Dengue, Zika y

Chikungunya
 INTRODUCCIÓN
• Los Arbovirus se caracterizan por ser transmitidos de los animales
al hombre y de hombre a hombre, a través de vectores artrópodos
hematófagos (principalmente del género Aedes,sin embargo
todos los miembros de la familia díptera Culicidae podrían actuar
como vectores). Tienen amplia distribución mundial,
especialmente en regiones tropicales y subtropicales del mundo,
donde se les considera endémicas. Se distinguen entre 300 a 400
especies, de las cuales un tercio afecta al hombre y 40 de ellas
causan cuadros clínicos definidos, generando enfermedades
emergentes.
DENGUE
 DENGUE
Enfermedad febril infecciosa, de etiología viral
sistémica, trasmitida por mosquitos del género Aedes
sp.
Presentación clínica variable, evolución poco predecible,
auto limitada y temporalmente incapacitante.
 CLASIFICACIÓN
CASO PROPABLE DE DENGUE:
Enfermedad Febril Aguda + 2 o mas manifestaciones :
Cefalea
Dolor Retro Ocular
Mialgias
Artralgias
Exantema
Manifestaciones Hemorrágicas
Leucopenia
MAS
Serología “+”
Ocurrencia en localidad y tiempo donde se tengan
otros casos confirmados de fiebre por dengue.
 CLASIFICACIÓN
CASO CONFIRMADO DE DENGUE
Por Laboratorio
Aislamiento de virus de Dengue en suero oAutopsia.
Presencia de Antígeno circulante en sangre del virus del
dengue, determinado mediante ELISA o de antígeno en
hígado por inmunoquímica.
Detección de secuencias Genómicas del Virus del dengue
por PCR.
1. DENGUE ASINTOMÁTICO
2. FIEBRE INDIFERENCIADA
3. DENGUE NO GRAVE
a) Sin Signos De Alarma
b) Con Signos De Alarma
4. DENGUE GRAVE
a) Manifestación de fuga plasmática
 SX DE CHOQUE POR DENGUE
 ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS (SIRA, Derrame Pleural,
Ascitis).
 HEMOCONCENTRACIÓN (Hto Elevado o en Ascenso
b) Hemorragia grave
c) Afección orgánica grave
 Hepática. (Falla Hepática Aguda, Encefalopatía,
Ictericia)
 Neurológico
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 fiebre de inicio agudo: más 3 días
 cefalea
 dolor abdominal
 Exantema petequial/gingivorragia
 Exantema generalizado
 Hepatomegalia
 Alteración del edo. de aler ta
 Crisis convulsivas
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Después del periodo de incubación, el
dengue inicia de manera súbita
cursando por 3 fases:
FEBRIL(2-7 días)
CRÍTICA(3-7 día después de
fiebre)
RECUPERACIÓN(7- 10 día)
 FASE FEBRIL (2-7 días)
 Rubor facial
 Eritema de piel
 Dolor generalizado
 Mialgias
 Artralgias
 Cefalea
OCASIONALMENTE
 Dolor/eritema faríngeo
 Eritema conjuntival
Una prueba del torniquete positiva hace
más probable el DX.
 FASE CRITICA(3-7 días)
Defervescencia: Temperatura Baja a
37.5º o menos y permanece por
debajo de estos niveles.
Mejoran después de la
defervescencia: DENGUE NO GRAVE
Aumento de permeabilidad capilar, con
aumento de HTO: DENGUE GRAVE
 Leucopenia

descenso rápido en
recuento plaquetario

Fuga plasmática
 FUGA PLASMATICA

Derrame pleural o ascitis

Shock hipovolemico
48-72 hrs siguientes:
Estado hemodinámico estable
Diuresis normal
Bradicardia
Exantema de “islas blancas en mar rojo”
 Se estabiliza hematocrito o disminuye
 Los leucocitos aumentan (FASE TEMPRANA
DE RECUPERACION)
 Aumento de plaquetas (FASE TARDIA DE
RECUPERACION)
 Dificultad respiratoria ó edema pulmonar por
exceso de líquidos administrados
Cadena epidemiológica
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
FACTORES DE RIESGO
SITUACIÓN MUNDIAL
En las últimas décadas ha aumentado enormemente la
incidencia de dengue en el mundo. Alrededor de la mitad de la
población del mundo corre el riesgo de contraer esta
enfermedad.

