa de letalidad en
Factores importantes de
prospectivos y basados personas hospitalizadas
transmisión endémica
en poblaciones en en sao paulo pueden
serian los entornos
salvador señalan que 5% llegar al 20%, en
húmedos tropicales, las
de habitantes de barrios promedio a pesar de ser
deficiencias higiénicas
bajos se infecta. atendidas.

La leptospirosis En la amazonia del Perú,


esporádica se acompaña Se estima que cada año 30 a 50% de los
de contacto al ser surgen decenas de miles pacientes con fiebre
humano con entornos de casos. aguda indiferenciada
contaminados. son portadores.

En estados unidos se
Son escasos los datos fiables elimino la leptospirosis Los varones son mas
sobre la incidencia de
de la lista de afectados por la
leptospirosis y las cifras de
morbilidad y mortalidad enfermedades enfermedad clinica que
acompañantes notificables en el las mujeres.
decenio de 1990.
CARACTERÍSTICAS MUNDIALES
En el 2009 los brotes
la leptospirosis afecta después de tifones en Aparición frecuente de
por igual poblaciones filipinas afectaron grandes leptospirosis en soldados
urbanas y rurales en poblaciones al grado que el estadunidenses que
países industrializados y ministerio de salud interfirió recibieron entrenamiento
en desarrollo (quimioprofilaxis selvático en panamá
antimicrobiana)

Las inundaciones
torrenciales estacionales
Mayor en personas con
nivel económico bajo en zonas con gran
densidad de población
(epidemias)

En todas las regiones


Cuyos trabajos los tropicales se ven
penen en contacto tasas altas de
con la infección leptospirosis
endémica
EN EL RIÑÓN

La insuficiencia renal es La hipovolemia y la hipotensión


La causa principal de la
primariamente el causadas por la pérdida de
lesión tubular parece ser volumen intravascular como
resultado del daño
la hipoxemia o algún resultado de lesión endotelial,
tisular y es habitual pueden contribuir al
efecto tóxico directo de
encontrar leptospiras en desenvolvimiento de la
las leptospiras. insuficiencia renal.
la luz tubular

luego surgen las


Las lesiones renales alteraciones túbulo
parecen iniciarse dentro intersticiales causadas
de los glomérulos también por la migración de
durante la migración de dentro de los capilares
las leptospiras peritubulares para el
intersticio y túbulos.
EN EL HÍGADO

El daño hepático en
La ictericia es la se debe primariamente a la
apariencia es subcelular y
manifestación principal de disfunción hepatocelular,
las leptospiras rara vez se
las alteraciones hepáticas. habitualmente sin necrosis.
observan en el hígado.

La ictericia en los casos Ella se produce por la


graves es muy intensa, y asociación entre la
puede presentar una impregnación bilirrubínica,
coloración anaranjada por amarilla y la dilatación y
lo que se Leptospirosis le hiperpermeabilidad vascular
denomina cúprica o que resulta en congestión y
hemorragia.
rubínica.
FENÓMENOS HEMORRÁGICOS
Las lesiones capilares Este FNT, cuyo papel es
muestran que la decisivo en la mediación de
espiroqueta o sus
la respuesta inflamatoria tales como (IL-1 e IL-
induce a la producción de 6).
productos actúan sobre otras citocinas de
la pared vascular. importancia en este proceso

La presencia de una
La plaquetopenia ha sustancia “endotoxin- like”
en la espiroqueta estimularia
sido reconocida como a la producción de citocinas
factor causal básico entre ella el factor de
necrosis tumoral (FNT).

En la leptospirosis han sido


El sangrado puede descritas alteraciones en los
resultar de disturbios de factores de coagulación,
los factores de la secundarias a deficiencias en
coagulación o de las la síntesis hepática o al
lesiones vasculares. consumo en áreas de lesión
endotelial.
EN EL APARATO CARDIOVASCULAR

Varios factores son


incriminados como fortaleciendo la idea de
un estudio experimental
responsables por la agresión que el microorganismo
demuestra la existencia
miocárdica, entre ellos la lesionaría directamente a
de antígenos de
acción directa de las la célula endotelial,
leptospiras o sus productos leptospira en la luz y
ocasionando anoxia y
tóxicos, las alteraciones adosado a la pared de
muerte de la fibra
inmunopatológicas y las vasos miocárdicos.
miocárdica.
metabólicas
EN LOS PULMONES

Las lesiones son observadas con


Se manifiesta en su forma más Esta grave agresión pulmonar
mayor frecuencia en la periferia
grave por un cuadro de puede en la realidad resultar en
y bases pulmonares como
neumonía hemorrágica, parece una reacción de Herxheimer,
consecuencia de la abundancia
relacionarse con la acción desencadenada por la liberación
de capilares y mayor vigor de los
directa de una toxina sobre la de lipopolisacáridos de la pared
movimientos respiratorios de
pared capilar celular de la leptospira.
esas áreas

La uveítis considerada como un


hallazgo clínico frecuente, en las
El compromiso de otros órganos leptospirosis, parece resultar de
como las suprarrenales, fenómenos inmunológicos
páncreas cerebro y meninges posiblemente debidos a una
reacción de hipersensibilidad del
tipo retardado.
Riñón Luz tubular

Disfunción
hepato celular
Hígado
Ictericia Cúprica
Leptospira
/ rubinica.

