HIPERKALEMIA

Tinjauan Kepustakaan

DAN GAGAL
JANTUNG Oleh
Singgih Subakti Cahyadi
Pembimbing
Prof. Dr. dr Reggy L. Lefrandt. SpJP(K)
PENDAHULUAN
➤ Gagal jantung > Mortalitas dan morbiditas tinggi dinegara maju
maupun indonesia.
➤ MRA, RAASi > Hiperkalemia
➤ Hiperkalemia > sistem konduksi terganggu.
➤ Penyebab tersering hiperkalemia > Gagal Ginjal kronis dan
diabetes mellitus (DM) dan diakui sebagai komorbiditas yang
sering pada gagal jantung
➤ Gagal Ginjal > Ekskresi Kalium > Hiperkalemia
➤ Tujuan Tinjuan ini untuk meringkas Strategi Penatalaksaan
Gagal Jantung dengan Hiperkalemia.
DEFINISI DAN PREVALENSI HIPERKALEMIA
➤ Klasifikasi Hiperkalemia
➤ Ringan (5,0-5,5 mmol/L)
➤ Sedang (5,5-6 mmol/L)
➤ Berat (>6 mmol/L)
➤ Davor Vukadinović > MRA Menigkatkan 2 kali lipat anka
hiperkalemia.
➤ Gagal Jantung -> MRA, RAASi, MRA, BetaBloker
➤ Biasanya 98% kalium (∼ 140 mmol/L) didistribusikan di
intraseluler dan 2% ditemukan di ekstraseluler tubuh
➤ Sebagian besar kalium disaring oleh glomerulus dan diserap
kembali dalam tubulus proksimal dan ansa henle
➤ Sekitar 10% mencapai tubulus distal di mana kalium diatur
oleh serum aldosteron dan konsentrasi natrium.
➤ Gagal Jantung -> Tekanan PErfusi ginjal Turun -> Sel
juxtaglomerular mengeluarkan renin
➤ ACE-> angiotensinogen menjadi angiotensin II, bekerja pada
zona glomerulosa kelenjar adrenal dan menstimulasi sekresi
aldosterone
➤ Kalium memainkan peran penting untuk elektrofisiologi normal
dan fungsi jantung
➤ Hiperkalemia mungkin merupakan konsekuensi dari asupan
kalium yang berlebihan karena suplementasi kalium, nutrisi
enteral, dan lebih jarang melalui asupan makanan yang
berlebihan
➤ Penyebab Hiperkalemia: asupan buah-buahan tertentu (jeruk,
pisang, kiwi, melon, mangga, stroberi, buah-buahan kering,
nanas, prem, tomat), sayuran (brokoli, asparagus, alpukat,
kacang, wortel, jagung, kacang polong, jamur), kacang-
kacangan dan sereal., trauma, asidosis metabolik,
hiperglikemia, obat-obatan seperti digoxin dan olahraga berat
➤ Perfusi ginjal juga dapat menurun dari kurangnya cairan yang
berat -> Penurunan eksresi Kalium
➤ Berkurangnya eksresi kalium ginjal yang diinduksi
mineralokortikoid
HUBUNGAN ANTARA KADAR KALIUM SERUM DAN
MORTALITAS PADA GAGAL JANTUNG
➤ kalium lebih dari 5,0 mmol/L -> peningkatan risiko mortalitas
semua penyebab pada pasien dengan gagal jantung
➤ COACH dan PROTECT >hiperkalemia sedang yang dirawat
di rumah sakit dengan gagal jantung akut terjadi
peningkatan mortalitas
TERAPI GAGAL JANTUNG YANG
DISERTAI HIPERKALEMIA
➤ Hiperkalemia > RAASi dan MRA diturunkan dosis atau di-
hentikan.
➤ PARADIGM-HF : hiperkalemia berat lebih rendah pada
sacubitril / valsartan
ANTAGONIS RESEPTOR MINERALOKORTIKOID

➤ RALES > Spironolacton>Hiperkalemia Serius

➤ Finerenone memiliki angka hiperkalemia lebih rendah di
bandingkan spironolacton
INHIBITOR RENIN ANGIOTENSIN ALDOSTERONE

➤ Studi RENAAL, IDNT > penggunaan ARB menginduksi

hiperkalemia pada pasien dengan CKD dan nefropati diabetik
➤ Studi RALES, EPHESUS, EMPHASIS-HF >menunjukkan
bahwa pengobatan dengan MRA juga dikaitkan dengan
kejadian hiperkalemia pada pasien dengan gagal jantung.
➤ ESC Merekomendasi penghentian jangka pendek MRA dan
RAASi dan dimulai ulang dengan hati-hati
➤ Peningkatan kadar Kalium Menentukan keberhasilan
penggunaan RAASi.
SACUBITRIL / VALSARTAN

➤ PARADIGM-HF > mortalitas dan rawat inap untuk gagal

jantung dibandingkan dengan enalapril
➤ Hiperkalemia berat daripada enalapril
➤ sacubitril/valsartan, MRAs dan beta bloker >strategi
pengobatan yang paling bermanfaat untuk mengurangi angka
kematian pada pasien dengan gagal jantung kronis
PENGIKAT KALIUM
➤ Sodium Polystyrene Sulfonate
➤ Sodium Zirconium Cyclodilicate (ZS-9)
➤ Patiromer
SODIUM POLYSTYRENE SULFONATE
➤ Merupakan penukar kation yang mengikat diet kalium untuk di
eksresi melalui feses dengan Natrium
➤ Natrium>Memperburuk Gagal Jantung
➤ SPS dapat menyebabkan kerusakan gastrointestinal seperti
perforasi, pembentukan granuloma usus dan nekrosis kolon
SODIUM ZIRCONIUM CYCLOSILICATE
➤ Polimer zirkonium silikat anorganik yang tidak dapat diserap
menggunakan natrium sebagai ion penukar
➤ HARMONIZE> 92% dari pasien mencapai normokalaemia
ketika 15 g dosis harian diberikan.
PATIROMER
➤ patiromer menggunakan kalsium sebagai ion penukar.
➤ AMETHYST-DN
➤ OPAL-HK
➤ TOURMALINE
➤ PEARL-HF
➤ Patiromer efektif dalam menurunkan kadar kalium serum
dalam waktu 4 minggu pengobatan.
➤ Komplikasi tersering adalah Konstipasi.
KESIMPULAN
➤ Gagal Jantung menggunakan obat-obatan yang dapat
menigkatan resiko hiperkalemia.
➤ Monitoring Kadar Kalium sangat penting dalam penggunaan
obat-obatan gagal jantung seperti MRA, RAASi, ARNI.
➤ Dalam penggunakan MRA disarankan menggunakan jenis
Finerenone yang memiliki angka kejadian Hiperkalemia lebih
rendah daripad Spironolacton
➤ Menurut Studi PARADIGM-HF Sacubitril/Valsartan Memiliki
angka Hiperkalemia lebih rendah dari Enarapril
➤ Dengan pemberian Pengikat Kalium Penggunaan Obat-obatan
Gagal Jantung dapat di optimalkan
Terima Kasih