El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales

de todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y
semiurbanas.

En algunos países asiáticos y latinoamericanos el dengue

grave es causa de enfermedad y muerte en los niños.

No hay tratamiento específico del dengue ni del dengue grave,

pero la detección oportuna y el acceso a la asistencia médica
adecuada disminuyen las tasas de mortalidad por debajo del
1%.

La prevención y el control del dengue dependen de la

aplicación de medidas eficaces y mantenidas para controlar
los vectores.

El número de casos notificados
pasó de 2,2 millones en 2010 a
más de 3,4 millones en 2016.
Aunque la carga total de la
enfermedad a nivel mundial es
incierta, el comienzo de las
actividades para registrar todos los
casos de dengue explica en parte el
pronunciado aumento.
en particular la
hiperendemicidad de los
múltiples serotipos del virus
del dengue en muchos países y
es alarmante su repercusión en
la salud humana y en las
economías nacionales y
mundial. El virus del dengue
es transportado de un lugar a
otro por viajeros infectados.
se producen 390 millones de
infecciones por dengue cada año),
En la Región del Pacífico
de los cuales 96 millones (67 a 136
Occidental, el aumento del
millones) se manifiestan
número de casos se ha
clínicamente. En otro estudio
observado en Australia,
sobre la prevalencia del dengue se
Camboya, China, República
estima que 3900 millones de Democrática Popular Lao,
personas, de 128 países, están en Malasia, Filipinas, Singapur
riesgo de infección por los virus del y Viet Nam, mientras que se
dengue. han notificado casos por
DEN-2 en Nueva
Caledonia, y por DEN-1 en
la Polinesia francesa.
Tras un descenso del número de
casos en 2017-18, en 2019 se está
observando un fuerte aumento. En
la Región de África también se han muchos países la han reducido a
notificado brotes en el Congo, Côte
menos del 1%, y la tasa de
d'Ivoire y Tanzania. También se ha
letalidad mundial ha disminuido
en un 28% entre 2010 y 2016,
observado un aumento del número gracias a que el tratamiento de
de casos en varios países de la los casos ha mejorado de forma
significativa con la creación de
Región de las Américas. Se calcula
capacidad promocional en los
que cada año son hospitalizadas países.
500 000 personas con dengue
grave, cuya tasa de letalidad
estimada es del 2,5%.
SITUACIÓN EN EL PERÚ
La reemergencia del dengue en el Perú en el siglo XX está ligado a la reintroducción del Aedes aegypti en 1984.
En 1990 ocurrió una explosiva epidemia de dengue clásico por DENV-1 en las principales ciudades de nuestra
Amazonía.
En la actualidad, casi todas las áreas del país con presencia de Aedes aegypti presentan casos de dengue y la
circulación de cuatro serotipos de dengue
ZIKA
 ZIKA
Es una enfermedad causada por el virus del Zika (ZIKV), transmitida por la picadura de
hembras del mosquito Aedes (el mismo que transmite dengue y chikunguya).
 HISTORIA NATURAL DEL ZIKA
PERIODO PRE-PATOGÉNICO Huésped
Agente

Ambiente
PERIODO PATOGÉNICO
Complicaciones
PREVENCIÓN
Cadena epidemiológica
AGENTE: Virus del Zika
(Zikv) del género
Flavivirus, de la familia
Flaviviridae
HÚESPED RESERVORIO:
SUSCEPTIBLE:
Hombre y mosquito
Cualquier persona
infectados
ZIKA
PUERTA DE ENTRADA: PUERTA DE SALIDA:
Piel Piel