Vasos
Daño capilar.
sanguíneos

Neumonitis
Pulmón
Hemorrágica
ANATOMÍA DEL RIÑÓN CON
LEPTOSPIROSIS
patologico
celulas

normal
EN EL CORAZÓN
DX CLÍNICO
SIGNOS

Fiebre recurrente
Ictericia sufusión conjuntival
(39 ºC-40 ºC)

fase septicémica dura entre 4 y 7 días;


después, entre los días 7 y 10, la fiebre
prácticamente desaparece, y luego la
fiebre reaparece en la segunda fase o fase
inmune, que puede durar entre 4 y 30
días.
SINTOMAS FORMA ANICTERICA
ESPIROQUETEMIA

cefalea

Fiebres altas

Escalofríos

Mialgias severa sobre todo en


miembros inferiores

Recuperación total en 3-6sem.


SINTOMAS FORMA ANICTÉRICA
FASE INMUNE

Después de 1 a 3 días de apirexia.

Desaparición de leptospira en sangre y en LCR.

Reaparecen los síntomas de la fase 1, pero con


mayor intensidad.

Cefalea con meningismo

Manifestaciones hemorrágicas

Manifestaciones pulmonares

Hepatomegalia
SINTOMAS FORMA ICTÉRICA
SINDROME DE WEIL

Icterícia entre el 3-6° día.

Disfunción hepática

Disfunción renal

Diátesis hemorrágica

Miocarditis

Neumonía intersticial hemorrágica

Mortalidad de 5 – 15%

Sobrevivientes se recuperan de 6 a 12
semanas
DX LABORATORIO
La prueba de ELISA
• son altamente sensibles y específicas para la determinación de anticuerpos IgM para leptospira.

OBSERVACIÓN EN CAMPOOSCURO Y CULTIVO


° La observación en campo oscuro de muestras de sangre o LCR es un método auxiliar.

El recuento de glóbulos blancos


• generalmente de menos de 10.000/mm3
• puede ir desde 3.000 y 26.000/mm3

Los análisis de orina frecuentemente muestran proteinuria, piuria, cilindros granulares, y


ocasionalmente hematuria microscópica

Los niveles elevados de CPK (creatinfosfokinasa) se encuentran en aproximadamente 50 por


ciento de los casos y puede ser útil para el diagnóstico

Aproximadamente 40 por ciento tienen mínimo a moderado aumento de transaminasas


(usualmentemenos de 200UI/L)

la concentración de bilirrubina sérica alcanza los 60 a 80 mg/dl.

Técnicas moleculares tales como la PCR están siendo exploradas para ayudar al diagnóstico de
leptospirosis
DX IMÁGENES
radiografía de tórax
• puede mostrar pequeñas
densidades nodulares que pueden
progresar a consolidación
confluente o aspecto de vidrio
esmerilado
• Anatomopatológicamente esos
infiltrados pueden representar
hemorragia pulmonar, distress
respiratorio agudo o edema de
pulmón
DX DIFERENCIAL

Malaria y dengue La infección por Fiebre


comparten algunos Salmonella Typhi puede tsutsugamushi
elementos clínicos y mimetizar a la producida por
leptospirosis en áreas
pueden ser similares del trópico donde la rickettsia
al patrón de fiebre tifoidea es tsutsugamushi tiene
leptospirosis común, particularmente hallazgos comunes y
endémica. en pacientes con se presenta en las
síntomas mismas zonas donde
gastrointestinales la leptospirosis es
prominentes.
endémica.
Las enfermedades El hantavirus La ehrlichiosis
virales agudas tales puede causar un puede
como la influenza síndrome renal presentarse con
pueden parecerse a
similar al manifestaciones
la leptospirosis
especialmente en observado en similares a la
aquellos pacientes leptospirosis. leptospirosis
con sintomatología incluyendo la
respiratoria. fiebre y síntomas
inespecíficos.
TRATAMIENTO
La vasta mayoría de
infecciones con leptospira doxiciclina
son autolimitadas.

penicilinas, tetraciclinas, si la enfermedad es lo


cloramfenicos, y suficientemente severa
eritromicina tienen como para ayudar ayuda
actividad antileptospira in médica debe ser tratada
vitro con antibióticos.

antimicrobianos producen
efectos beneficiosos en la
leptospirosis humana leve
en modelos animales
ya que la enfermedad tiene
una evolución natural
variable.
INMUNIDAD

La infección por razón de las variaciones


por Leptospira genera en la composición incluyendo en la misma
inmunidad, sin embargo de lipopolisacáridos, refleja especie de leptospiras
y no contra otros una diversidad antigénica patogénicas.
serotipos. entre un serotipo y el otro

Por ello, la inmunidad es


y no contra otros
específica solo contra el
serotipos.
organismo infectante
PREVENCIÓN
La vacunación de animales domésticos contra
leptospirosis provee protección pero no es efectiva en
100%

Las medidas mayores de control disponibles para los


humanos es evitar las fuentes potenciales de infección
tales como aguas estancadas, aguas contaminadas por
animales, el control de roedores, y la protección de los
alimentos contra la contaminación animal.

No hay vacunas disponibles para inmunización humana.


BIBLIOGRAFÍA
 http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpub
s/pdf/m%C3%B3dulo%20t%C3%A9cnico%202
%20leptospirosis.pdf
 Harrison – principios de medicina interna
 http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2
012/05/leptospirosis.html
 Robbins y contran-Patologia estructural y
funcional
 http://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/tema2
5/leptospirosis.htm
 Accesoria del Dr alfredo bolaño.