MODO DE
TRANSMISIÓN:
Indirecta, mediante la
picadura del zancudo
Aedes aegypti
FACTORES DE RIESGO
 DETERMINANTES AMBIENTALES
Cambios climáticos, como el calentamiento global, los fenómenos del Niño/Oscilación del Sur
(ENOS) y de la Niña (AENOS), que influyen en la intensidad y duración de las temporadas de
lluvias. Condicionantes ambientales para la reproducción del vector:
 Latitud: 35º N a 35º S
 Altitud: < 2200 metros
 Rango de temperatura ambiente: 15 - 40º C
 Humedad relativa: de moderada a alta

 DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS
- El crecimiento poblacional, las migraciones y la urbanización no controlada, que provocan el
crecimiento de las ciudades, con cinturones de pobreza y falta de servicios básicos,
especialmente de los relacionados con el suministro de agua y la eliminación de residuos.
- Desconocimiento del riesgo o falta de sensibilización
 DETERMINANTES POLÍTICOS
- Falta Recursos Económicos para sostener un programa preventivo
- RRHH Insuficientes en entomología y Técnicos operativo
- Fondos limitados para comunicación social.
- Incumplimiento a Ordenanzas municipales de control ambiental

 DETERMINANTES TÉCNICOS Y ADMINISTRATIVOS:

- Falta de seguimiento al manejo técnico de normas vigentes.
- Personal de salud no comprometido en la prevención y control de brotes.
- Desactivación de programas de descacharrisación “Estos trastornos traen consigo el
aumento en el número de criaderos de vectores, entre ellos del mosquito Aedes aegypti,
principal vector del virus”.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE VIRUS ZIKA SIN
CASOS AUTÒCTONOS
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE VIRUS ZIKA CON
CASOS AUTÒCTONOS
SITUACIÓN MUNDIAL
 Informe mundial de la OMS 2017
• Países, territorios y zonas subnacionales que han notificado por primera vez desde el 1 de febrero
infecciones por el virus de Zika transmitidas por mosquitos: Ninguno
• Países y territorios que han notificado por primera vez desde el 1 de febrero casos de microcefalia y otras
malformaciones del sistema nervioso central, posiblemente asociados a la infección por el virus de Zika:
México, San Martín (Francia)
• Países y territorios que han notificado por primera vez desde el 1 de febrero casos de síndrome de
Guillain-Barré (SGB) asociados a la infección por el virus de Zika: o Curaçao, Trinidad y Tabago
• La OMS, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos y el Centro
europeo para la prevención y el control de las enfermedades han elaborado un nuevo esquema de
clasificación para el virus de Zika. La clasificación sirve para catalogar la existencia o el potencial de
transmisión vectorial del virus de Zika y orientar las recomendaciones de salud pública. Sobre la base de
los criterios definidos y del examen de expertos, algunos países, territorios y zonas subnacionales fueron
reclasificados y algunos fueron clasificados por primera vez.
• Habida cuenta de la transición de la OMS hacia un programa continuo para hacer frente al carácter a
largo plazo de la enfermedad y sus consecuencias, este es el último informe de la OMS sobre la situación
del virus de Zika. La OMS seguirá publicando regularmente el cuadro de clasificación para el virus de Zika
y análisis periódicos de la situación
• En 84 países, territorios o zonas subnacionales hay constancia de transmisión vectorial del virus de
Zika:
-61 zonas con transmisión activa tras la introducción por primera vez del virus a partir de 2015 o tras la
reintroducción del virus en una zona donde la transmisión se había interrumpido anteriormente.
-18 zonas con constancia de circulación del virus antes de 2015 o con transmisión activa que ya no se
encuentra en la fase de primera introducción o de reintroducción, pero sin constancia de interrupción.
-Cinco zonas en que la transmisión se ha interrumpido, pero con posible transmisión futura.

• En 64 países, territorios o zonas subnacionales, el vector competente está establecido pero no hay
constancia de transmisión pasada o activa.
• 13 países han notificado casos de transmisión de persona a persona.
• 31 países o territorios han notificado casos de microcefalia y otras malformaciones del sistema
nervioso central posiblemente asociadas a la infección por el virus de Zika o que sugieren infección
congénita.
• 23 países o territorios han notificado un aumento de la incidencia del SGB y/o de confirmación de la
infección por el virus de Zika mediante pruebas de laboratorio en casos de SGB.
SITUACIÓN EN EL PERÚ
CHIKUNGUNYA
CHIKUNGUNYA
La chikungunya artritis epidémica chikunguña o fiebre de
chikunguña es una enfermedad producida por el virus de
tipo alfavirus del mismo nombre, que se transmite a las personas
mediante la picadura de los mosquitos portadores
del género Aedes;​ tanto Aedes aegypti como Aedes albopictus.

Aedes aegypti Aedes albopictus

Historia natural de la
Chikungunya
 Periodo prepatogénico
Agente
etiológico: virus
chikungunya (CHIKV)
del género Alphavirus,
de la
familia Togaviridae.

Ambiente: estancia
en regiones
Huésped: el endémicas de
reservorio está transmisión del
El período de constituido por CHIKV, sobre todo en
incubación es simios y humanos. áreas con un foco
corto, con una infeccioso o durante
duración de 2 a 4 la estación lluviosa.
días.
Período Patogénico
• El período de incubación termina con un inicio repentino de fiebre alta (> 39 C),
dolor de espalda, mialgia, asociada a artralgia grave e incapacitante, junto con
dolores de cabeza, fotofobia y erupción cutánea
• Algunos enfermos refieren cefalea, mialgia, náuseas y vómitos.
• En la exploración física se observa conjuntivitis y exantema maculopapular.
• Los síntomas agudos desaparecen en general tras 7-10 días.
• Complicaciones: encefalopatía,encefalitis, trastornos cardiovasculares y
respiratorios, insuficiencia renal, hepatitis y miocarditis.
Patogénesis
Cadena epidemiológica
 FACTORES DE RIESGO
La edad avanzada (>65 años), los trastornos articulares
preexistentes y la enfermedad aguda más grave. La
diabetes fue la mayor comorbilidad identificada como
factor de riesgo para la presencia de artralgia crónica.

Grupos de riesgo para presentar formas atípicas o graves

1. Recién nacidos de madres virémicas durante el parto o en los últimos 4 días

antes del parto.
2. Niños menores de 1 año.
3. Adultos mayores de 65 años.
4. Personas con comorbilidades como diabetes, hipertensión, insuficiencia renal
crónica, enfermedades cardiovasculares, VIH-SIDA, tuberculosis o neoplasias.
 VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE
CHIKUNGUNYA
7.2. Vigilancia Pasiva para Chinkunkunya

• En este tipo de vigilancia son las propias instituciones de salud las que envían
reportes sobre las enfermedades a los encargados de la vigilancia epidemiológica.
• No se busca información activamente sobre una enfermedad, sino que se recopila
y analiza la información que llega a través de los diferentes miembros de la red de
vigilancia.
Para la vigilancia epidemiológica:
1. Difundir la Norma Técnica: “Vigilancia epidemiológica y diagnóstico de
laboratorio de dengue, chikungunya, Zika y otras arbovirosis” (NTS
N°125-MINSA/2016/CDC-INS).

2. Los establecimientos de salud del país deberán notificar e investigar de

manera inmediata:
• Todo • Cualquier caso
incremento de sospechoso de • Todo caso • Toda
febriles o dengue, probable o defunción
aparición de chikungunya, confirmado de probable o
conglomerados zika y otras dengue con confirmada de
de personas con arbovirosis en signos de dengue,
exantema, zonas sin alarma o chikungunya y
incluso sin antecedentes de dengue grave. zika.
fiebre. transmisión.
En caso de brotes:
1. Notificar como evento, de manera inmediata, todo brote o
epidemia en el sistema SIEPI brotes de acuerdo a la Directiva
Sanitaria 047-MINSA/ DGE-V.01.

2. Activar la notificación y monitoreo diario de casos y notificación de

acuerdo al flujo de la Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V01. Así
como el monitoreo diario de hospitalizados.

3. Cuando se establece y confirma el brote en una determinada

localidad, la toma de muestras se limitará a grupos de riesgo:
gestantes, neonatos, adultos mayores, pacientes con
comorbilidades, con signos de alarma, formas graves y
hospitalizados.
Centinela de chikungunya
La vigilancia centinela se realiza con el fin de detectar precozmente
la circulación del virus de chikungunya.
La vigilancia centinela de chikungunya, se realizará en:

• Distritos con localidades con un intenso flujo migratorio de

personas a zonas con transmisión de chikungunya.

• Distritos con localidades en escenario epidemiológicos II y III para

dengue, con índices aédicos mayores a 2 % en los dos últimos años.
El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades en coordinación con el Instituto Nacional de Salud, en
consideración los siguientes criterios:

Disponer de personal responsable de epidemiología, personal de laboratorio y un personal

informático o su equivalente.

Contar con equipo de cómputo y acceso a internet, teléfono fijo o celular.

Contar con presupuesto que permita disponer de forma continua las fichas clínico-
epidemiológicas, así como insumos de laboratorio para la toma y envío de muestras.

• Las DIRESAs o las GERESAs deben asegurar que los establecimientos de salud centinelas
elegidos cumplan con los criterios de selección, garantizar la sostenibilidad de la vigilancia
centinela y su oficialización mediante resolución directoral emitida por la región.
REPORTE, REGISTRO Y
NOTIFICACIÓN DEL
CASO
El reporte de un caso sospechoso, probable o
confirmado de la fiebre de chikungunya desde una
unidad notificante hacia el nivel inmediato superior
será por cualquier medio de comunicación
disponible, dentro de las 48 horas de haber conocido
el caso.

Todo caso sospechoso, probable o confirmado de la

fiebre de chikungunya reportado será registrado y
notificado oficialmente por el establecimiento de
salud en el Formato de notificación individual para las
enfermedades sujetas bajo vigilancia
La notificación oficial de una unidad notificante
hacia el nivel inmediato superior hasta la Dirección
General de Epidemiología, será de acuerdo al flujo
establecido en la Directiva Sanitaria Nº 046-
MINSA/DGE-V.01 o la que haga sus veces.
Para fines de registro en el formato de notificación
individual, en el NOTI SP y en la web de acuerdo al
CIE 10, se adoptará la siguiente nomenclatura:
• A92.0 Fiebre de chikungunya.
• A92.5 Fiebre de chikungunya grave
La periodicidad de la notificación en situación no
epidémica en el sistema de vigilancia será el siguiente:
• Fiebre de chikungunya: Semanal
• Fiebre de chikungunya grave: Inmediata (24 horas).
• Muerte por fi ebre de chikungunya: Inmediata (24 horas)
• Febriles: Semanal
En situación epidémica la periodicidad de la notificación
en el sistema de vigilancia será el siguiente:
• Casos de fiebre de chikungunya: Diaria
• Brote de la fiebre de chikungunya Inmediata (Dentro de
las 24 horas)
SITUACIÓN MUNDIAL

La Fiebre
Chikungunya fue descrita por
primera vez durante un brote
ocurrido en 1952 al sur de
Tanzania. No era una
enfermedad especialmente
común hasta que, a partir de
2004, la enfermedad comienza
a alcanzar proporciones
epidémicas.
La enfermedad se distribuye
fundamentalmente por África,
Asia y el Subcontinente
Indio, pero recientemente se
ha extendido primero a
Europa y en los últimos meses
ha hecho su primera aparición
en las Américas, habiéndose
identificado ya en más de 40
países del mundo.
SITUACIÓN EN EL PERÚ